 胸廓出口解剖 包括臂丛分支和锁骨下血管在内的神经血管束,从颈根部发出到达腋窝和手臂上段,需经过三处狭窄通道。 其中在临床上最重要的就是最近端的斜角肌三角,其前缘为前斜角肌,后方为中斜角肌,第一肋的内侧面构成下界。 此三角中有臂丛各主干和锁骨下动脉通过,而锁骨下静脉在前斜角肌前方经过。 在斜角肌三角的远端,神经血管束进入第二个狭窄区域─肋锁三角,其前缘为锁骨中部三分之一,后内方为第一肋,后外侧方由肩胛骨的上缘构成。 最后,神经血管束进入肩胛骨喙突下方的喙突下区域,即胸小肌肌腱深部。  概述 由于第一肋骨上方和锁骨后方的神经血管受压导致的上肢症状的综合征，症状包括放射性疼痛、感觉异常和肌肉无力，是一个存在争议的综合征。 分型 神经源性、血管性（动脉性、静脉性）。 发病机制 神经源性;斜角肌压迫臂丛神经。 动脉性:来自动脉瘤的栓子或锁骨下动脉狭窄。 静脉性：血栓形成或锁骨下动脉闭塞。 临床特征 神经源性：颈部和手臂疼痛、手臂感觉异常、上肢肌肉无力、颈部疼痛。  动、静脉性：手部和前臂的症状比颈部和肩部症状更明显。 诊断 神经源性： 病史 颈部外伤，肢体疼痛，感觉异常，肩、臂及手部无力，颈部疼痛，枕部头痛，可能有雷诺现象的症状。 体格检查 1.颈部旋转侧屈时引起对侧肢体疼痛、感觉异常。 2.触诊斜角肌压痛。 3.手臂置于90°外展并充分外旋位，60秒内引起症状。 4.改良Elvey上肢张力试验:双侧肩关节外展90°，肘关节伸展(引起患侧症状)；然后双侧腕关节背屈(可能增加患侧症状)；最后头部倾斜使耳贴向肩关节(引起对侧症状)。  5.检查脉搏，经源性正常，动脉性可能消失。 辅助检查 颈部X线平片：除外颈肋。 EMG：通常正常，但可能有非特异性异常。前臂内侧皮神经感觉、正中神经运动、尺神经运动和尺神经感觉检查可能是异常的。 血管性 病史 颈部外伤。 肢体疼痛，感觉异常，肩、臂及手部无力，颈部疼痛，枕部头痛，和神经源性胸廓出口综合征一样。 动脉性：苍白、发冷、感觉异常。 静脉性：手臂肿胀、发绀、酸痛、感觉异常、手部及手指最严重。 可能有雷诺现象的症状。 体格检查 动脉性：手指缺血、苍白、发冷。 静脉性：手臂肿胀、发绀、远端最严重。 Adson或斜角肌试验：在触及桡动脉搏动下进行监测。病人深吸气、伸颈，并将下颌转向受检侧，如桡动脉搏动减弱或消失则为阳性发现。  辅助检查 颈椎X线平片，评估颈肋。 多普勒超声检查，评估血管系统。 动脉造影术，计划血管外科手术。 治疗 神经源性 一般治疗：很少有证据支持特异性治疗。 运动治疗：恢复颈椎关节活动度和肩关节及上肢功能，纠正姿势。 物理因素：颈椎牵引，对肌肉痉挛、疼痛进行热疗。 注射：斜角肌注射肉毒毒素。 外科治疗：第一颈肋切除术，臂丛神经在锁骨上进行神经形成术。 血管性 一般治疗：很少有证据支持特异性治疗。 外科治疗：第一颈肋切除术，如果发现异常进行动脉修补术。 |
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