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九个造成头疼的疾病

 疼痛康复研究 2020-11-05

九个造成头疼的疾病

1.三叉神经区域急性带状疱疹

2.偏头痛

3.紧张型头痛

4.丛集性头疼

5.游泳者头痛

6.镇痛剂过量性头痛

7.枕神经痛

8.脑假瘤

9.蛛网膜下腔出血

1

三叉神经区域急性带状疱疹

临床综合征
带状疱疹是由水痘带状疱疹病毒所引起的传染病。最常发生急性带状疱疹的部位在胸部皮节,其次是三叉神经第一分支。在很少见的情况下,此病毒侵犯膝状神经节而导致听力缺失、耳部水泡和疼痛,这一系列症状被称作Ramsay Hunt综合征,该病需与三叉神经第一分支的急性带状疱疹相鉴别。

Ramsay Hunt综合征

症状和体征
一旦发生病毒再活化,其引起的神经节炎和周围神经炎会产生疼痛,并可能伴有感冒样症状。大部分急性带状疱疹患者的疼痛症状要比皮疹早出现3-7天,因此常导致误诊。然而当典型的皮疹出现,大都分患者已可以明确带状疱疹的诊断。如同水痘,带状疱疹的皮疹会以成群的斑点病灶出现,然后很快变成丘疹,随后再变成水泡。这些水泡最后会合并、结痂。此时患部么极度疼痛。当这些病灶愈合后,结痂脱落留下粉红色的瘢,然后逐渐地淡化和萎缩。

三叉神经的急性带状疱疹的疼痛症状通常发生于水泡状皮疹之间

大部分患者的皮肤表面病灶愈合后,感觉过敏和疼痛也会随之消失。然而有些患者仍会持续疼痛,这种常见的后遗症称作疱疹后神经痛。这种持续不断的疼痛严重到足以致残,甚至导致患者自杀。

急性带状疱疹患者的年龄分布

2

偏头痛

临床综合征
偏头痛是一种周期性发作的单侧头痛,其发作的频率不固定。偏头痛患者人格特征常表现为一丝不苟、爱干净、强迫性以及天生拘谨,他们易被日常琐事所困扰,且常觉得难以妥善应对每天的生活压力。诱因包括:睡眠或饮食规律的改变;摄取了含酪胺的食物、味精、硝酸盐、巧克力或柑橘类水果。先兆最常以视觉混乱的形式出现,也可能是气味和听力的改变,分别称之为嗅觉先兆和听觉先兆。

体征和症状
偏头痛是单侧头痛,虽然每次头痛发作可能会换边,但绝不会是双侧。疼痛的性质如重击,且强度剧烈。从发作开始到顶峰历时很短,时间可以从20分钟到1个小时。

先兆是大脑皮质特殊区域缺血所致。视觉先兆通常发生在头痛发作前 30-60分钟,常表现为斑点状盲区,称之为暗点;或者Z字型的视野分裂,称之为闪光暗点。缺乏其他神经系统症状的偏头痛称为无先兆偏头痛。
患者会有特别长且合并头痛的神经系统功能障碍,这种神经系统功能障碍若持续超过24小时则被称为先兆延长的偏头痛,因此我们必须注意其危险因素 (如高血压抽烟和口服避孕药)。复杂性先兆偏头痛则更少见,这类患者会有显著的神经系统功能障碍,可能包括失语或偏瘫,而且也可能发展成永久性神经系统功能缺损。

所有类型偏头痛的患者都会有全身症状查体常发现皮肤苍白、发抖、冒汗以及光敏感,颞动脉及其周围会有触痛。

偏头痛是一种不定期发作的单侧头痛,女性患者多见

3

紧张型头痛

临床综合征
以往曾被称为肌内收缩性头痛,是人光最常见的头痛类型。其症状可以是间断性或是长期性的,但不一定和肌肉收缩有关。该类患者常有显著的睡眼障碍,他们常常在工作、婚姻、社交或性心理上有许多困难。

