一、诊法口诀一、诊法口诀望诊1.天有五气，食人入鼻，藏于五脏，上华面颐， 肝青心赤，脾脏色黄，肺白肾黑，五脏之常。 食 Sǐ，读饲，义同饲。 颐 yí，读移，颊部。 人是离不开自然环境影响的，故天以五气饲养人类，因为气通于鼻，故五气从鼻而入，风气入肝，暑气入心，湿气入脾，燥气入肺，寒气入肾。人受五气，而养五脏，五脏得养，其精气则上华于面，肝之精华，化为色青；心之精华，化为色赤；脾之精华，化为色黄；肺之精华，化为色白；肾之精华，化为色黑。这都是自然界五气通过五脏吸收转化而显示于颜面的，所以是五脏的正常色泽。 2.脏色为主，时色为客，春青夏赤，秋白冬黑。 长夏四季，色黄常则。客胜主善，主胜客恶。 客 去来不定。 长夏 zhǎng，读涨。滋生发育叫做长。 主色，就是五脏原来的正色（又叫脏色），人的形质不同（即所谓五形之人），其主色也不同。如火形之人，面色一般是微红而鲜明，木形之人，面色一般微青而光润等。但不论何形之人，都以黄色正色，即黄中带红，黄中带青而巳。人与自然有着密切关系。不同时令应应该具有不同的面色，这就是客色（又叫时色）。客色来去不定是随着四时气候变化而变化的。因为，春气通于肝，肝主藏（回）血，其色当青；夏气通于心，心主发血，其色当赤；秋气通于肺，肺主洁血，其色当白，冬气通于肾，肾主滤血，其迹当黑；长夏四季之气通于脾，脾主生（统）血，其色当黄。这是四时常色。主色是人之脏气所生，客色是岁气（岁时之气)影响人体的变化，所以岁时不同，人的脏气应该随着时令发生一定的感应和变化。人适应自然变化的客观反映是正常现象。因此“客胜主善”，就是说明岁时之气胜人的主气是顺的。否则，人的主气胜岁时之气为逆，即舂时当青反白，夏时当赤反黑……。因此说“主胜客恶”。必须注意：主色、客色都属于正常的颜色，不是病色。 3.色见皮外，气含皮中。内光外泽，气色相融。 有色无气，不病命倾，有气无色，虽困不凶。 含 hàn，读咸，包容。 融 ròng，读容，化合。倾 qíng，读青，危亡。 青、黄、赤、白、黑，显然彰于皮之外者为五色，隐然含于皮之中者为五气。内充外泽，则气色并至，才是无病的征象。若五色显露于外，而没有五气的隐含充实于皮内，则为有色无气，是病色虽自身感觉无病也是生命倾危之象。《内经》说：“色至气不至者死”。所以说“有色无气，不病命倾”。若面色虽然浅淡不泽，但神气生动内外条达，则为有气无色，不是凶险之象。《内经》说“气至色不至曰生”。所以说“有气无色，虽困不凶”。 按“得神者昌，失神者亡”。若是神采奕奕，目光灵敏，神态自然，言语清楚，即便色脉不太正常，也无大凶大险；否则，即使色脉未见多大的异样，而神滞情迷，脏色外露，则部属于病重危象。 4.缟裹雄黄，脾状并臻。缟裹红肺，缟裹朱心。 缟裹黑赤，紫艳肾缘。缟裹蓝赤，石青属肝。 缟 gǎo，读稿，古代的一种白色罗绢。 臻 zhēn，读珍，到达。 石青 碧玉 五脏反映在颜面上的色泽，应该是色气并至的，得神的。如白罗裹雄黄，映出白中透黄之色，是脾之气色并至的容状。如白罗裹浅红罩白之色，是肺之气色并至的容状。如白罗裹朱砂，深红正亦之色，是心之气色并至的容状。如白罗裹黑赤，映出黑中X赤，紫艳之色，是肾之气色并至的容状。如白罗裹兰赤，映出兰中扬红，石青之色，足肝之气色并至的容状。