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1 新福林眼药水——误滴要人命 林先生今年67岁，患高血压和高脂血症多年。一天，他感觉两眼干涩不适，就在家里随便找点眼药水点了两次。约40分钟后，林先生突然出现胸痛、胸闷、呼吸困难、口唇紫绀、咯粉红色泡沫痰，同时伴大汗淋漓。家人赶紧将其送往医院，可林先生还是抢救无效死亡。死因是“急性广泛前间壁心肌梗死”。 用药指导 几滴眼药水为何会发生如此悲剧？原来是林先生误点了孙子在检查视力时用的散瞳药新福林眼水。 新福林属于拟肾上腺素类药，一些人使用后，可促使血压骤升、心律紊乱，甚至诱发心脏病急性发作。 滴入眼内的眼药水，约80％可经鼻泪管直接进入血液循环。由于这一吸收途径绕过了肝脏代谢的首过效应，而使药物在血液中的浓度骤然增高作用于心血管而引发意外。 高血压、心脏病、糖尿病等是老年人的常见病、多发病，与此同时，某些眼疾如白内障、青光眼、视网膜病变等也常与老年人相伴，因而，老年人滴用眼药水的频率高。 然而，老人很少知道有些眼药水也可使高血压、心脏病、糖尿病的病情加重，甚至诱发危险。拟肾上腺素类眼药水新福林其主要作用是扩瞳。新福林扩瞳时，可促使血压骤升，诱发心脑血管意外，因此有心脑血管疾病的病人应避免使用新福林；麻黄素眼水对中枢神经兴奋作用明显，仅可用于观察眼底时所需之散瞳少量应用，高血压患者也禁用。 2 噻吗心安眼药水——乱用很危险 80岁的陈女士，身体一直很好。去年，因青光眼到某市医院就医。医生开了盐酸洛美沙星滴眼液、硝酸毛果芸香碱滴眼液和马来酸噻吗心安眼药水（噻吗洛尔）。上午11点到家，陈女士滴完眼药水，5分钟左右，就说心里难过，喘得厉害。这下一家人慌了神，立即找车返回医院。半路上，陈女士说心里太难受了，然后人就不行了。当老人被送到医院后已经死亡，但医院还是积极抢救，半个小时后，宣布陈女士死亡。64岁患闭角性青光眼刘先生，首次滴用噻吗心安眼药水20分钟后，出现胸闷、呼吸困难，数分钟后即不能言语，随之昏倒在地，心跳、呼吸先后停止，终因抢救无效而死亡。美国曼彻斯特大学的研究者弗沃逊也曾经报道有哮喘病人使用该药后致死的病例。 用药指导 噻吗心安眼药水是最早应用于治疗青光眼的一种肾上腺素β受体阻滞剂。有资料表明，患者每眼滴一滴0.5%的噻吗洛尔眼药水，1小时后的平均血液药物浓度已与产生全身性β受体阻滞作用的浓度接近。 因此，该药水滴眼后可能发生严重的全身性β受体阻滞作用，表现为心跳减慢、心肌收缩力降低、低血压、心律不规则等。 上述刘先生的直接死亡原因就是严重的心脏β受体阻滞作用导致了心脏停止跳动。β受体阻滞剂的另一个致命不良作用是阻断支气管处的β2受体，导致支气管哮喘患者发生急性发作。 上述陈女士曾患过支气管哮喘，但其家人未曾说过，医生开方前也未曾问及。其实，该药的禁忌证第一条就是支气管哮喘者或有支气管哮喘史者，严重慢性阻塞性肺部疾病者。 研究人员认为，使用这种眼药水应小心谨慎，不应作为治疗急性闭角型青光眼的首选药物，尤其是年老体弱者更应注意。凡是有心动过缓（每分钟心跳次数低于60）、传导阻滞、心脏功能不全、支气管哮喘以及过敏体质的病人均禁止使用，以防不测。悲剧为人们敲响了警钟，无论是医生、药师还是病人，千万不要小看一滴眼药水的作用，药量虽少，能量足可致人于死地。 3 噻吗心安眼药水——多滴添麻烦 张先生患开角型青光眼数年，一直点噻吗心安眼液，每次1滴，每天1次，眼压控制良好。但因近日与老伴闹矛盾而情绪不好，自觉眼压较平时增高，于是自行增加了点噻吗心安的次数，多时1日达10次，自以为这样做眼压就会降到正常，可没想到症状不但没有缓解，反而出现了头晕、乏力、胸闷及心前区不适等症状。 用药指导 噻吗心安眼药水是目前最常用的青光眼降眼压治疗药物之一，但是噻吗心安眼液和其它降眼压药物不同，增加点眼次数，其降眼压作用并不能增加，相反却增加了副作用。因为噻吗心安的降压效果维持时间较长，实验表明一次用药其降压作用可维持24小时。