麻黄的副作用

麻黄属于辛温之品，发汗、平喘、利水。临床上麻黄的作用非常广泛，我对麻黄也非常痴迷，治疗呼吸系统疾病一般少不了麻黄，生麻黄、炙麻黄都用，3-30g也用，可以说我对麻黄的使用频率非常高，几乎到了咳嗽、气喘必用的地步。有一例肺间质纤维化的中年女性患者，气短，在家里不离制氧机，上厕所都困难，服用我的中药长达半年，症状逐渐好转，但我一直没有见过她的面，每次都是她爱人来描述症状，我把麻黄的量在一月内从3g用到30g，持续用了数月都没有副作用，效果还很棒，在家里可以做饭、生活基本可以自理。用得多了，也就知道了麻黄在功效和副作用方面的巨大威力。

主要聊一下麻黄的副作用：

1、升血压   麻黄收缩血管，有引起血压高的可能。病人服用含有麻黄的汤剂后如果出现头晕、头痛等感觉一般就是血压升高了。临床上哪些人服用麻黄会出现血压高，不好说。有的高血压患者服用麻黄血压会升高，有的高血压患者短时间服用麻黄没感觉，时间长了就有感觉了；有的人平时血压不高，服用麻黄后血压会升高。一般来说高血压病人慎用麻黄，没有用过麻黄的人第一次用麻黄的量可以少一点，3-6g起步。

2、失眠、兴奋  麻黄有兴奋神经的作用，有一部分人服用麻黄后会出现失眠，夜晚兴奋不能入睡、神志恍惚等，这都是麻黄的副作用所致，一般可以麻黄、酸枣仁同用。平时睡眠不好、疑神疑鬼小心眼、更年期女性的咳嗽用麻黄时要留神。有人说麻黄有类似**的作用，有些言过其实，但有一些极个别的患者服用麻黄后确实会出现这方面的感觉。

3、心跳加快   我遇到一位老年患者有心律不齐，咳嗽就诊，我给服用含有麻黄的汤剂后，咳嗽减轻，但夜间心跳加快，打120电话去了医院急诊。第二天来找我，处方上麻黄用量是6g，是课本的最大用量。患者说咳嗽减轻了，但心跳加快了，急诊花了200元。我去掉了麻黄，重新给开药方。后来患者还继续复诊，再无心跳加快的问题。

4、中老年男性小便不通   麻黄可以收缩血管，收缩平滑肌，有前列腺肥大的患者服用麻黄时要注意用量和疗程，有一同事介绍的老年患者咳嗽久治不愈，找到我后，在辨证的基础上加麻黄，患者症状逐渐减轻，服用3周中药后出现小便不下，打电话告诉我不能小便，我考虑是麻黄引起的，立即停用中药，改用菊花、蒲公英各30g，煮水、频饮，至晚上小便始通畅。

5、胃肠道不适感  麻黄是辛温之品，这种辛味一般情况下人的胃肠道可以耐受，但有些胃阴素虚的人不能耐受、麻黄、桂枝、干姜、细辛的辛散作用。

6、发汗   麻黄的发汗作用可轻可重，但我描述的这种情况，相信许多人都没有遇到过。有一个青年女性，咳嗽一月余，抗感染治疗10天无效果，就诊时，主要是干咳、咽痒，余无特殊，舌淡红苔薄白，脉细滑。考虑属于余邪未尽，用三拗汤、止嗽散加银花、连翘，其中麻黄用6g，开三付，三天后复诊。当时觉得患者第一次用麻黄，给用标准剂量，三天后再调整麻黄的用量。三天后复诊时，患者神情疲惫、乏困，自诉服用第一付药后出现头痛、出汗，症状较轻，没有在意；服用第二付后周身出汗较多，头痛加重，伴有呕吐，不想吃饭；第三付药服完后大量出汗，头痛剧烈、呕吐5次，都是清稀粘液，不能行走，只能平卧。这次复诊时患者哭诉，本来想夸我是神医，三剂药就不咳嗽了，但头痛剧烈，呕吐，不能行走让她痛苦不堪，复诊是想让我调整药方。患者头痛无固定部位，颈软，无发热，血压105/60mmHg,舌淡苔薄白，脉细弱，属于气血不足，我用生脉饮化裁，加黄芪，柿蒂、吴茱萸、炒麦芽、神曲等，买1瓶善存片，1粒/日，并给患者留了我的电话号码。患者回家后很快就打来电话，头痛、难以忍受，不能坐立，不能行走，伴有呕吐。我马上打电话咨询了西神经内科的同学，他询问了用药经过后解释说，这种剧烈的头痛、呕吐是麻黄的剧烈发汗作用引起的：低颅压综合征。需要大量饮水，最好是生理盐水，短时间内喝3500ml。我马上给患者回话，让她大量饮水，在附近诊所静滴生理盐水。当天下午再给患者打电话时，她说没有去静滴液体（楼下诊所人太多），喝了不少温开水，主要是躺着休息，感觉比昨天头痛减轻了一下。第二天早上再次给患者打电话，已经好多了。

        事后我仔细考虑，觉得患者服用含麻黄的处方出现头痛、呕吐，有两方面的原因：一是麻黄收缩血管的作用，一是大量发汗出现的低颅压综合征。

7、孕妇用麻黄是否合适    孕妇是否可以用麻黄？这个问题经常遇到。首先一定要慎用，麻黄收缩血管、也收缩平滑肌，还升高血压，这些都是孕妇的禁忌。但有的情况下也可以使用：如果患者怀孕期间服用过含有麻黄的治咳嗽的中成药，那么汤剂里面就可以适量使用；如果患者体质结实，也可以少量使用，记得有一孕妇，在东北工作几年留下了长期慢性咳嗽的病根，冬季加重，怀孕后剧烈咳嗽发作，用了好多药没有效果，我考虑属于沉寒伏肺、郁而化热，给用到了麻黄，患者服用7付咳嗽就缓解了，还给我写了表扬信；无论如何，我们中医医生应谨慎的给孕妇食用麻黄。目前许多西医医生对于中成药的禁忌不注意，还给孕妇开三拗片、苏黄止咳胶囊等，如果患者服用过这些麻黄制剂没有不良反应，那么我们开汤药时也可以用。