这里应当注意的是，文中所举的缟和雄黄、朱砂等，都是用以比喻色泽的。临床上所见的容颜色泽，绝不是和这些实物一模一样，只有在实践中乡观察，多揣摩，多比较，才能逐渐领会其含义。 5.青如苍壁，不欲如蓝。赤白裹朱，衃赭死原。 黑重漆炲，白羽枯盐，雄黄罗裹，黄土终难。 苍壁 苍是青色，壁是好的玉石，苍壁就是青石玉面。衃赭 pēi zhě，读胚者。衃（是败恶凝集的血，呈赤黑色。赭是一种矿物，呈赤褐色。 重 chóng，读虫。 炲 tái 读台，由烟凝积成的黑灰。 白羽 白鹅毛。 此说明四时百病，五脏、五部、五官、五色生死的诊法。 《内经》说：“青欲如苍壁之泽”。即青石色，有生气的青色。“不欲如蓝”，即靛叶色，没有生气的青色。衃血，即凝集的血，赭，即代赭石，《内经》说：“赤欲如白裹朱”，即正赤色，有生气的红色。“不砍如赭”，即赭石之色，没有生气的红色。重漆，光润的紫檀色。炲，煤黑色，即地上苍枯的黑土。《内经》说：“黑欲如重漆”，即有生气的黑色。“不欲如炲”，即没有生气的黑色。白羽，白有光泽，枯，枯骨，盐，食盐，均无光泽。《内经》说：“白欲如鹅羽”，即有生气的白色。“不欲如盐”，即枯骨、食盐之色，没有生气的白色。《内经》说：“黄欲如罗裹雄黄”，即黄中透红之色，有生气的黄色。“不欲如黄土”，即沉滞无神，干枯的黄土色。各种疾病见到恶色，一般是凶险的。五脏虽病，但是胃气尚存，那么反映出来的五色也就鲜明、润泽，各种疾病见到这种善色，一般是良好的观象。 以上5条，概述了四时、五脏应见的正常面色和不应见的反常面色，从而观察疾病的轻重，顺逆，以预测其生死安危。 6.天庭面首，阙上喉咽。阙中印堂，侯肺之原。 山根侯心，年寿候肝。两旁候胆，脾胃鼻端。 颊肾腰脐，颧下大肠。颧内小府，面王子膀。 当颧侯肩，颧外候臂。颧外之下，乃侯手位。 根傍乳膺，绳上候背。牙车下股，膝胫足位。 阙 quē，读缺，即眉心。 颊 jiá，读夹，脸的两侧从眼到下颔的部分。 颧 quán，读权，即眼下，两腮上突出的颜面骨。 膺 yīng，读英，胸前两旁隆起的部位。 两眉之间，名为印堂，又称阙中，在面部中间的最高之处，是相关肺病的部位；印堂的上面，名为阙上，阙上到头发边缘，名为天庭，天庭处在整个面部最高最上的地方，是相关头面疾病的部位；阙上处在天庭和印堂之中，所以是相关头面及咽喉疾病的部位，印堂略向下，在两眼之间，名为山根，又称下极，是相关心病的部位；年寿即鼻梁两旁，由于胆附于肝，故是相关胆病的部位；年寿下面是鼻的尖端，称为为准头，是相关脾病的部位，准头两侧鼻孔之上，名为方上，由于脾胃相连，是相关胃病的部位；两耳前方偏下的两颊，是相关两肾的部位，由于两肾位局背脊之处，与腰肚脐相对，所以又相关腰脐的疾病，颊内颧骨下面，是相关大肠疾病的部位；颧骨内侧，是相关小肠疾病的部位。从鼻端的准头上到天庭，这一部位，统称为明堂，从准头下至颏，称为面王，面王包括人中、承浆的部位，是相关子处（即精室，血海）和膀胱疾病的部位。 面部不仅主要反映体内各脏腑疾病在面部相应的有关部位，而且也反映肩、臂、手、膺、股等部位的疾病。根傍，相当于两眼内眼角的地方，是相关前胸乳部疾病的部位；绳骨相当额部两侧的转角处，是相关背疾的部位；牙车骨，相当颊骨下方，是相关下肢、股、膝、胫、脚疾病的部位。 面部各相关部位，以额部主头面；五脏除肾外，肺心、肝、脾挨次向下排列在中央；六腑则排列在两侧；肢节又居于六腑之外。某处色泽有了异常，就可以推测到相应的各种病变。（附图）
