 钟某 女 41岁 初诊2020年7月7日 主诉：双侧乳房胀痛反复发作2年余 现病史：患者自诉二年前因乳房胀痛前去医院做了乳腺B超：双侧乳房多发性结节。 左乳12点大小为26×16mm等回声结节（3—4类），性质不明，肿块发硬，不按不痛，每年均行B超检查，未见增大或缩小，常年怕冷，背胀，胸闷，经常感到一阵寒一阵热，吃温药则上火，吃凉药则腹泻，平常小便多，口干，口苦，大便先硬后溏，有肝囊肿病史，未予治疗。现因乳房胀痛加重遂来就诊，舌紫暗，苔黄腻，脉缓。 中医诊断：乳癖 中医证型：肝郁气滞，痰瘀凝结 中医方剂：柴胡桂枝干姜汤合桂枝茯苓丸加减 柴胡20克 黄芩10克 川芎10克 枳壳10克 牡蛎30克 花粉10克 桂芯20克 茯苓30克 桃仁15克 丹皮20克 赤芍20克 法半夏10克 夏枯草20克 香付10克 干姜10克 x10副 日一剂，水煎分二次服。 7月17日二诊，服上方10付后，多年的怕冷现象完全解除，感到全身暖和，胸闷、背胀均消失，仍然有口苦，口渴，小便多，舌质淡红，苔白，脉缓。 柴胡疏肝散加软坚散结之品。 处方：柴胡10克 桂枝10克 干姜10克 黄芩10克 牡蛎30克 花粉10克 浙贝母15克 鹿角霜10克 白芥子10克 夏枯草20克 青皮10克 陈皮15克 白芍20克 香付10克 乳没各6克 Ⅹ14副 8月1日三诊：自诉感觉乳房肿块变软，其他均可，脉舌同前，拟用阳和汤加减 当归30克 熟地黄30克 麻黄10克 干姜10克 白芥子10克 鹿角霜20克 山慈菇15克 天花粉15克 土贝母15克 全瓜蒌15克 天丁12克 海藻12克 昆 布12克 三棱15克 莪术15克 夏枯草20克 X10副 服药一月余，经B超检查，左乳房肿块变成10*8mm，其余小结节均消失。故前方续服至结节消失为止。 按语：本方很快获得治愈，在于一诊切入得当，而一诊处以柴胡桂枝干姜汤，得益于熟悉和理解《伤寒论》条文及其方证，147条云：“伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。” 这是少阳郁热兼以痰饮内停，属于寒热错杂之证，本案所述证候虽与条文不完全相同，但其病机一致，况且乳腺肿块所生位置正在肝经循行之处，无论从整体辨证还是局部辨证考虑，均相吻合，故患者服完10剂药后，困扰多年的怕冷、胸闷、阵寒阵热等症状豁然而解。 |
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