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地黄丸的配方,种类,功效,区别

2020-11-09  王非鱼先生

红楼梦》第二十八回中写道:王夫人见了林黛玉问:你吃那鲍太医的药可好些?林黛玉说:也不过么着。宝玉说:林妹妹是内症,先天生的弱,所以禁不住一点风寒,不过吃两剂煎药就好了,散了风寒,还是吃丸药的好。王夫人道:前儿大夫说了丸药的名字,我也忘了。宝玉说:知道那些丸药,不过叫他吃什么人参养荣丸。王夫人说:不是。宝玉又说:八珍益母丸?左归?右归?再不,就是麦味地黄丸

六味地黄丸的配方比例:

六味地黄丸来源于南宋钱乙的《小儿药证直诀》。其原文如下:
“地黄丸,治肾怯失音,囟开不合,神不足,目中白睛多,面色㿠白等。熟地黄(炒)八钱,山茱萸、干山药各四钱,泽泻、牡丹皮、白茯苓(去皮)各三钱。”

熟地黄主入肾经,为补肾阴之主药;
山茱萸入肝、肾经,能够滋补肝肾,收敛固涩;
山药属于补气药,肺、脾、肾三脏皆补,既是补肾阴的常用药物,也是健脾的常用药。

以上三药均为补药,分别针对肾、肝、脾。
泽泻、茯苓均为利水药;牡丹皮性寒凉,善清肝火;这三药均为泻药。

熟地黄大补真阴,最具滋腻之性,得泽泻则补阴而不腻滞,泽泻得熟地黄则利水而不伤阴;
山茱萸得牡丹皮之制约而无温燥之性;山药配伍茯苓,共奏健脾之功。


本方在运用上,主要治肾阴不足证,症见腰膝酸痛,头晕目眩,耳鸣耳聋,遗精,盗汗,消渴,骨蒸潮热,五心烦热,口燥咽痛,牙齿动摇;
小儿五迟,囟门不合,发育迟缓;舌红少苔,脉细数等。

本方出自儿科专著《小儿药证直诀》,故原方的用法及用量等均为小儿制定。

现根据教材剂量换算如下:
熟地黄24g,山茱萸、山药各12g,泽泻、牡丹皮、茯苓各9g。
以上剂量虽为丸剂的剂量,但现在临床上亦可作汤剂。

无论是丸剂还是汤剂,其剂量比例需要掌握,即“地八山山四,丹苓泽泻三”。这个比例才符合原方意,此点很重要。

六味地黄丸(汤),在辨证上,我认为业内人士基本上都不会出大错,但是在使用上不守比例的很多。

常见的是六味药平等相待,并未突出熟地黄这味主药,所以往往收效平平。
原方的“844333”比例关键在于“8”,即熟地黄一定要给足量,疗效就会显著。

患者问方子和前医没有什么区别,为什么服此药有效,而服彼药无效?
我答之:关键是主药量太小,也许前医为求稳妥吧。

临床上,我用
熟地黄通常在45g以上,60g以上则生地黄、熟地黄各半,基本上3~5剂见效。


六味地黄汤中重用熟地黄这味药,可能有的人认为会太热太腻,这只是书上说的,实际上并非这样。

在多年的临床中,我认为“阴性缓,熟地黄非多难以奏效”,常开到50~60g或100g以上,从未见患者发生不良反应,亦无出现过饮食纳呆之弊端。

总体感觉,熟地黄平、妥、善,重用无妨。

历史上擅长用熟地黄的医生很多,明代的张景岳外号就叫“张熟地黄”,在其所撰的《新方八阵》186首处方中,含有熟地黄者占50首;

