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湿遏热伏型暑温（高热惊厥） 郭某某，男，5岁。因嬉戏扑地，家长恐其脑部受伤，抱医院治疗。路遇一外伤出血病人，小儿见状大叫而惊厥。入院检查脑部无损伤，而人不醒，高烧40℃，抽搐不止，医用解热镇痉、消炎抗菌药，病情不见好转。其家属告知病情，并反映其舌红目赤。因时当六月，雨水多。高热不退可能与霉雨湿遏有关，其惊厥抽搐由于肝风内动。遥拟一方：羚羊角2g(另包)久煎，镇痉熄风；以犀角地黄汤(用丹参代丹皮，水牛角30g，生地12g，白芍12g，丹参12g)，针对舌红目赤，血分有热；以钩藤12g，蝉衣5g，全虫3g，协犀角、羚羊角以镇痉解热；田三七3g协丹参以通脑络；高烧不退，由湿遏热伏，重用藿香8g，茵陈15g，清宣化湿从汗腺、二便以分消解热；甘草3g，调和诸药。其母携药返家，时已晚上lO时，儿正高烧抽搐，昏迷不醒，眼直视，瞳孔呆滞，中药煎成，鼻饲给药l剂。同时，将上药浓缩lOOml，用酒调黄土，作饼5分厚，敷于患儿头额及胸腹灼热之处。约2小时，药已饲完，汗出粘手，体温降至38℃，抽搐止而人清醒。拔去鼻饲管而饮糖开水，并鼾然入睡。次晨口服第二煎药，上午体温正常，认识周围人物。体温虽降，但仍多言好动。嘱用犀角、羚羊角2味药反复煎水代茶。两星期后携来我院做脑电图检查，无特殊发现；智力、行动亦无异常，但食纳不佳，以异功散善后。 按语：本例高烧的关键在于湿遏，因雾湿之邪感自口鼻，所以夏秋之交，易患此症，从汗粘溲黄之果可以测出受病之因。薛生白《湿热病篇》云：“中焦湿热不解⋯⋯外窜经脉则成痉，内侵膻中则为厥”，正是本例的写照。薛氏又云：“正气犹存一线，则气复反而生，胃津不克支持，则厥不回而死矣。”此即本方芍药甘草酸甘化阴之用意所在。而退高热的关键在清宣温化之藿香、茵陈；其辅助疗法，尤在于吸热外出之泥疗。 评：高热惊厥是指小儿在呼吸道感染或其他感染性疾病早期，体温高于39℃时发生的惊厥，并排除颅内感染及其它导致惊厥的器质性或代谢性疾病。主要表现为突然发生的全身或局部肌群的强直性或阵挛性抽搐，双眼球凝视、斜视、发直或上翻，伴意识丧失。各年龄期(除新生儿期)小儿均可发生，以6个月至4岁多见。随着年龄的增长和大脑发育逐步建全，一般不会再发病。高热惊厥分为单纯性和复杂性两种，单纯性高热惊厥预后良好，对智力、学习、行为均无影响；复杂性高热惊厥预后则较差，约有1%～2%可转为癫痫。高热惊厥的病因尚不完全清楚，研究发现有明显遗传性，可能为常染色体显性遗传，伴年龄相关的不完全外显性及表现度。治疗以对症为主，关键在预防高热。中医认为，本病以外感时邪为其外因，神气怯弱、素蕴肝热为其内因。 此案虽未亲见患儿，然能取效者，当系对发病之因“扑倒、惊吓”，发病之时“六月雨水多”，症状特点“高热、抽搐、舌红目赤”有了准确把握，由此可见四诊合参是中医准确辨证施治的前提。 （本文选自李顺保 主 编《中医急危重病医案选注》学苑出版社出版. 2016.3）
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