一文理清~ 乳腺活检方式的演变:
CNB vs VAB:
(1)组织样本量 (2)取样准确性
VAB:穿刺针可准确置于肿块下方,可获得连续的组织样本,降低样本取材误差,亦可完整切除肿块,良性肿物可取得治愈的效果。 (3)取样安全性
1.VAB在乳房肿块切除中的应用优势
2.VAB在肿块切除中的优点 微创
准确性高
快速方便
3.VAB在乳腺肿块切除及活检中的应用 肿块活检
肿块切除
手术切口的选择→进针位置的设计→定位引导原则→肿块切除或活检。 1.手术切口的选择 美观:
就近原则:
兼顾原则:
2.进针位置的设计 由于针表面是光滑的,会对入射声波产生镜面反射,针角度越倾斜,能够回到探头的声波越少,针越不容易显影。 取决于肿块位置:如肿块位于深面,则进针点应相应调整角度。 30度夹角比较容易操作,随技术的提高可选择比较近的切口 3.定位引导原则 操作过程中始终保持旋切刀与超声探头平行 4.肿块切除或活检 (1)刀头方向需避开重要的结构,如腋窝。 (2)刀头扇形转动切除肿块 避免同一方向旋切(除非肿瘤非常小) (3)术中出血 需要固定刀头的位置,边抽吸血液的同时,边迅速连续旋切,判断边界。 1.注水隔离法 对于深面的肿块:通过注射生理盐水+肾上腺素,可以乳房后间隙形成隔离带。 2.推移调整法 Position状态,刀槽的位置如果未处在肿块的正下方,可以通过体表牵拉来调整腺体位置,以达到满意状态。 刀头进入时,刀槽朝向皮肤侧,对于贴近皮肤的肿块切除时,可推移目标肿物至刀头一侧,并结合手感旋转刀头,呈“侧切”状态,必要时切除当时可去除超声探头,使得避免皮肤破损。 3.注水检验法 肿块完全切除的判断:
孙可望 主任医师 医学硕士
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