《本草正》中药物论熟地黄最多,共973字。其用熟地黄时,轻则一两,重则四五两是常事。

受其影响,我在治疗肺病哮喘、慢性气管炎、肾病等中,常常是以六味地黄汤为主,重用地黄,往往取得佳效,从未发生不良反应。

对于不愿服汤剂的患者,在用成药六味地黄丸(浓缩丸)时,我的经验是,用1~2倍的量,疗效也是可以的,但总体还是赶不上汤剂。

总之,在用六味地黄丸(汤)时,一定要遵守原方比例,突出熟地黄,切莫喧宾夺主。只有这样,才能用好这首名方。



同是地黄丸功效各不同

左归丸、右归丸、麦味地黄丸等都是六味地黄丸之类的变方。在养阴补肾的中成药中,人们经常使用的是六味地黄丸。其实,在地黄丸的家族中,六味地黄丸只是其中的一个小弟弟,其余的均含有六味地黄丸的成分,其药物组成相似,但由于所加减药物的不同而使其功能不尽相同,临床应用时,应有所区别。

简单的说一下六味地黄丸。它的主要成分是熟地黄、山药、山茱萸、茯苓、丹皮、泽泻。熟地黄、山药,山茱萸补肾强精,滋养肝脾,泽泻清热利湿,丹皮清泄肝火,茯苓健脾渗湿,六味中药相辅相成,也就是中医上讲的“三补三泄”,因而成为了滋补肾阴的经典传世名方。其特点是甘淡性平,补而不滞,能滋补肾阴,填精益髓,适用于肝肾阴亏,虚火上炎所致的眩晕,耳鸣,腰痛,消渴等。六味地黄丸是补阴的,用来治疗小儿五迟症,长期吃的话比较容易发胖,是单纯补阴的。连续吃的话会湿气大,大便粘,肚子大,发胖。无论男女都不推荐,仅限于小孩儿比较合理。五迟症(小儿发育迟缓):站立.牙齿.长头发.说话.走路。

再说说杞菊地黄丸。顾名思义,杞菊地黄丸就是在六味地黄丸的基础上增加了枸杞子和菊花两味中药,因而从整体上说,杞菊地黄丸还是针对肝肾阴虚的情况。但是枸杞子补肾养肝,菊花养肝明目,因而杞菊地黄丸的补肝明目的效果更加的显著。治疗肝肾阴虚所致的眩晕,耳鸣,视物模糊,眼目干涩疼痛等,可收到补精、清肝、明目的目的。因此,如果存在肝肾阴虚所致的症状中,还有耳鸣目眩,视物模糊等症状的朋友,服用杞菊地黄丸,则能够更好的滋养肝脏,清肝疏风;对于由于肝血不足而导致的迎风流泪,视物模糊,已经经常疲劳用眼的肝肾阴虚的朋友,杞菊地黄丸是更好的选择。

归芍地黄丸:在六味地黄丸的基础上加入了养血柔肝的当归和白芍,有填精养血之功,对血虚头晕,崩漏等疗效显著。

知柏地黄丸:在六味地黄丸的基础上加入知母、黄柏。其独特之处是对肝肾阴虚火旺所致的腰膝酸软、遗精、血淋等证,能滋其阴,降其火。但方中知母、黄柏性寒,故脾虚便溏者须慎用,以免伤脾胃之气。

八味地黄丸(同仁T的叫桂附地黄丸):配方:熟地黄24g,山茱萸12,山药各12,泽泻9,牡丹皮9,茯苓9,肉桂3, 附子3。八味地黄丸(同仁堂的叫桂附地黄丸)是在六味地黄丸的基础上肉桂、附子两味药。因为桂枝,附子都是温补肾阳的中药,所以桂附地黄丸主要适用于肾阳虚的患者,意在清补肾阳,引火归元,而其他六味则滋补肾阴,补阴则阳气自生,使其补肾阳的效果更佳平衡,持久。因此方有肉桂、附子的加入,而成了温补肾阳的专剂,适用于肾阳虚弱的四肢厥冷,脘腹冷痛,小便清长,大便溏薄,或见阳痿、滑精,或女子宫冷不孕等。适合有肾寒症状,肾寒表现:膝盖以下比较凉,男性阳痿.生殖器凉.吃冰镇的东西腹泻,肚脐下面冰凉,浮肿少,男性睾丸牵拉疼适合用桂附地黄丸。