体征和症状
紧张型头痛通常为双侧,也可以是单侧,并且通常侵犯额部、颞部以及枕部区域。在上述解剖区域,可能出现束带样、非搏动性疼痛或者紧绷感,颈部的症状也比较常见。紧张型头痛一般经过数小时至数日后逐渐稳定,停止进展。患者没有相关的先兆,常伴有显著的睡眠障碍。头痛最常发生在上午4-8点以及下午4-8点,以女性居多。

心理和生理上的压力往往是紧张型头痛的促发因素

急性、短暂的紧张型头痛的诱因多为生理或心理上的压力。颈椎退行性变(如颈椎病)也可诱发紧张型头痛。引起紧张型头痛的诱因同样也会引起颞下颌关节功能障碍。

4

丛集性头疼

临床综合征
头痛发作呈丛集性出现,在丛集期之间有无痛的间歇期。与其他类型的头痛不同,丛集性头痛较常发生在男性。对不熟悉该病的医师来说,丛集性头痛最常和偏头痛混淆。患者不会有先兆。头痛一般发作于患者入睡约90分钟之后。丛集性头痛也具有明显的季节周期性,多在深秋或春季。

在丛集期,一天发作两到三次,每次历时45分钟到1小时。丛集期通常持续8-12周,期间穿插小于2年的间歇期。有极少的患者间歇期会越来越短,而发生频率可能增加十倍,这种状况称为慢性丛集性头痛。

体征和症状
丛集性头痛的特点是单侧头痛,常位于眶后以及颞部,疼痛的性质为深部的烧灼痛和钻孔样痛。丛集性头痛发作时查体可发现 Horn
er综合征:眼睑下垂、瞳孔异常收缩、脸部潮红以及结膜充血。常伴有流泪和流涕。


酒精、硝酸盐、组胺以及其他血管活化物质可诱发丛集性头痛发作,高海拔偶尔也会诱发。当疼痛发作时,患者会无法安静平躺,他们会来回踱步或在椅子上摇来摇去;相反其他类型的头痛患者会通过躺在黑暗、安静的房间来缓解疼痛。

Horner综合征的眼部变现:右侧眼睑下垂、下睑上抬、瞳孔缩小

5

游泳者头痛

临床综合征
患有游泳者头痛的人最常主诉其开始游冰后出现短暂的单侧前额头痛,头痛是因为神经受卡压所致。太大或者太紧的游泳镜会在眶上孔处压迫在此穿行的眶上神经,而导致游冰者头痛。大部分患者的症状会隐匿出现,通常当患者已经游了段时间,造成眶上神经长时间受压迫而发生疼痛。大部分患者在拿掉游泳镜后头痛会改善,但长期压迫眶上神经将导永久性的神经损伤。

泳镜压迫眶上神经引起游泳者头痛

体征和症状
游泳者头痛通常为单侧,主要位于眶上神经支配区域。游泳者头痛常出现患侧眶上神经支配的皮肤敏感,该症状会放射至同侧前额和头皮。这种皮肤敏感会发展成钝痛和触痛,患者常会主诉头发痛。长时间压迫眶上神经会使眶上区域以及前额产生麻木感。也有少部分人会有麻木感,有些患者会因游泳镜压迫太紧而出现眼睑水肿,甚至少数患者因眼睑里疏松组织间隙内脆弱的血管受损而出现紫斑症状。

眶上神经的感觉分布区

6

镇痛剂过量性头痛

临床综合征
患者因过度服用顿挫疗法药物来治疗头痛,从而产生的头痛症状。过度使用这些药物导致头痛频率逐渐增加,进而对顿挫疗法或预防性药物变得没有反应。经过数周的时间,患者间断性偏头痛或紧张性头痛变得更频繁,甚至变为慢性每日头痛。这种每日头痛逐渐对镇痛药以及其他药物的反应降低,患者如果忘记或延迟服用顿挫疗法或预防性镇痛药,头痛症状会加重。

