星期一 2020年10月26日 不忘初心,砥砺前行! 致医生同行: 欢迎订购【医生会员】,获取最新诊疗指南和新药资讯! 致广大医生同行和通情达理的癌症患者/家属: 子宫肿瘤指南 子宫肿瘤的初始评估(UN-1) 英文版 中文版 脚注: a.用于确诊或疑似恶性病变患者的初始术前评估。 b.术前影像学检查和活检可能有助于识别子宫肉瘤,虽然活检对于子宫肉瘤的灵敏性不如子宫内膜癌。如果疑似恶性间叶肉瘤,应避免分裂/分碎。 c.参见子宫内膜癌的病理学检查原则(ENDO-A)和子宫肉瘤的病理学检查原则(UTSARC-A)。 d.参见子宫内膜癌的影像学检查原则(ENDO-A)和子宫肉瘤的影像学检查原则(UTSARC-A)。 e.应按高级别子宫内膜癌进行治疗。 f.也称作恶性中胚叶混合瘤或恶性苗勒氏混合瘤,包括含有同源或异源基质成分的那些肿瘤。 子宫内膜癌 局限于子宫(ENDO-1) 英文版 中文版 脚注: a.关于子宫肿瘤的说明,请参见UN-1。 b.患者拒绝手术或基于合并症不适合进行手术。 c.见病理学检查和分子学分析原则(ENDO-A)。 d.如果技术条件可行,首选微创手术(MIS)治疗。见评估和手术分期原则(ENDO-C)。 e.用于评估疾病状态的手术分期的程度取决于术前及术中所见。推荐多学科团队会诊。见评估和手术分期原则(ENDO-C)。 f.对于一些经过筛选的卵巢外观正常且没有乳腺癌/卵巢癌或林奇综合征家族史的早期绝经前子宫内膜样癌妇女,保留卵巢可能是安全的。推荐行输卵管切除术。 g.见子宫肿瘤的放射治疗原则(UN-A)。 h.见复发、转移或高风险疾病的系统性治疗(ENDO-D)。 疑似或肉眼可见宫颈受侵(ENDO-2) 英文版 中文版 脚注: a.关于子宫肿瘤的说明,请参见UN-1。 b.患者拒绝手术或基于合并症不适合进行手术。 c.见病理学检查和分子学分析原则(ENDO-A)。 e.用于评估疾病状态的手术分期的程度取决于术前及术中所见。推荐多学科团队会诊。见评估和手术分期原则(ENDO-C)。 g.见子宫肿瘤的放射治疗原则(UN-A)。 h.见复发、转移或高风险疾病的系统性治疗(ENDO-D)。 i.见影像学检查原则(ENDO-B)。 j.清楚显示宫颈基质受侵。 疑似子宫外侵犯(ENDO-3,4,5,6) ENDO-3 附加检查和初始治疗 英文版 中文版 脚注: a.关于子宫肿瘤的说明,请参见UN-1。 c.见病理学检查和分子学分析原则(ENDO-A)。 e.用于评估疾病状态的手术分期的程度取决于术前及术中所见。推荐多学科团队会诊。见评估和手术分期原则(ENDO-C)。 g.见子宫肿瘤的放射治疗原则(UN-A)。 h.见复发、转移或高风险疾病的系统性治疗(ENDO-D)。 i.见影像学检查原则(ENDO-B)。 k.对于转移灶数目为1-5个的子宫内膜癌患者,如果行子宫切除术,则考虑对转移灶行消融性放疗(2B类证据)。 l.手术的目标是无残留可测量的病灶。 ENDO-4 I期患者的辅助治疗 英文版 中文版 脚注: a.关于子宫肿瘤的说明,请参见UN-1。 e.用于评估疾病状态的手术分期的程度取决于术前及术中所见。推荐多学科团队会诊。见评估和手术分期原则(ENDO-C)。 g.见子宫肿瘤的放射治疗原则(UN-A)。 h.见复发、转移或高风险疾病的系统性治疗(ENDO-D)。 m.一旦阴道残端愈合即开始行放疗,最好不迟于术后12周。 n.如果存在2个危险因素,强烈建议行经阴道近距离放射治疗。 o.如果HIR组按照GOG 249试验中定义:年龄为50-69岁伴有2个危险因素、或者年龄<50岁伴有3个危险因素、或者年龄≥18岁伴有3个危险因素。危险因素包括:2级或3级、深度浸润至外半部、以及LVSI。 p.潜在的不良危险因素:年龄≥60岁、侵犯深度、和/或淋巴脉管浸润(LVSI)。有关不良危险因素的更多信息,请参见讨论部分。 q.需要行“EBRT±系统性治疗”的危险因素包括:年龄、LVSI和肌层浸润深度。危险因素是连续变量。年龄越大(特别是> 60岁)、LVSI越广泛、肌层浸润越深(> 50%),复发风险更高。此外,当存在的风险因素越多时,复发风险也越高。参见复发、转移或高风险疾病的系统性治疗(ENDO-D)。 ENDO-5 II期患者的辅助治疗 英文版 中文版 脚注: a.关于子宫肿瘤的说明,请参见UN-1。 e.用于评估疾病状态的手术分期的程度取决于术前及术中所见。推荐多学科团队会诊。见评估和手术分期原则(ENDO-C)。 g.见子宫肿瘤的放射治疗原则(UN-A)。 h.见复发、转移或高风险疾病的系统性治疗(ENDO-D)。 m.一旦阴道残端愈合即开始行放疗,最好不迟于术后12周。 r.如果先前没有做过,考虑附加行影像学检查。见影像学检查原则(ENDO-B)。 s.不良宫颈危险因素包括:间质浸润深度、级别、LVSI,影响I期疾病治疗决策的不良危险因素(参见ENDO-4,如肌层浸润深度和LVSI)也可能影响II期疾病的辅助治疗选择。 