桂附地黄丸

肉桂20g 附子20g 熟地黄160g 山茱萸80g ,山药80g 泽泻60,牡丹皮60g ,茯苓60g 

肉桂10, 附子10,熟地黄80g,山茱萸40,山药40,泽泻30,牡丹皮30,茯苓30,

肉桂3, 附子3,熟地黄24g,山茱萸12,山药12,泽泻9,牡丹皮9,茯苓9,

金匮肾气丸里是由地黄丸加上附子、肉桂所组成的,地黄丸里三补三泻,那些助肾阳的药还没发挥作用,那个泽泻,那个茯苓,先发挥了利尿作用,所以他当天就起来4次。因此我们今后治疗肾阳虚,阳不摄阴的这种夜尿频繁的时候,你不要让他晚上吃药。(晚上吃了老是撒尿)。让他早晨吃,中午吃就可以了。因为补肾阳的药发挥作用很慢,而利尿的药几乎是立竿见影。



济生肾气丸(同仁T的叫金匮肾气丸)配方:熟地黄24g,山茱萸12,山药各12,泽泻9,牡丹皮9,茯苓9,肉桂3, 附子3,牛膝6,车前,6。济生肾气丸(同仁堂的叫金匮肾气丸)是在八味地黄丸——桂附地黄丸的基础上增加了车前子、牛膝这两个中药,而车前子、牛膝这两个中药,能够温补肾阳,而且有利水的作用,因此,对于肾阳虚所致的水肿,小便不利,畏寒,四肢发凉,阳痿不育等症状,金匮肾气丸则是非常对症的药物。:在桂附地黄丸的基础上加入车前子和牛膝。由于二者的加盟,使其利水除湿之功增强,适用于肾阳虚衰所致的水肿,小便不利等。中老年人用比较好,对膀胱气化作用比较好,化气行水能力比较强,有利水作用。适宜排尿没劲儿,长途跋涉容易手脚胀,浮肿,浑身怕冷,身体浮肿,肚脐旁跳动有一股气儿往上顶,尿完打冷战,风一吹容易感冒,容易上火,胆胃上逆之人比较适合。初期感冒浑身怕冷吃金匮肾气丸也有效。


八味肾气丸阴阳双补是长寿之药 

八味肾气丸出自《金匮要略》,所以又叫金匮肾气丸。
“匮”这个字很有意思。“匚”指“容器”,“贵”表示贵重。所以这个“匮”字就表示“存放贵重物品的箱子”。由此可知这个肾气丸的地位。
我们平时把这个金匮肾气丸称作补肾的药,读了张锡纯的《医学衷中参西录》中的敦复汤的解释,才知道这个金匮肾气丸是一个调节“心肾相交”的妙方。
张锡纯说“人之元神在心,人之元气在肾”。金匮肾气丸由附子、肉桂、山萸肉、茯苓、山药、地黄、泽泻、丹皮八味药组成。以附子、肉桂补肾阳,以山萸肉、茯苓、山药、地黄四味药,在补肝脾肾的同时,收纳心之“神”归于下焦,从而达到“心肾相交”的效果。
这与中国养生气功中的“气沉丹田”的原理相同。“气沉丹心”就是通过调节呼吸,使人的心神归纳于丹田这个肾气集中的部位,从而达到“心肾相交”的效果。
张锡纯的敦复汤由附子、人参、补骨脂、核桃肉、生山药、山萸肉、茯苓、鸡内金八味药组成,其原理与金匮肾气丸一样,也是调节“心肾相交”的妙方。
《大丹回答篇》中说“意双则和,和则增寿”。这个“意双”即是指心和肾,大意是指心肾相交则五脏调和,五脏调和则长寿。




