【原】【干货】全景扫描685国基新时代，省级基药增补大趋势！

药智网 2020-11-04

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全景扫描685国基新时代，省级基药增补（招标）大趋势！

10月25日国家基药目录公布后，业内一片赞叹、惋惜、淡定、惊喜、狂欢、失落、悲伤，仿佛一出清明上河图，道不尽医药圈的悲与欢，用老吴的话说，江东流下，长河落日LOW。可是啊，总一道皓白难忘，如剑之凝霜，月之荡漾，星之流光。那是剑痕。

基药目录685的剑痕泪痕伤痕犹在，作为医药人，必须拭去泪水，小心翼翼地观望，既然685已经有了，那么，685的调进调出是怎样的（详见本文末端相关列表，统计或有疏漏，敬请留言补充），未来各省基药增补趋势又如何？笔者在这里分享出自己的观点，供大家参考。

一

已经具有基药增补的省份

经过大致梳理与不完全统计，目前，685公布前，已经具有基药增补的省（市、区），大约如下，分别是：

二

目前基层市场非基药配备比统计

2014年8月21日，《国家卫生计生委关于进一步加强基层医疗卫生机构药品配备使用管理工作的意见》明确规定，“城市社区卫生服务中心和农村乡镇卫生院可暂按省级卫生计生行政部门规定和要求，从医保（新农合）药品报销目录中，配备使用一定数量或比例的药品，满足患者用药需求，落实零差率销售”。也就是说，让一定规模、数量的医保（新农合）药品进入基层，要逐步替代部分增补基药的职能。

数据来源：易联招采整理：风轻

三

基药增补呈现的特点

通过上述表格可以看出，近年来，官方对各地基药增补的态度，从“省级统一增补”，至开始逐渐掉转方向要求各地“回头看”，再到“严格规范地方增补药品”，再到低价药政策及基层允许配备使用补充药品政策出台后的“不鼓励进行新的增补”，其实是经历了一个90度的转折。笔者认为，最早国家允许各地开展增补，主要是各地区域用药习惯不尽相同，都有自己的实际情况，主管部门不便扎紧风口，同时，为了推动基药制度快速、稳健的实施，开展省级增补也是一个阶段性不得已而为之的举措。

整理分析：风轻

四

未来基药增补的趋势

目前来看，从2014年8月21日《国家卫生计生委关于进一步加强基层医疗卫生机构药品配备使用管理工作的意见》“不鼓励进行新的增补”到2018年9月13日《国务院办公厅关于完善国家基本药物制度的意见》“原则上各地不增补药品”，不代表就“禁止进行的新增补”，原则上只是表达了一种“不反对、不支持”的态度。医改之初提出建立“国家基本药物制度”时对“基本药物”的概念的定义，即“基本药物是适应基本医疗卫生需求，剂型适宜，价格合理，能够保障供应，公众可公平获得的药品”。时过境迁，随着基层用药的放开，除了“价格合理”之外，“适应基本医疗卫生需求，剂型适宜，能够保障供应”这些条件都在逐步实现。虽说在大形势下，补充药品需符合临床路径管理要求等规定，同时要从促进分级诊疗制度的建立，推进双向转诊的角度出发才能被使用，其作用还有待观察，但随着形势的推进，随着全国经济发展步入稳速车道，以“国基+补充药品”为主体的基层市场形成后，基药增补目录这一特定时代的特定产物，是否会在不久的未来，和我们说声再见？！这都是未知因素。但笔者认为，未来仍然会有部分地方结合自身特点进行增补或不增补，主要有以下几种类型：

1、鼓励创新，进行增补代表省份：北京

10月初，北京市正式印发《加快医药健康协同创新行动计划(2018-2020年)》，其中要求，鼓励采购应用创新产品。市属医疗机构试点建立采购应用创新产品的快速评价审批制度，鼓励采购应用医药健康领域新技术新产品(服务)目录中的产品。认真贯彻落实《国务院办公厅关于完善国家基本药物制度的意见》(国办发〔2018〕88号)，积极推动创新产品、通过一致性评价的药品纳入国家和本市基本药物目录。

2、基层放开，淡化增补代表省份：广东

在2017年6月30日公布的《广东省卫生计生委关于进一步明确我省基本药物制度有关要求的通知》中明确指出，自2017年7月1日起，全省不再对各级医疗机构（含基层医疗卫生机构，下同）配备使用国家基本药物（含省增补基本药物，以下统称基本药物）的品规数量和金额比例作具体要求。各级医疗机构可综合临床需求、药物疗效和价格，从新版的广东省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录中自行配备使用，并实行零差率销售（中药饮片除外，下同）。其中城市公立医院按我省城市公立医院综合改革工作统一安排的时间节点实行药品零差率销售。基本药物的集中采购方式和报销政策不变。

3、省级不动，地市增补代表省份：湖南等省

据前期相关信息反馈，湖南省的永州、株洲、怀化、娄底、湘西等试点地区有基药增补。这其实也是开辟了一个绿色通道，各地级市按照实际用药需求，可以相应增补。

4、执行国家，不再增补内容：略

即转发并落实国家基本药物制度规定，坚持基本药物主导地位，大力推进基本药物在各级医疗机构优先使用、合理使用。

五

未来基药招标采购要面临的挑战

文章最后，引用谦哥的话作为结束，共勉：基药新目录出台，用新品种扩容后的基药目录，对提高基层患者医疗可及性和推动分级诊疗都大有好处。对药企来说进基药不等于进保险箱，还有基药招标在等着。这次政府用看得见的手继续引导医药行业转型：未来的机会就在"上山下乡"，下乡就是基层市场和基本用药，上山就是往上攻高质量创新药。基药盘子大了，但医保药品支出并不会突然放大，4+7集采和医保支付价必然会进一步挤压非专利药和各种辅助药的市场。