食物过敏临床病例分享—— 随意转奶导致过敏病程延长

导语

尽早诊断和规范治疗婴幼儿食物过敏可避免营养不良发生、提高患儿及其家庭生活质量。来自福州儿童医院的兰帝仕主任分享了一例食物过敏患儿因未进行规范的饮食回避，导致症状反复，病程延长的病例。

基本信息

主诉及病史：患儿LHX，男，4月龄；因皮疹伴腹泻3月余，咳嗽气喘半个月来院就诊。

母孕育史与家族史：早产儿，母孕31周+4天出生。其母孕期有“妊娠糖尿病、贫血、甲状腺功能亢进症”，家族无药物及食物过敏史。

喂养史及病史：

出生后母乳喂养，半月后出现面部湿疹。每日蛋花汤样便3-5次不等，量时多时少；曾排鲜红色血丝便1次，量少。伴哭闹不安、食欲减退、体重增长缓慢。

当地医院就诊后诊断为“消化不良，疑似食物过敏相关的湿疹”。母亲无法坚持母乳喂养，氨基酸配方粉（AAF）喂养2周后，上述症状消失。

家长自行停喂AAF，更换部分水解蛋白配方粉（pHF）喂养；湿疹、腹泻等症状再次出现，无血便。

本次就诊前半个月出现咳嗽伴气喘，咳嗽呈单或双声咳，安静时气喘不明显，哭闹或稍微活动后出现明显喘息症状，喉头有呼噜声。无发热、呕吐或呕血。

相关检查

体格检查：体重4.8kg，身长57cm。

查体：面部及前胸部见红色斑丘疹，呼吸稍促，双肺听诊闻及喘鸣音。余（-）。

辅助检查：

临床诊断与依据

临床诊断：1.食物蛋白诱导的直肠结肠炎；2.过敏性肺炎。

诊断依据：

1. 临床症状：患儿面部及前胸部有皮疹；腹泻，大便隐血；伴哭吵、生长发育迟缓。

2.实验室检查：实验室检查显示嗜酸性粒细胞比例增高，牛奶sIgE:0.52ku/L。

3.口服激发试验：服用AAF后症状好转，换为pHF后症状复发；相当于食物激发试验阳性。

4.影像学检查：咳嗽、气喘，胸部影像学提示肺部有斑片状阴影。

治疗方案

喂养方案：入院后第3天，停食pHF，改为AAF（纽康特^®）喂养，2天后大便转稠，咳嗽好转，气喘减轻，精神状态好转。7天后咳嗽气喘完全消失，面部湿疹好转，大便每日1-2次，成形。

治疗方案：住院期间予以静脉输注头孢唑肟100mg/kg.d tid；孟鲁司特颗粒2mg/d口服，hs;蒙脱石散3g/d tid。出院后停用。

疗效评定

• 皮疹面积评分^a

a：儿童体表面积积分法：头颈部前后各占9%，共18%，躯干前面18%，后面13%，双臂部为5%，双上肢总共占18%，单侧上肢前后面各占4.5%，双下肢共占28%，单侧下肢前后面各占7%。以1%记为1分，另外对于面积分布较少的皮疹，可借助患儿并指单侧掌（1%），为测量标准，记1分。 

• 其他主要症状严重程度评分

b：基线时，没有症状为0分，有症状为3分。复诊时，根据症状缓解的程度评分：0=无或消失，1=较前明显减轻，2=减轻，3=无改变或恶化

• 主要临床症状出现和缓解时间

a：患儿出生后时间；  b：使用AAF喂养后的时间

• 主要临床症状改善情况

a：依据主要症状好转情况进行效果评价：0=无效，1=有效，2=显效，3=治愈

• 生长发育曲线图

患儿4月龄初诊，体重位于生长发育曲线图＜-3SD，身长＜-2SD。采用AAF喂养3个月后随访，体重位于生长发育曲线图＜-1SD，身长＜-1SD。追赶生长效果显著。

经验体会

这个病例主要的经验教训：最初医院已建议患儿采用AAF喂养，并取得良好疗效的情况下，家长自行转为pHF喂养，导致患儿病情反复，并且进一步影响到皮肤、消化和呼吸多个系统。

因此，在食物过敏患儿的诊疗过程中应注意以下三点：

1. 诊断性食物回避，应选择AAF2-6周

   口服食物激发试验（OFC）是食物过敏诊断金标准。疑似食物过敏患儿在OFC前，需先进行诊断性食物回避，严格回避可疑致敏食物。

   食物回避期间应选择完全无致敏原的AAF(如纽康特^®)喂养2-4周（如果是特应性皮炎相关的食物过敏患儿应喂养4-6周），可提高疾病确诊率。

2. 严格回避致敏原应坚持6个月，避免症状反复

   通过回避可疑致敏食物，患儿过敏症状能在短期内快速消退，但致敏状态仍将持续至少6个月。在此期间，切勿自行转奶，避免反复摄入致敏原，导致症状反复，病程延长。采用AAF(如纽康特^®)喂养时，应坚持喂养6个月或至9-12月龄。

3. 食物回避应选择有营养的无敏配方，确保患儿追赶生长

   食物过敏往往导致消化吸收障碍，生长发育迟缓。通过严格回避致敏原，并使用有营养的无敏配方进行饮食替代，能打破食物过敏导致的营养缺失恶性循环，确保婴儿“黄金生长期”的营养摄入，帮助食物过敏患儿健康生长。

   无敏有营养的纽康特^®，100%无致敏原，能帮助修复肠道黏膜细胞，恢复正常肠道功能，而且营养全面均衡，保证营养吸收，助力过敏患儿追赶生长。

*仅供医学专业人士参考使用