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出处来源(《外台秘要》) 药物组成：黄连、栀子各9g，黄芩、黄柏各6g。 方解：君——黄连苦寒，清泻心火，兼泻中焦之火。 臣——黄芩苦寒，清上焦之火。 佐——黄柏苦寒，清下焦之火。 使——栀子苦寒，清泻三焦之火，并能导热下行，使邪热从小便而出并兼以除烦。 四药合用，三焦之火直趋于下，从小便而出。火邪去而热毒解，诸症可愈。 运用要点：本方为治三焦热盛的代表方剂，临床应用以大热烦扰，口燥咽干，舌红苔黄，脉数有力为辨证要点。 功效主治：泻火解毒。治三焦火毒所致大热烦躁，口燥咽干，错语不眠；或热病吐血、衄血；或热甚发斑，身热下利，湿热黄疸；痈疡疔毒，小便黄赤。舌红苔黄，脉数有力。 方解：本方治证为火热毒盛，充斥上中下三焦所致。火热毒盛，充斥上下内外，则大热烦躁；热深毒重，内扰神明，则错语不眠；血受热迫，随火上逆，则为吐衄；外溢肌肤，乃见发斑；热蕴肌肤，气血壅滞，则发为痈疮疔毒。故治宜泻火解毒。方中主药黄连泻火解毒，直折中焦火势；辅以黄芩泻上焦之火，助主药增解毒之力；佐以黄柏泻下焦火毒，栀子通泻三焦，导热下行，使邪热火毒从小便而出。各药苦寒直折，火邪去则热毒解。 药理研究：抗多种细菌、抗细菌毒素；镇静，解热，抗炎，促进吞噬功能；降血压，改善脑缺血；抗溃疡，止血，防止动脉硬化。其中黄连、黄柏、栀子抗病原微生物，降血压，解热，抗炎。黄连、黄柏抗心律失常。栀子、黄芩护肝，利胆，利尿。黄柏、黄连抗阴道滴虫。黄连抑制血小板聚集，降血糖。抗心肌缺血，抗阿米巴原虫，抑制中枢。栀子抑制中枢神经，升血糖，黄柏兴奋平滑肌。黄芩抗过敏，降血脂，抗血栓。 【临床应用】 1.流行性出血性结膜炎 临床以结膜红赤，疼痛，或结膜下点片状出血，畏光流泪，口渴，大便秘结，或伴耳前淋巴结肿大、压痛，舌红苔黄，脉数有力为用药指征。 2.习惯性便秘 临床以大便干结，呈细便条或呈羊粪便，腹胀满或疼痛，口干舌燥，食欲减退，口臭，或口舌生疮，腹部可触及包块，舌红，苔黄腻，脉滑为用药指征。 3.急性膀胱炎 临床以体质壮实，尿频、尿急、尿痛，或血尿，便秘，或伴腹痛拒按，腹部时有包块，或发热，舌红或暗，苔黄，脉滑为本合方的用药指征。 4.急性澜尾炎 临床用以阑尾炎轻型早期或慢性阑尾炎，以一般情况好，腹痛局限，无腹膜刺激症状，舌红，脉迟紧为本合方的用药指征。 5.肛门周围脓肿 临床用以肛门脓肿早期，体质壮实者，以局部肿胀疼痛剧烈，发热，便秘，或因肿胀疼痛而引起尿闭，舌红，苔黄，脉滑数为此合方的用药指征。 6.急性湿疹 临床以具有局部紫暗色，分泌物黏稠，结痂，瘙痒，伴便秘，舌红，苔黄腻，脉滑为本合方的用药指征。 7.睾丸炎 临床主要用于急性期，以充血，肿胀，疼痛，或伴腹胀、腹痛，排尿困难，口干舌燥，舌质红，苔黄腻，脉滑为本合方的投药指征。 8.大叶性肺炎 临床以高热不恶寒，腹胀满，大便秘结，口渴，咳嗽，路脓痰或粉红色泡沫痰，或见皮下出血，小便黄，舌质红，苔黄，脉数有力为此合方的投药指征。 9.流行性乙型脑炎 临床上以起病急，体温很快升高到39~40℃以上，伴头痛、恶心、呕吐，部分病人可有嗜睡，或精神倦怠，并有颈项强直，大便秘结，舌质红，苔黄厚腻，脉象滑数作为投药指征。 10.急性胆囊炎 临床以发热，发作性胁痛，或攻窜作痛，或右胁、胃脘部疼痛，疼痛之处固定不移，或疼痛放射至右肩和腰背部，胸胁苦满，小便黄赤，大便秘结。常因情绪波动或食油腻食物而诱发，舌质红，舌苔黄，脉弦有力为本合方用药指征。 11.急性过敏性皮炎 临床上以有服用致敏药物或食物史，短时间内出现皮肤瘙痒、起皮疹，可为丘疹或荨麻疹，疹色暗红，伴口干口苦，心烦眠差，大便秘结，小便短赤，或口舌生疮，舌质暗红，苔薄黄或黄腻，脉滑数等为辨证要点。 