镇痛剂过量性头痛与服用顿挫疗法药物之间的典型时间关系

体征和症状
镇痛剂过量性头痛的临床表现类似变化了的偏头痛或紧张性头痛,其可能表现为这两种常见头痛各自的特点,又与其典型的特点不完全相同,进而使诊断困难。镇痛剂过量性头痛的共性是常常过度使用下列任何一种药物:普通镇痛药,如对乙酰氨基酚;鼻炎用药,包括普通的镇痛药;阿司匹林、咖啡因及布他比妥的复方制剂;非甾体抗炎药;阿片类镇痛药;麦角胺以及曲坦类,如舒马普坦。

7

枕神经痛

临床综合征
枕神经痛是枕大神经和枕小神经挫伤所引起。枕大神经是第二颈神经背根的主要分支和第三颈神经的少量分支。枕大神经与枕动脉伴行,穿过上项线下方的筋膜,支配区从头皮后内侧到头顶。枕小神经源自第二和第三颈神经的主要腹支,沿着胸锁乳突肌的后缘穿过其上方,然后分为表皮分支,支配区从头皮外侧到头部表面的耳廓。

枕神经痛是枕大神经和枕小神经受到挫伤所致

体征和症状
患有枕神经痛的患者当触摸项线水平面的枕大神经和枕小神经时,会出现神经支配区域的神经炎疼痛。部分患者转动或侧弯颈椎时会诱发疼痛。

8

脑假瘤

临床综合
我们知道脑假瘤会有先天性颅内压增高,其常常发生在 20-45 岁的超重女性。在超重女性中,脑假瘤的发病率达剑了十万分之二十。脑假瘤常常与妊娠相关。人们发现患者的病因普遍存在脑脊液吸收障碍。脑假瘤的诱国包括惠者服用一些药物,如四环素、维生素A、糖皮质激素,其他诱国包括血液恶病质、贫血、内分泌疾病和慢性呼吸衰竭,但许多确切的诱因并不清楚。

脑假瘤最常见的视野缺损包括盲点的异常扩大和鼻下象限的视野缺损

体征和症状
脑假瘤在做 Valsalva 试验时头痛会加重,伴发的中枢神经系统非特异性症状和体征包括眩晕、视觉障碍(复视)、耳鸣、恶心、呕吐、眼痛等,使本来简单的诊断变得难以鉴别,基本上所有的脑假瘤患者都会有:1眼底镜检查发现视乳头水肿;2女性;3肥胖。视乳头水肿的程度因人而异,患者可能会伴有轻微的视野缺损,表现为盲点扩大和鼻下象限视野缺损。如果脑假瘤未经治疗,可能会出现失明。

上睑的Muller肌起自提上睑肌的下表面,若阻断支配该肌肉的交感神经会引起上睑下垂;下睑的Muller肌会在Horner 综合征中使下睑上抬(“颠倒的上睑下垂”)

9

网膜下腔出血

临床综合征

低于60%的患者认知和生理功能会恢复至发病前的状况。65%~70%的是由于颅内小动脉瘤破裂,其余的患者大部分由动静脉畸形、肿瘤或血管瘤引起。因为小血管瘤的血管壁缺乏完整的肌层和弹力纤维层,所以容易破裂。高血压、嗜酒、嗜可卡因和大脑动脉粥样硬化也会增加蛛网膜下腔出血的风险。

体征和症状

大量蛛网膜下腔出血患者发病前会有先兆,称之为前哨性头痛,这种头痛被认为是由即将破裂的动脉瘤发生渗漏所引起。前哨性头痛发作突然,头痛程度从发作到高峰进展非常迅速,常常伴有畏光、恶心、呕吐。

发作时,患者会突发极度剧烈的头痛,患者常形容为一生中经历的最剧烈的头痛。常常会伴有恶心、呕吐、畏光、眩晕、嗜睡、精神错乱、颈强直和颈背痛。急性病情危急,多达50%的患者因持续不断的出血、颅内压迅速增高而失去意识。颅内高压也会造成脑神经麻痹,尤其是外展神经麻痹。体格检查常有神经系统体征、轻度瘫痪、视网膜下出血和视乳头水肿。

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