t.经阴道近距离放射疗法对于1级或2级、子宫肌层浸润≤50%、无LVSI和镜下宫颈浸润也是一种选择。 ENDO-6 III、IV期患者的辅助治疗 英文版 中文版 脚注: a.关于子宫肿瘤的说明,请参见UN-1。 e.用于评估疾病状态的手术分期的程度取决于术前及术中所见。推荐多学科团队会诊。见评估和手术分期原则(ENDO-C)。 g.见子宫肿瘤的放射治疗原则(UN-A)。 h.见复发、转移或高风险疾病的系统性治疗(ENDO-D)。 u.如果先前没有做过,考虑附加行影像学检查。见影像学检查原则(ENDO-B)。 v.联合治疗共同取决于局部区域和远处转移风险的评估。对于III期疾病,首选联合治疗。 手术分期不全面(ENDO-7) 英文版 中文版 脚注: a.关于子宫肿瘤的说明,请参见UN-1。 e.用于评估疾病状态的手术分期的程度取决于术前及术中所见。推荐多学科团队会诊。见评估和手术分期原则(ENDO-C)。 g.见子宫肿瘤的放射治疗原则(UN-A)。 i.见影像学检查原则(ENDO-B)。 适合考虑保留生育功能治疗选择的标准(ENDO-8) 英文版 中文版 脚注: d.如果技术条件可行,首选微创手术(MIS)治疗。见评估和手术分期原则(ENDO-C)。 e.用于评估疾病状态的手术分期的程度取决于术前及术中所见。推荐多学科团队会诊。见评估和手术分期原则(ENDO-C)。 i.见影像学检查原则(ENDO-B)。 w.参见《 NCCN癌症生存者指南》中的“健康生活方式(HL-1)”和“营养与体重管理(SNWM-1)”。 x.Gunderson CC, Fader AN, Carson KA, Bristow RE. Oncologic and reproductive outcomes with progestin therapy in women with endometrial hyperplasia and grade 1 adenocarcinoma: a systematic review. 2012 Gynecol Oncol;125:477-482 and Hubbs JL, Saig RM, Abaid LN, et al. Systemic and local hormone therapy for endometrial hyperplasia and early adenocarcinoma. Obstet Gynecol 2013;121:1172-1180. 监测(ENDO-9) 英文版 中文版 脚注: g.见子宫肿瘤的放射治疗原则(UN-A)。 h.见复发、转移或高风险疾病的系统性治疗(ENDO-D)。 i.见影像学检查原则(ENDO-B)。 y.见妇科癌症生存者原则(UN-B)。 z.如果原发灶已经得到控制,对于转移灶数目为1-5个的患者考虑行消融性放疗(2B类证据)。(Palma DA, Olson R, Harrow S, et al. Stereotactic radiotherapy versus standard of care palliative treatment in patients with oligometastatic cancers (SABR-COMET): a randomised, phase 2, open-label trial. Lancet 2019;393:2051-2058.) 局部区域复发(ENDO-10) 英文版 中文版 脚注: g.见子宫肿瘤的放射治疗原则(UN-A)。 h.见复发、转移或高风险疾病的系统性治疗(ENDO-D)。 i.见影像学检查原则(ENDO-B)。 aa.可能包括伴孤立的髂总淋巴结或腹主动脉旁淋巴结复发的患者。 bb.考虑对一些选择性患者行术前外照射放疗(EBRT)。 cc.建议用于小体积的阴道和/或阴道旁病灶。 dd.考虑对含阴道成分的局部区域病灶行近距离放射治疗。 ee.对先前未接受过放疗的患者或被认为可耐受额外放疗的患者,可考虑在切除术后行巩固性外照射放疗。 组织学类型为高风险的癌(ENDO-11) 英文版 中文版 脚注: d.如果技术条件可行,首选微创手术(MIS)治疗。见评估和手术分期原则(ENDO-C)。 e.用于评估疾病状态的手术分期的程度取决于术前及术中所见。推荐多学科团队会诊。见评估和手术分期原则(ENDO-C)。 g.见子宫肿瘤的放射治疗原则(UN-A)。 h.见复发、转移或高风险疾病的系统性治疗(ENDO-D)。 i.见影像学检查原则(ENDO-B)。 ff.也被称作恶性中胚叶混合瘤或恶性苗勒氏混合瘤。 END 致医生同行: 欲获取最新NCCN指南中英文PDF版全文(后续将实时更新),可加《指南解读》医生会员(点击了解详情) 致通情达理的癌症家庭: 专业的事,交给专业的人来指导和全程管理! 《指南解读》团队成员简介: |
|