7.左颊部肝，右颊部肺。额心颏肾，鼻脾部位。 部见本色，深浅病累，若见他色，按法推类。 左颊，肝之部。右颊，肺之部。额上，心之部。颏下，肾之部。鼻者，脾之部（此据《素问．刺热篇》划分五脏与面部相关的部位）。本部见水色，浅淡不及或深浓太过者，皆病色。如鼻，是脾的部位，见黄水色，则为木经自病，此为正邪。若见白色，则为子盗母气，为虚邪。若见赤，则为母助子气，为实邪。若见青色，则为彼能克我，为贼邪。若见黑色，则为我能克彼，为微邪，所谓“按法报类”者，就是其余各脏的诊法均以此类推。本节的面部分脏腑部位和上节的脏腑相关部位，各有不同。原则上以上条所述为主要依据，本条所述可作资料参考，一般适应于儿科。 脏腑虽然藏于体内，而藏象则显于外表。从面部的神色和形态的观察，可以了解整体的变化。因为面部内应脏腑，为经络所会，气化所通，神色所发，所以通过面部的诊察，可以了解脏腑、经络、气化、神色等方面的病变。 8.黄赤风热，青白主寒。青黑为痛，甚则痹挛。 ?白脱血，微黑水寒。痿黄诸虚，颧赤劳缠。 痹 bì，读闭，闭但不通。 挛 luán，读峦，踡曲不能伸直。 ? huǎng，读恍。 痿 wěi，读委，痿弱无力。 黄、赤为阳色，一般反映阳证，所以主风、主热；青、白、黑为阴色，一般反映阴证，所以主寒、主痛。（若黑甚，在脉则麻痹，在筋则拘挛。晄光白者，浅淡白色，主大出血、脱血。若无吐x下血，则为脾不生血，不荣于色。微黑者，浅淡黄色，主肾病水寒。痿黄者，浅淡黄色，主诸虚病。两颧深红赤色者肯，为阴火上乘，主虚损劳疾。 9.沉浊晦暗，内久而重。浮泽明显，外新而轻。 其病不甚，半泽半明。云散易治，抟聚难攻。 抟 tuán读团，凝聚。 色深为沉，主病在内，若更浊滞晦暗，主久病与重病。色浅为浮，主病侄外。若得光泽明显，主新病与轻病。若其色虽不枯晦，亦不光泽，主不甚之病。凡诸病之色，如云撤散，主病将愈易治；抟聚凝滞，主病进难治。 上条以内外、上下、左右分顺逆，此条以浅深，晦明，聚散分顺逆。 10.舌赤卷短，心官病常。肺鼻白喘，胸满喘张。 肝目眦青，脾病唇黄。耳黑肾病，深浅分彰。 卷 juàn 音义。 眦 zī，读恣。眼角。 舌为心之官，正常的舌色应该是润泽的淡红色，正常的舌形应该柔软而伸缩自如。若舌色过分鲜红（舌赤），就是心病。色深赤焦卷，属邪气实的心病；色浅红滋润而短，属正气虚的心病。鼻为肺之官，鼻色发白，属肺有病。鼻色浅白，喘而不满，腻于正气啦的肺病；殚色深白，喘而胸满多属寒邪饮实的肺病。目为肝之官，眼角出现青色，常反映出肝有疾患。眼角深青色，多属肝经风热所致之实证；色浅青的多属肝虚证。口唇为脾之宫寥，正常的口唇颜色应该是红的。如果口唇出现黄色，就是脾有病，唇色深黄，甚至枯燥，常见于实证，例如内热便闭；如果口唇色浅黄而没有血色，常见于正虚证，例如久泻或小儿脾虚疳病等。耳为肾之官，正常的耳色，应该是黄红而润活。如果耳色青黑，就是肾有病。耳色深沉黯黑，是肾病实证，耳色浅黑，是肾病虚证。所谓深浅分彰者，即浅淡为虚，深浓为实，分明彰显。