概述
胰腺炎是指胰腺组织的炎症性疾病,包含急性胰腺炎和慢性胰腺炎。急性胰腺炎病情复杂多变,是目前外科急腹症中棘手的疾病之一,主要表现为腹痛、腹胀、恶心、呕吐、发热等症状。慢性胰腺指各种病因引起的胰腺组织和功能不可逆的慢性炎症性疾病,患者很少有阳性体征,部分病例有上腹轻度压痛,晚期慢性胰腺炎因脂肪泻可有营养不良的表现。
疾病分类
急性胰腺炎轻度急性胰腺炎具备急性胰腺炎的临床表现和生化改变,但不伴有器官功能衰竭及局部或全身并发症,为最常见的急性胰腺炎。 中度急性胰腺炎具备急性胰腺炎的临床表现和生化改变,伴有一过性的器官功能衰竭,或伴有局部或全身并发症,而不存在持续性的器官功能衰竭。 重度急性胰腺炎具备急性胰腺炎的临床表现和生化改变,且伴有持续的器官功能衰竭。 慢性胰腺炎指各种病因引起的胰腺组织和功能不可逆的慢性炎症性疾病,根据发病原因可分为以下几种: 酒精性慢性胰腺炎由于长期酗酒导致的慢性胰腺炎,排除其他病因并有长期饮酒史,可对该类型进行诊断。 胆源性慢性胰腺炎患者常伴有胆系结石,长期结石导致胰腺发生慢性炎症。 复发性慢性胰腺炎患者常有两次以上的急性胰腺炎史,是一种特殊的胰腺炎。 遗传性慢性胰腺炎具有家族聚集倾向。 自身免疫性慢性胰腺炎由于自身免疫抗体的因素,导致机体产生慢性胰腺炎。 特发性慢性胰腺炎病因尚不明确。 病因
引起急性胰腺炎的病因甚多,常见病因为胆石症(包括胆道微结石)、高甘油三酯血症、乙醇。国内以胆石症与胆道疾病为主,占50%以上,称胆源性胰腺炎。 主要病因
急性胰腺炎胆石症与胆道疾病胆石症、胆道感染或胆道蛔虫等均可引起,其中胆石症(包括胆道微结石)最常见。 高甘油三酯血症高甘油三酯血症性胰腺炎的发病率呈上升态势,当甘油三酯≥11.30mmol/L,临床极易发生急性胰腺炎,而当甘油三酯<5.65mmol/L时,发生急性胰腺炎的危险性减少。 乙醇大量饮酒刺激胃酸分泌,刺激Oddi括约肌痉挛和十二指肠乳头水肿,并且长期酒癖者常有胰液内蛋白含量增高,易沉淀而形成蛋白栓,致胰液排出不畅。 胰管阻塞胰管结石或蛔虫、胰管狭窄、肿瘤等均可引起胰管阻塞,当胰液分泌旺盛时胰管内压增高,使胰管小分支和胰腺泡破裂,胰液与消化酶渗入间质,引起急性胰腺炎。 手术与创伤腹腔手术特别是胰胆或胃手术、腹部钝挫伤等可直接或间接损伤胰腺组织与胰腺的血液供应,引起胰腺炎。 内分泌与代谢障碍任何引起高钙血症的原因如甲状旁腺肿瘤、维生素D过多等,均可引起胰管钙化、管内结石导致胰液引流不畅,甚至胰管破裂,高血钙还可刺激胰液分泌增加和促进胰蛋白酶原激活。 感染及全身炎症反应在全身炎症反应时,作为受损的靶器官之一,胰腺也可有急性炎性损伤。 药物某些药物如噻嗪类利尿药、硫唑嘌呤、糖皮质激素、四环素、磺胺类等可直接损伤胰腺组织,可使胰液分泌或粘稠度增加,引起急性胰腺炎。 慢性胰腺炎胆系疾病如急慢性胆囊炎、胆道寄生虫病(胆道蛔虫病)、胆道闭锁、Oddi括约肌功能障碍。 营养因素严重营养不良、高脂血症、高钙血症、蛋白质缺乏均会引起慢性胰腺炎的发生。 遗传因素一些有家族遗传史的患者,幼年就会出现反复发作的胰腺炎。 B族柯萨奇病毒可能引起机体产生急性胰腺炎,饮酒后可逐渐发展为胰腺炎。 代谢障碍高脂血症、高钙血症可能会加重机体负担,进而产生慢性胰腺炎。 慢性酒精性中毒酒精引起胰腺损害的机制尚不明确,可能是由于酒精刺激,最终导致胰液和胰酶分泌亢进,导致慢性胰腺炎发生。 流行病学