有人用0.25％噻吗心安胺每日1次和每日2次点眼，进行对比观察2周，结果两组降压效果无明显差异，而每日2次组在2周后的心率比每日1次组的明显减慢，有显著性差异。 由此可见，一般每日1次即可，最多早晚各点1次，再增加次数也不能提高降眼压效果。过量用药反而容易发生心率缓慢、心律不齐、晕厥等，甚至有造成死亡的病例，所以用噻吗心安的患者，要注意观察脉搏、每分钟少于55次时要慎用，如出现心功能紊乱症状时，应立即停药。若单独用噻吗心安眼压还控制不好时，应在医生指导下联合应用其它药物治疗。 4 激素眼药水——久用诱发青光眼 66岁的张女士年青时因倒睫没得到正确治疗，因此落下长期眼部慢性炎症的后患。她总是眼药不断，几天不滴眼药就觉得眼睛不舒服。最近几个月她多次到药店购买醋酸可的松眼水，觉得滴用后能止痒消炎。可近来她逐渐感觉有头痛、眼胀、视物模糊、视力下降等症状，到医院眼科一查，医生说是患上了激素性青光眼。 用药指导 有些眼病需要使用糖皮质激素（简称激素）类眼药水，如醋酸可的松、地塞米松等。一般短期使用激素滴眼（2周左右）不良反应很少。但若超过这一时限，需要较长时间使用激素滴眼者必须在医生指导和监测下用药，切忌自作主张、自行用药。因为激素药物滴眼虽不增加全身副作用，但可增加眼部的不良反应，除引发激素性白内障外，还可诱发激素性高眼压或青光眼的发生。 激素性高眼压或青光眼的发生主要是因长期使用激素引起房水流出道阻力增加，房水排泄不畅而增高眼压。部分患者可出现头痛、眼胀、视物模糊、视力下降、虹视等青光眼症状。 引起激素性高眼压或激素性青光眼的诱因主要是与长期、频繁使用激素滴眼液有关，尚与个体易感性有一定的关联。发生激素性高眼压或青光眼病例，绝大多数都是持续用药时间长的患者，其中不少人使用激素滴眼超过半年甚至一年，说明长期使用激素滴眼发生高眼压和青光眼的几率增高，对此要提高警惕。 当病情迫使患者不得不较长时间持续使用激素滴眼时，必须注意眼压的监测。一旦眼压升高或出现头痛、眼胀等青光眼症状，就要立即停用激素，必要时应用降眼压药物治疗。 5 利福平眼水——先溶后滴才有效 刘大妈因双眼发红、疼痛、分泌物多，到药店买了一瓶利福平眼药自行滴眼治疗。用药已经1周多了，不但没有什么效果，症状反而加重，于是拿着眼药来到药店咨询药师。药师仔细询问后发现她用药之前没有看说明书，没有按要求将眼药配好就想当然地用药瓶里的液体直接滴眼。还犯了一让人啼笑皆非的错误———把本来应该放入药瓶中溶解在液体里的药丸当作口服药服到肚子里去了。 用药指导 眼药常见剂型为水溶液，如润舒、润洁、正大维他、斑马、典必殊等，这些滴眼液可直接滴眼。也有混悬液剂型，如可的松滴眼液、卡林U滴眼液等，须摇匀后使用。 近年常见将主药制成片剂、散剂，如利福平、白内停、障翳散等，这些片剂、散剂不是口服的，制成它们的目的是为了提高药物的稳定性，增加疗效。在使用时，须将片剂、散剂加入溶媒中充分溶解后再滴眼，否则滴的只是无药的缓冲溶媒，当然无效。 6 眼药水多种——选对才有效 小孙近来眼睛干涩不适，她来到药店想随便买支消炎眼药水点点。但药师告诉她，不是任何眼病都需要消炎，即便是消炎类眼药水也有很多种，只有选对眼药用后才有效。 用药指导 一般说来，如果眼睛发红疼痛，有黄白色分泌物，考虑细菌感染，可以选用抗生素眼药水，如氯霉素、利福平、氟哌酸眼药水等；如果分泌物是清水样，则应选用抗病毒眼药水，如无环鸟苷、病毒唑眼药水，或选用干扰素眼药水；如果眼睛很红，但不痛或疼痛不明显，多半是霉菌感染，要选用抗真菌眼药水，如纳特真眼药水、静达眼药水等；如果是用电脑过多所致眼疲劳，可以选用润洁或珍珠明目液等眼药水；如果是老年性干眼症，选用泪然等人工泪液，弥补泪液不足，使症状缓解；如果是轻度近视眼，选用托品酰胺眼药水、双星明眼药水，晚上点眼睛；如果是老年性白内障，选用白内停滴眼液、卡林优滴眼液等。
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