【原】脑空、耳鸣、头晕，竟是上气不足的原因 | 内经名言（气血精神之四十七）

中医学苑

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本文选自学苑出版社《内经名言三百句》，欲知详情，点击文末左下方“阅读原文”查看更多。

入门·经典·临床

内经名言  

【主持人说】 
今天又到了“入门·经典·临床”栏目。陈修园说：入门正则始终皆正，可见中医不可入错门。千百年来，中医的发展模式均离不开“读经典、做临床”的范式。欲想通往中医殿堂之门，欢迎来到“入门·经典·临床”栏目，精诚大医漫漫长路，有我们陪您一路同行。今天给大家介绍的是《内经名言三百句》连载之三“脏腑理论”。

本节目推送内容将所选三百余条名言，分为整体观念、阴阳五行、脏腑理论、气血精神、针灸经络、诊断技术、病因病机、治疗思想、养生保健、以人为本、运气学说十一个部分，其内容涉及《内经》的几乎所有方面，读者可在尽短的时间内，全面了解《内经》的理论精华。

气血精神之四十七

上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩。中气不足，溲便为之变，肠为之苦鸣，下气不足，则乃为痿厥心悗［1］。

《灵枢·口问》

【注释】

［1］悗：烦闷。

【论述】

《灵枢·口问》说：“邪之所在，皆为不足。”这里指出了三焦元气不足所出现的症状。故凡上气不足，则脑髓不充，可表现为耳鸣、头部低垂无力、两目昏眩。中气不足，可见二便失调、肠鸣，下气不足，两足痿软无力，厥冷，心胸烦闷。

　　头为精明之府，为精气所聚之处。若上焦之气不足，精气无力上承于头，则髓海不充，清窍失养，可见目眩、耳鸣，脑中空虚，头脑昏沉；脾主大腹，中焦之气不足，脾胃受纳运化功能失司，可见大小便失调，肠鸣；下焦之气不足，肝不主筋，肾不主骨，则足痿无力，肾阳不足则四肢厥冷，若肾阴不足，不能上济于心而心中烦闷。

　　三焦之气不足，当然要分别论治。不过金代李东垣认为，“元气之充足，皆由脾胃之气无所伤，而后能滋养元气”，故“此三元真气衰惫，皆由脾胃先虚，而气不上行之所致也”。（《脾胃论·三焦元气衰旺》）提示三焦元气虚损，也可以从中焦脾胃论治，这一观点帮助后世医家的治疗扩展了思路。

病例

案例一

《余听鸿医案》载：太平洲沈姓，以赌博为生，终年彻夜不寐，兼嗜烟色，后眼白泛淡红色，目珠少光，至清晨则如行云雾中，日晡至天明，灯光之中，视物明亮如故。就诊吾师。吾师曰：晨暗夜明，是阴盛阳衰，虚阳上僭（jiàn），天地惟火能烛物，水能鉴物，晨暗而夜明，是火不能烛物，清阳之气，不能上升，当服补中益气汤。十余剂后，改服归脾汤十余剂而愈。《内经》云：五脏六腑之气，上输于目，而为之精，精之精为瞳子。何脏虚，宜治何脏，徒退热清热无济也。患者视物晨暗夜明，乃少见之证，考患者赌博为生，终年彻夜不寐，兼嗜烟色，目珠少光，三焦元气虚衰可知，眼白泛淡红色，晨暗夜明，乃阴盛阳衰，虚阳上僭之证，而医者抓住中焦脾胃清阳之气不能上升之枢机，予补中益气汤，归脾汤治之而愈。李东垣《脾胃论》说：“相火，下焦包络之火，元气之贼也。火与元气不两立，一胜则一负。”故中焦之气足，则相火得以潜藏，而无虚阳上僭之机。

按语：此患者视物晨暗夜明，余听鸿根据其嗜赌嗜烟色，首先考虑其必有内虚，遂断其为阴盛阳衰，虚阳上僭，并分析说，火能烛物，清晨视物模糊是阳衰，水能鉴物，夜间视物明亮是阴盛，又言此证三焦元气皆虚，但在治疗上，余氏独用补中益气汤、归脾汤补中焦脾胃而获愈。提示人们，三焦之气皆虚，下焦虚火上越者，可治其中焦。

案例二

　　《中医杂志》1994年第2期曾载王祖雄治某患者，女，49岁。自诉眩晕头昏已数年，素有低血压史。血压8/6.7kPa左右，并有心中不舒，心悸，失眠，神疲乏力，自汗纳差，腰痛等症，舌淡胖少苔，脉细无力。证属气阴不足，心脾两虚，治以补益气阴，方用归脾汤加味：炙黄芪、茯苓各15g，泡参、当归、龙眼肉、枣仁、枸杞、焦三仙各9g，远志、木香、砂仁、鸡内金、炙甘草各6g，大枣5枚。3剂。服药后纳食已增，但眩晕、失眠、心中不舒未减，拟再以益气为主，兼以养阴，益气聪明汤、补中益气汤合方加味：炙黄芪、泡参、白芍各15g，白术、蔓荆子、陈皮各9g，当归、升麻、柴胡、黄柏、葛根、炙甘草各6g，大枣5枚。4剂。眩晕及诸症大减，以原方再进10剂，以巩固疗效。

　　按语：由于上气不足，脑为之不满，所以有眩晕头昏，失眠心悸等症，一诊重在补益心脾，服药后虽纳食增加，但眩晕、失眠、心中不舒未减，二诊强调益气升阳，药减茯苓、龙眼肉、枣仁、远志等，增白术、升麻、柴胡、葛根之类，中气足而元气得升，使精气得以上行而充于脑，故未养心安神而眩晕失眠自除，且诸症皆大减。

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