急性胰腺炎的发病率为4.8/10万~24/10万,全球人口中,慢性胰腺炎为9.62/10万,胰腺炎后糖尿病为6/10万。 好发人群
诱发因素
胆结石致胰液引流不畅小胆石阻塞共同通道远端时,胆汁可反流入胰管,引起胰腺组织的坏死。 暴饮暴食进食荤食常是发病诱因,应仔细寻找潜在的病因。随着生活水平的改善,目前由单纯过度进食作为病因的患者已显著减少。 症状
急性胰腺炎患者主要出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐、发热等症状,慢性胰腺炎轻度患者很少有阳性体征,部分病例有上腹轻度压痛,疾病晚期因脂肪泻可有营养不良的表现。 典型症状
急性胰腺炎腹痛为本病的主要表现和首发症状,突然起病,程度轻重不一,可为钝痛、刀割样痛、钻痛或绞痛,呈持续性,可伴有阵发性腹痛加剧,不能为一般胃肠解痉药缓解,进食可加剧。疼痛部位多在中上腹,可向腰背部呈带状放射,取弯腰抱膝位可减轻疼痛。 恶心、呕吐及腹胀多在起病后出现,有时很频繁,吐出食物和胆汁,呕吐后腹痛并不减轻,伴腹胀。极少数年老体弱患者可无或轻微腹痛,而仅表现为明显腹胀。 发热发热常源于全身炎性反应综合征,多数患者有中度以上发热,持续3~5天。持续发热一周以上不退或逐日升高,应怀疑有继发感染,如胰腺脓肿或胆道感染等。 低血压或休克患者烦躁不安、皮肤苍白、湿冷等,有极少数休克可突然发生,甚至发生猝死。 慢性胰腺炎
并发症
急性胰腺炎局部并发症
全身并发症
慢性胰腺炎胆总管狭窄慢性胰腺炎好发胰头纤维化,从而造成胆管下段的狭窄。 胰瘘即胰管破裂,胰液外流至腹腔、消化道或者体外,这可能会进一步导致胰腺假性囊肿、胰源性胸腹水。 胰腺假性囊肿因胰管破裂梗阻,胰液渗出聚积于胰腺周围,从而形成纤维组织包绕形成的囊性肿块。 胰源性门脉高压主要是胰腺进行性纤维化,压迫血管引起狭窄、痉挛,血流缓慢和内膜损伤以致血栓形成,最终导致门静脉高压,门静脉压增高常易出现胃底静脉曲张破裂出血。 胰源性胸腹水胰源性胸水、腹水常并存,可能是由于胰管堵塞或破裂、胰腺假性囊肿破裂等原因,导致胰液渗漏,形成腹水,胰液损伤膈肌,进入胸腔形成胸水。 胰腺癌恶变机制尚不明确,胰腺癌死亡率高、治愈率很低。 就医
患者出现腹痛症状就医后,医生会通过询问患者或其家属了解病程发展史,并做体格检查,初步判断病情之后,再进一步做实验室和影像学检查来诊断胰腺炎,同时预估病情严重程度并明确病因。 就医指征
就诊科室
医生询问病情
需要做的检查
对于急性胰腺炎和慢性胰腺炎,检查方式有所不同,具体如下: 急性胰腺炎血液常规大部分患者早期的白细胞计数久会升高,高达(10~20)×10^9/L,并会出现核左移。急性胰腺炎血象多有白细胞增多,中性粒细胞升高、核左移。 胰酶测定