七味都气丸:在六味地黄丸的基础上加入五味子。五味子有补益固涩之功,故七味都气丸适用于肾阳不足所致的虚咳,气喘,遗精等。

麦味地黄丸:在六味地黄丸的基础上加入五味子和麦冬,以增强六味地黄丸的养阴生津,敛肺涩精之效,此方妙在补阴而祛邪,专治肺肾阴虚所致的肺痨、喘咳、遗精等。

耳聋左磁丸:在六味地黄丸的基础上加入柴胡、磁石,主治肾虚耳聋、耳鸣、目眩,用以滋阴通窍。

左归丸:为六味地黄丸减茯苓、泽泻、丹皮,加枸杞子、牛膝、菟丝子、龟甲胶、鹿角胶。有滋补肝肾真阴之功,适用于真阴肾水不足,不能滋养营卫,渐至衰弱,或虚热往来,自汗,盗汗,或神不守舍,血不归源,或虚损伤阴,或遗淋不尽,或气虚昏晕,或眼花耳聋,或口燥舌干,或腰酸腿软等。左归丸:侧重补肾阴,肾阴,真阴不足,肾阴不足表现:不太怕冷,怕热尤其是下午,嘴里唾液少,睡觉盗汗,手心有汗。如果是老年人脸色比较红润,感觉力不从心,可以左归丸,但前提是后背不能怕冷,手脚不能凉。没有晨勃之人,年岁大老人不适宜。

右归丸:为桂附地黄丸减茯苓、泽泻、丹皮,加枸杞子、杜仲、菟丝子、当归、鹿角胶。有温补肾阳,填精止遗之功,适用于肾阳不足,命门火衰,年老久病而出现气衰神疲,畏寒肢冷,阳痿滑精,腰膝酸软者。右归丸:补肾阳,偏重补阳,滋腻,容易不消化。肾阳不足表现:肾阳不足,名门火衰,膝盖以下冷,手脚冰凉,吃寒凉腹泻,尤其是排完尿后后背发凉。适宜的年轻人如果有大便溏稀,不成型,排尿力量强大,后腰出汗,小便有点控制不住,在补阳的瞬间效果是比金匮肾气丸效果好。


最后在再和大家说一下如何辨别阴虚和阳虚。

最简单的就是把阴看作水,阳看作火,如果水火相济,那么阴阳则会平衡,身体就会健康,如果水不足,火就会太旺,而如果火不足,阴气就会过剩,如果从症状上看的话,大家可以参考这几个方面:

1. 阴虚者多心生烦热,掌心潮热,骨蒸潮热等症状,而阳虚者则怕冷,手脚冰凉,畏寒怕冷等;

2. 阴虚者多夜间睡觉时出汗,一般称为盗汗,而阳虚者则经常“自汗”,无症状就出汗,或者稍微一动就出汗;

3. 阴虚者往往口舌干燥,舌红少津,皮肤干燥,舌质红,舌苔薄,而阳虚者则往往腹部胀满,舌苔白且厚,舌形胖;

4. 阴虚者一般烦躁不安,易怒,而阳虚者则疲惫发力,气短,说话声音低,情志抑郁;

5. 阴虚者小便尿少,色黄,经常大便干燥,便秘,阳虚者则经常尿频,尿急,尿不净,夜尿多,大便不成形,五更泄泻。

五脏不安就会导致:心肾不交,肝火郁结,脾胃虚弱,血不足,痰热上扰等五行失守,继而导致:失眠,多梦,易惊醒,耳鸣,心慌气短,胃胀,便溏,盗汗,湿热郁结,痰湿不化,肝气郁结,月经不调,乳腺增生,更年期综合症等五脏相关症状,调理首要也不在于病急乱投医一股脑的出现什么就改善什么的单一调理,需追根朔源五行同调,方可事半功倍。

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