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胃溃疡是临床的一种常见病证，临床以胃脘部疼痛、腹胀、食欲减退为主要特征的胃黏膜糜烂、溃疡性疾病。 【病因病机】 现代医学认为其发病与幽门螺旋杆菌感染、饮食失调、精神因素以及神经免疫功能紊乱密切相关。本病属中医“胃脘痛”“内疡”范畴，病位在胃，而与肝脾关系密切，常由邪气内伏和情志失常、郁怒伤肝、肝气犯胃及饮食不节、损伤脾胃所致。中医认为脾与胃以膜相连，胃主受纳降浊，脾主运化升清，共为气机升降之枢。肝属木，主疏泄，七情失调、肝气郁结，横逆伐土，或饮食失节，或外感邪气，损伤脾胃，热必导致脾胃升降失常，气机阻滞，不通则痛。气为血之帅，血为气之母，胃为阳明之府，多气多血，胃腑有病则腑气不通，势必导致气血失调而气滞血瘀，从而疼痛。腑气不通则浊邪留滞，与瘀血搏结，从而病情缠绵，气滞血瘀则组织失其营养而发生变质、腐败，从而发生黏膜炎症、溃疡。肉腐则生内毒，内毒不去，又与浊邪搏结，形成恶性循环，加重病变。 【治疗思路】 在治疗上西医常采用替代治疗、抗炎治疗，改善胃动力及护膜、神经受体阻滞剂治疗，虽然近期疗效明显，但停药后复发率极高，约达90%以上。由于胃溃疡的发病是多因素多途径的，其反复的原因与细菌感染、黏膜屏障功能及全身情况密切相关，治疗不能单纯从扶正或祛邪入手，而应注意改善体质，重视病因消除，从整体调理，消除胃痉挛，促进胃蠕动、胃排空，提高黏膜屏障功能，消除致病原因，促进黏膜修复，改善黏膜血供等方面综合入手，治疗当以调畅气机、健脾和胃、升清降浊、解毒活血、生肌敛疡为原则。 【辨证施治】 肝胃不和 证见胃脘胀痛，连及两胁，每因情志烦恼郁怒诱发或加重，胸闷嗳气，善太息，苔薄白，脉弦。治当疏肝理气，和胃止痛。方用疏肝金铃散加减：峨参、柴胡、白芍、枳实、川芎、香附、甘草、苍术、厚朴、陈皮、砂仁、广木香、神曲、瓦楞子。 脾胃虚寒 证见胃脘隐隐作痛，绵绵不断，喜暖喜按，得食则减，时吐清水，纳少，乏力神疲，手足欠温，大便溏薄，舌质淡，脉细弱。治当温中益气健脾。方用黄芪建中汤加减：黄芪、桂枝、白芍、饴糖、甘草、大枣、生姜、峨参、瓦楞子、砂仁、广木香。 脾胃阴虚 证见胃脘隐隐灼痛，烦渴思饮，口燥咽干，食少，大便干，舌红少苔，脉细数或细弦。治当养阴益胃。方用益胃汤合芍药甘草汤加减：生百合、白芍、麦冬、玉竹、生地黄、沙参、乌药、甘草、生麦芽、川楝子、瓦楞子、峨参。 瘀血阻络 证见胃脘痛如针刺或刀割，痛处固定，拒按，或见吐血，黑便，舌紫暗或有瘀斑，脉涩。治当活血化瘀，理气止痛。方用疏肝散合金铃子散加减：峨参、柴胡、白芍、枳实、香附、川芎、陈皮、姜黄、川楝子、延胡索、甘草、三七、莪术、没药、瓦楞子。 寒热错杂 证见胃脘胀痛灼热，吞酸嘈杂，嗳气，大便秘结或黏滞不爽，舌边红，苔白，脉弦或弦滑。治当清胃温脾。方用甘草泻心汤加减：峨参、黄连、黄芩、蒲公英、公丁香、半夏、吴茱萸、干姜、甘草。 阴虚夹湿 证见胃脘灼热隐痛，脘闷腹胀，嗳气，便溏，舌红、苔黄腻，脉弦滑。治当益胃养阴、理气化湿。方用益胃汤合二陈汤加减：太子参、玉竹、山药、藿香、厚朴花、陈皮、枳壳、半夏、草豆蔻、大腹皮、茯苓、峨参、甘草。 