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胸长神经损伤

2020-11-05  疼痛康复...

解剖

胸长神经,起自第5~7颈神经,当这些神经刚出椎间孔时发出。其中,从第5、6颈神经来的纤维,穿经中斜角肌,即合为一束;而第7颈神经的纤维(有时缺此纤维),经中斜角肌前面,至前斜角肌上部,同第5、6颈神经来的纤维合为一干。

此干下行,穿经臂丛和腋动脉第一段的后面进入腋窝,再沿着前锯肌的腋窝面下降,最后分成许多小支,分布于前锯肌各肌齿。

胸长神经的颈后三角部分,常因肩部担负过重的压力或颈部受重击而受损伤,引起前锯肌瘫痪,使患者上肢推向前方抵抗阻力,则患侧肩胛骨内侧缘向背侧突起,变成“翼状肩”。

概述

由于胸长神经损害所致的综合征。

病因

神经损伤,是肩关节及其周围软组织损伤的组成部分;炎症性神经炎,是臂丛神经炎的组成部分;呈特发性。

发病机制

由于原发病灶所致的脱髓鞘和轴突病变;

炎症性神经炎;对神经的牵拉性损伤。

临床特征

肩关节屈曲或外展运动无力平。

在肌肉功能障碍开始前出现肩关节或上肢的急性疼痛。

在肩关节运动过程中,肩关节和上肢近端慢性疼痛。

诊断

病史

上肢、肩关节近端疼痛。

肩关节屈曲和外展运动无力(由于肩胛骨稳定性差)。

体格检查

在肩关节屈曲和前伸运动过程中,肩胛骨内侧缘呈翼状。

在肩关节屈曲和前伸运动过程中,弥漫性轻度无力。

如果损害局限于胸长神经,肩胛周围其他肌肉的肌容积和肌力应该为正常。

如果损害局限于胸长神经,肩关节和上肢皮肤的感觉应该为正常。

辅助检查

前锯肌和肩胛周围肌肉及上肢近端肌肉针刺肌电图检查。

如果医生对技术有经验,进行胸长神经的神经传导检查。

治疗

镇痛和抗炎药物可缓解肩关节、上肢近端疼痛;

肩关节骨科或物理医学评定,除外肩关节或肩袖损伤;

肩关节影像学检查,除外肩关节或肩袖损伤;

物理治疗:改善肩胛周围其他肌肉的肌力,神经松解术解除神经痛。


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