生化检查急性胰腺炎发病72小时后,C反应蛋白>150mg/L提示胰腺组织坏死。血糖升高,急性胰腺炎血糖>10mmol/L常反映胰腺坏死。急性胰腺炎低钙血症,血钙<1.5mmol/L,提示预后不良。 影像学检查
慢性胰腺炎血液检查白细胞可在合并其他感染如胆道感染等可升高,血糖可升高,糖尿病的诊断标准为空腹血糖≥7.0mmol/L或随机血糖≥11.1mmol/L,或者口服葡糖糖耐量试验2小时血糖≥11.1mmol/L,对于慢性胰腺炎的患者,并未诊断糖尿病时,应每年定期检查血糖。 胰酶测定血淀粉酶可轻度升高,在急性发作时可显著升高,如果患者存在胸水、腹水,则可以检查到胸、腹水的淀粉酶含量升高。 影像学检查
病理学检查主要用于胰腺癌与慢性肿瘤的鉴别,但这是一项有创检查,所以在临床上不是常规应用的一项检查。 诊断标准
急性胰腺炎至少需要符合以下3项标准中的2项。
慢性胰腺炎具备2或3可确诊,具备1和2为拟诊。
鉴别诊断
胃十二指肠穿孔有长期溃疡病史,突然发病,腹痛剧烈可迅速波及全腹,腹肌板样强直,肝浊音界消失,X线透视膈下可见游离气体,血清淀粉酶轻度升高。两者一般通过胃镜检查鉴别。 急性胆道疾病有胆绞痛发作史,疼痛多在右上腹,常向右肩、背放射,Murphy征(墨菲氏征)阳性,血尿淀粉酶正常或轻度升高。胰腺炎疼痛多在中上腹,起病较急,可通过病史、血液检查鉴别两者。 急性胃肠炎发病前常有不洁饮食史,主要症状为腹痛、呕吐及腹泻等,可伴有肠鸣音亢进,血、尿淀粉酶正常等。胰腺炎无不洁饮食史,一般通过血液检查可鉴别。 治疗
急性胰腺炎以非手术治疗为主,综合治疗原则是早期液体复苏、动态评估病情发展、维持水电解质平衡、脏器功能支持、积极防治局部及全身并发症。慢性胰腺炎治疗目的是去除病因、控制症状、改善胰腺功能、治疗并发症和提高生活质量。 治疗周期
急性胰腺炎短期治疗,慢性胰腺炎长期治疗。
一般治疗
急性胰腺炎
慢性胰腺炎
药物治疗
急性胰腺炎
慢性胰腺炎
手术治疗
急性胰腺炎
慢性胰腺炎内镜介入治疗,主要用于胰管减压和取石。 预后
急性轻度胰腺炎患者在积极、有效、专业的治疗后,可在一周左右康复,一般无后遗症。如果病因并未去除,复发的几率很大,通常可由急性胰腺炎转换为慢性胰腺炎。慢性胰腺炎由于并发症多,无法根治,后期生活质量较差。 能否治愈
部分胰腺炎可治愈。 能活多久
患者如果护理得当,治疗及时,没有发生感染,一般不会影响自然寿命。 复诊
如果出现异常的腹痛,需要立刻进行复诊,如果没有上述症状,则半年左右复诊。 饮食
注意饮食卫生,养成有规律的饮食生活习惯。合理饮食,避免暴饮暴食及进高脂高蛋白饮食等,并继续戒酒戒烟。 饮食调理
护理
对于有发热反应的胰腺炎患者,应当注意发热护理,及时根据患者的体温变化给予对应的护理措施,并且应当注意患者的疼痛护理,适当帮助病人解除紧张情绪,必要时应用解痉止痛的药物。 日常护理
病情监测
多加注意是否有胰腺炎复发的相关症状,定期复查血尿淀粉酶、彩超及CT。 预防
建立良好生活习惯,对预防胰腺炎疾病的发生或避免疾病进一步加重有一定益处。 预防措施
|
|