【症状治疗】 本病的特征性症状是疼痛、泛酸、出血，临床可以对症治疗。疼痛用地雷3～5克磨服。泛酸以煅瓦楞子、煅鸡蛋壳等份，研末，3～5克冲服。出血用云南白药3～6克冲服。 【病案举例】 贾某，女，28岁，农民，1995年2月14日初诊。诉胃脘痛反复发作6年，每遇工作任务重、压力大时加剧，曾经胃X线钡剂及纤维胃镜检查有胃溃疡，去年B超检查发现胆囊炎。现胃脘部烧灼痛，连及背痛，脘胁胀满，烦躁易发怒，口苦口干，舌红苔薄黄，脉弦细数。中医诊断：胃痛（肝胃不和）；西医诊断为胃溃疡，胆囊炎。治以疏肝泄热、和胃止痛。方用疏肝金铃散加减：柴胡10克，白芍15克，陈皮10克，枳实15克，川楝子10克，延胡索15克，栀子10克，甘草6克，峨参15克，火炭母20克，山桠苦15克，猴头菇20克。日1剂，水煎，分2次服。5剂。 二诊 口苦口干消失，胃脘部烧痛减轻，脘胁胀满，原方7剂。 三诊 脘胁胀满消失，胃上脘痛引背痛，苔薄黄腻，脉弦略数。考虑郁热已清，久病必有瘀，改丹参饮加减：丹参30克，檀香8克，砂仁8克，枳实15克，厚朴15克，姜黄15克，峨参15克，火炭母20克，山桠苦15克，猴头菇20克，10剂。 四诊 胃脘部仍痛，背痛显减，但脘腹时有胀满感，苔薄白，脉弦。处方：丹参30克，檀香8克，砂仁8克，枳实15克，厚朴15克，姜黄15克，玄胡15克，峨参15克，火炭母20克，山桠苦15克，猴头菇20克，山楂20克。10剂。 五诊 胃痛、背痛已止，食后脘胀，苔薄白，脉弦，上方10剂。 六诊 诸症已除，胃病痊愈。患者强烈要求再服一段时间的中药，仍以上方10剂，并嘱带医院制剂龙山胃乐胶囊20瓶。 刘某，男，55岁，1996年9月7日初诊。诉上腹部疼痛反复发作20年。患者于20年前，因生活无规律，饮食无定时，生冷无度，逐渐出现上腹部隐痛，进食后疼痛较明显，纳差，腹胀，偶有黑便，无腹泻、胸痛等。2年前在当地医院行纤维胃镜检查诊断为“胃溃疡”。上腹部隐痛症状每因受凉和饮食不规则诱发，近4天因饮食生冷致胃部疼痛加重，遂来就诊。体格检查：体温36．5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压116/80mmHg，神志清，精神可。腹部平坦，腹软，上腹部压痛阳性，未扪及包块。余未见异常。舌质淡、苔白，脉细弱。实验室检查：血、尿常规正常，大便隐血阳性。中医诊断：胃痛（脾胃虚寒）。西医诊断：胃溃疡。治法：温中健脾。方用黄芪建中汤加减：黄芪30克，白芍20克，桂枝10克，生姜3片，大枣5枚，饴糖10克，甘草5克，仙鹤草30克，峨参15克，火炭母20克，山桠苦15克，猴头菇20克，5剂。日1剂，水煎，分2次服。并注意调节饮食，免食生冷和难消化食物。 二诊 胃部疼痛明显减轻，大便隐血阴性。守原方10剂。 三诊 时有胃痛，原方去仙鹤草，继续服20剂。 四诊 患者无胃部不适，大便隐血阴性，拒绝做纤维胃镜检查。带医院制剂龙山胃乐胶囊20瓶，并叮嘱他注意调节饮食，免食生冷和难消化食物。（石海澄） |
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