典型案例： 一：刘渡舟黄连解毒汤/羚羊钩藤汤合方加减治震颤(帕金森病)医案。 陈xx，男，75岁。1995年10月18日初诊。 1994年1月发病，全身震颤，不能自主，某医院诊断为“帕金森病”。服用左旋多巴、美多巴、安坦等药，症状未见好转，特请刘老诊治。症见全身颤抖，尤以上肢为重，手指节律性震颤，状如“搓丸样”，肌肉强直、面部表情呆板、双目直视、口角流涎、步履困难。伴头痛、口干渴，大便秘结、一周一行，小便色如浓茶、口噤齘齿，舌红、苔黄腻而燥，脉来滑大。证属三焦火盛动风，煎灼津液成痰，痰火阻塞经络则阳气化风而生颤动。治宜清热泻火，平肝熄风，化痰通络。治用“黄连解毒汤”和“羚羊钩藤汤”加减： 黄连10g、黄芩10g、羚羊角粉1.8g(分冲)、竹茹20g、黄柏10g、栀子10g、钩藤15g、天竹黄12g、龙胆草10g、菊花10g、桑叶10g、菖蒲10g、佩兰10g、半夏12g服药十四剂后，两手震颤减轻，行走较前有力，口渴止，小便颜色变淡。大便仍秘结，头痛眩晕，言蹇不利，多痰少寐，舌苔白腻挟黄，脉滑数。 针对以上脉证的反映，上方加大黄4g，并加服“局方至宝丹”3丸，每晚睡前服1丸。 服药月余，头晕少寐多痰大为减轻，语言明显好转(能简单地陈述病情)，但仍腹满便秘、齘齿、小便短赤、四肢及口唇颤抖。舌红苔黄而干，脉来滑数。治用通腑泻热，凉肝熄风之法，调胃承气汤和羚羊钩藤汤加减： 大黄4g、芒硝4g(后下)、炙甘草6g、羚羊角粉1.8g(分冲)、钩藤20g、白芍20g、木瓜10g、麦冬30g上方服七剂，大便通畅，粪便如串珠状。腹满顿除，齘齿大减，小便畅利，四肢有轻微颤抖。效不更方，仍用“黄连解毒汤”与“羚羊钩藤汤”加减。治疗三个月，肢体震颤消除、能自己行走、手指屈伸自如、握拳有力、言语流畅、面部表情自然、二便正常。惟偶有头晕、齘齿，继以芩连温胆汤加减进退而病愈。 [按语]帕金森病又名震颤性麻痹，属中枢神经系统疾病，好发于中、老年人。临床以肢体震颤、肌肉僵直和运动障碍为特征。西医对此病尚无特效疗法，多以“左旋多巴”等替代治疗，虽有一定疗效，但副作用大，病人难以承受而往往被迫停药。 刘老认为，本病宜心肝为核心，其病因多是火热动风生痰为患。《素问·至真要大论》说：“诸风掉眩，皆属于肝。诸暴强直，皆属于风”。肝热动风，煎液成痰，痰热随肝风窜扰于筋脉，灼伤津液，发为肢体震颤。所见口干、便秘、小便短赤、齘齿、言语不利、舌红、苔黄腻、脉滑大诸症，皆心肝热盛，风动灼痰之变。故治疗首以清心泻火，熄风化痰为法。黄连解毒汤能泻三焦之火，配以羚羊钩藤汤则凉肝熄风化痰，屡建奇功。 二：刘渡舟黄连解毒汤加味/黄连导赤汤治疗呃忒医案经验。 马XX，女，70岁。 因生日多食酒肉而发生呃忒、声震屋瓦、不得安宁。头之两侧太阳穴因打呃而酸痛。其人口苦而臭秽，且燥渴欲饮、腹满便秘、小溲黄赤。辨为肝胃火气上冲所致。《素问·至真要大论》所云：“诸逆冲上，皆属于火”之谓也。治当苦寒直折，使其火降，则呃自止也。 黄连10g、黄芩10g、黄柏10g、栀子10g、大金钱草20g、白花蛇舌草15g、龙胆草8g连服三剂，病衰大半。转方用黄连导赤汤，促使火热之邪从小便而出。 黄连10g、生地30g、木通10g、竹叶15g、生甘草6g 服五剂而病瘳。 [按语]胃为阳腑，喜润恶燥。胃火炽盛，其气上冲，则可致呃逆、呕吐之证。因火性急速、故火气上逆多发病急骤，且声音洪亮。患者年高，脾胃功能衰退，过食肥甘，消化不及，致使肠胃积热，故伴有口臭腹满、溲赤、便结等症。治当清泄胃中火热，方选黄连解毒汤加味，苦寒直折，令火邪下降，从三焦而去。又因其舌苔腻、脉滑，兼挟湿热浊邪为患，故加金钱草、白花蛇舌草、龙胆草清湿热，毕其功于一役也。正如《景岳全书》所说：“热呃可降可清，火静而气自平也”。 |
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