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糖尿病周围神经病变的辨治——罗永佳教授中医经验

 遇见美好心向阳 2020-11-04

#糖尿病##中医来了#

糖尿病周围神经病是糖尿病常见的并发症。手指、足趾、脚掌的麻木、灼热疼痛感、蚁行感是主要表现,西医以营养神经为主,但效果一般。

中医应属于中医学“消渴”、“血痹”、“不仁”、“麻木”的范畴。为脏腑亏损,本虚标实之证。总病机是气血不畅,营卫不能濡养四肢。

罗永佳教授常以柴胡桂枝汤加减来治疗糖尿病周围神经病变。

柴胡桂枝汤原文“伤寒六七日,发热,微恶寒,支节烦疼,微呕,心下支结,外证未去者,柴胡桂枝汤主之。”

其中小柴胡汤寒温并用、升降协调,攻补兼施外证得之,外证和解少阳、疏散邪热;内证得之,有疏利三焦、调达上下、宣通内外、运转枢机之效。

桂枝汤辛甘合用,一开一敛,外调营卫、内补脾胃,外证得之,重在调和营卫;又因肺主气属卫、心主血属营,故内证得之,还有调和气血、燮理阴阳之功。

柴胡桂枝汤既有桂枝汤调和营卫、调气血作用,又有小柴胡汤疏通三焦功效,故全方的作用就是调和营卫,疏通三焦。

临证加减应用

1、气血虚弱:四肢麻木,疼痛不适外,伴见有肌肉瘦削,面色萎黄无华,唇甲淡白,多汗或少汗,神疲倦怠,少气懒言等偏气血虚弱者。

治法:调补气血

方药:柴胡桂枝汤合用黄芪桂枝五物汤、八珍汤

2、气滞血瘀:四肢麻木伴有郁胀疼痛,肌肤甲错,面色晦暗,口唇发紫,

治法:行气活血化瘀

方药:柴胡桂枝汤合用桃红四物汤加减

3、脾肾虚弱:四肢麻木或酸痛,伴腰酸腿软,头目眩晕,齿摇发脱,便溏者,

治法:补肾养血

方药:柴胡桂枝汤合用桂附地黄汤,兼湿重则合用参苓白术散加减,或加益母草、木瓜等。

病案

患者姓名:李*娟 性别: 女 年龄 79岁

初诊日期: 2017.1.14

主诉:手足灼热感10余年

现病史:手足灼热感10余年。伴四肢肌肉跳动感,下肢间歇性跛行伴心悸,口苦,时叹息,纳谷不香,有时汗出,背部发紧,二便尚调。

既往史:冠心病、糖尿病史10余年。

过敏史:无

体格检查:四肢肌力、肌张力正常,双足背动脉搏动减弱,皮温尚可。舌质淡,舌苔薄白,脉弦。

辅助检查:尿常规未见异常。

中医诊断:痹症

证候诊断:心肝阴虚、太阳少阳合病

西医诊断:糖尿病周围神经病变

治法:太少两解

处方: 柴胡桂枝汤加减

柴胡15、白芍15、郁金10、麦冬15、五味子10、桂枝10、大枣15、炙甘草3、党参15、生地黄10、陈皮10、延胡索10 7剂 水煎服。

复诊:2017.01.21

症状及体征:手足灼热感减轻,手足仍有麻痹感。夜眠差,梦多。

辅助检查:空腹血糖未见异常,腰椎X-ray:L1椎体压缩性改变,考虑陈旧性骨折,腰椎退行性骨关节变。心电图:房颤。

中医诊断:痹症

证候诊断:心肝阴虚、太阳少阳合病

西医诊断:1. 糖尿病周围神经病变 2.脊柱骨关节退行性变

治法:同前

处方:

柴胡10、白芍15、郁金10、麦冬20、五味子10、桂枝10、甘草3、延胡索10 黄芪15、酸枣仁15、川楝子10 7剂 水煎服。

心得体会: 本例患者手足灼热感,伴汗出、口干、脉弦,罗老认为可辨为太阳少阳两经之气郁滞不通,治当并去太少两经之邪,和少阳,调营卫,故以柴胡桂枝汤调和营卫,通达表里,并养阴柔筋。后期仍有麻木,则以黄芪益气通络达四末,安神4味加上川楝子、郁金清肝平木,而取效甚捷。

糖尿病周围神经病变的辨治——罗永佳教授中医经验

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