【原】肩胛上神经卡压综合征

肩胛上神经解剖

肩胛上神经来源

属混合神经，其纤维起于由第 5、6 颈神经前支形成的臂丛上干，第 4 颈神经前支的部分纤维也可能参与其组成

走形

1 肩胛上神经（黑色箭头）自臂丛发出后，经颈后三角（位于锁骨上缘，斜方肌前缘及胸锁乳突肌后缘之间），向外下方走行，经斜方肌和肩胛舌骨肌深面，至肩胛骨上缘的肩胛切迹处，经肩胛上横韧带深面至冈上窝

2 肩胛上神经通常在肩胛切迹远侧 1cm 处发出两运动支到冈上肌；在肩胛上横韧带近侧或其下方，发出上关节支至喙锁韧带、喙肱韧带、肩锁关节和肩峰下囊。主干继续向下行向冈盂切迹，并发出下关节支到肩关节囊后面，继而肩胛上神经急转绕过肩胛冈，穿过由肩胛下横韧带和肩胛冈组成的骨纤维管，转至冈下窝内分 2～4 支运动支支配冈下肌

易卡压部位

1 肩胛上孔（黑箭头）由肩胛切迹和肩胛上横韧带围成 ，其体表投影在肩胛冈中外 1/3 交点上1cm处, 距皮肤深4.5 cm

2 肩胛下孔（黑箭头）由冈盂切迹和连于肩峰根部及肩胛骨背面的肩胛下横韧带围成，其体表投影位于肩胛冈中外 1/3 交界处下方 2 cm 处的深面, 距体表3.93 cm

肩胛上神经卡压综合征

临床表现

• 好发于中老年人，长期肩部扛、挑重物者亦多见

• 起病缓慢，早期患侧肩部酸胀，夜间尤甚，患肩时有沉重感，提携物件无力。

• 肩部疼痛在肩前屈和外旋时加剧，在锁骨后方、肩胛冈前方凹陷处有压痛，可向肩后或颈部放射，肩关节外展、外旋无力，晚期出现冈上肌和冈下肌选择性萎缩。

• 当神经卡压发生在冈盂切迹时，则表现为孤立性的冈下肌萎缩，肩关节外展、外旋无力，而常不出现疼痛。

治疗原则

• 患肢适当休息，不持重物

• 药物治疗可口服消炎镇痛药

• 神经阻滞治疗

• 物理治疗理疗、针灸、针刀

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