耳的形色，不仅是肾病的反映，同时也可反映全身病患，如危重病证，常常见到耳轮枯槁。 11.视色之锐，所向部官。内走外易，外走内难。 官部色脉，五病交参。上逆下顺，左右反阽。 锐 ruì，读瑞， 尖锐。 阽 diàn，读店。临近（危险） 色之尖处为锐，是诊察疾病起始、传变等的依据。视其色之锐处所向何官、何部，则知起自何官、何部。其传乘（如肝病传脾，木邪乘土之类）、生克（土生金，金克木之类）、顺逆（相生力顺，相克为逆），也就自然清楚了。如锐处向外，是从内部走向外部，则为脏传腑，腑传表，属易治之病。锐处向内，是从外部走向内部，则为表传腑，腑传脏，属难治之病。而且，以五部、五官、五色、五脉、五病推移相参，则又有微甚生死之别。凡病色从下冲明堂而上至额，则为水克火之贼邪，属逆。从上压明堂而下至颏，则为火侮水之微邪，属顺。还有，男子以左为主，女子以右为主。男子之色，自左冲右为顺，自右冲左为逆，女子之色，自右冲左为顺，自左冲右为逆。逆，就是反，相反是临近危险的征象。前以内外部位分顺逆，后以上下、左右分顺逆，不可不辨。 本节的“锐处”，指向，以及男女左右顺逆，是古人相传下来的望诊法，在临床运用时只能供以参考。 12.黑庭赤颧，出如拇指，病虽小愈，亦必卒死。 唇面黑青，五官黑起。擦残汗粉，白色皆死。 在天庭额部出现拇指状，成条、成块的一团黑色，抟聚不散，一般说这是心阳垂绝的现象。倘若是赤色的，而且出现于两颧，就是“水火相射”，阴虚阳亢之候，故病者虽或小愈，亦必卒然而死。病人唇面肯黑，及五官忽然出现黑中夹白，面色象将残留的汗与粉揩去后那样，或者白无光泽，说明病人的内脏已起了特殊变化。虽暂时不觉得有什么病象，但最终会因内脏病变而危及生命。 第8-12条慨述面部的异常表现。从观察人体外表的形态和色泽，以测知人的病候，并判断其预后。 13.色生于脏，各命其部。神藏于心，外候在目。 光晦神短，了了神足，单失久病，双失即故。 了了 清爽的样子。 五色生于五脏，并反映在面上的一定的部位，神藏于心，虽不能直接捉摸得到，然“外候在目”。它能够通过两眼反映出来。若目光晦暗，这是“神短”，是将要患病或病势严重之候，若目睛清莹，了了分明，此为神气充足，是没有疾病，或病将愈之候。所以，在诊察疾病时，色与神都要注意。“色”或“神”单失，则主久病。“色”与“神”双失，则主即死。 人的神气好坏，从两眼中可以判断出来。所谓神气，就是有光、有体，光是眼光明亮，体是指目中的润泽。这种“精气内含”既不向外浮露，又不蒙混不清、就是人有胃气的表观，也就是有色有神、有光有体的健康现象。 14.面目之色，各有相当。交互错见，皆主身亡。 面黄有救，眦红疹疡。眦黄病愈，晴黄发黄。 疹 zhěn 读诊，皮肤丘疹。 疡 yàng，读阳，疮疖。 颜面和两眼，各有其相宜的色泽。如面之色：肝青、心赤、脾炎、肺白、肾黑。如日之色泽；瞳人应是黑色，乌珠（黑晴）应是微黑透青，白睛应是白色，内外两眼角应见微红色。假如眼睛的颜色有异常的变化，而颜面也失掉了正常色泽，这叫做交互错见，都是疾病严重的反映。《素问·五脏生成篇》说：“面黄目青，面黄目白，面黄目黑，皆不死也，如而青目赤，而赤目白，面青目黑，面黑目白，面赤目青，皆死也”。惟面色黄者，为脾土未败，五行有救，皆不死也。若伤寒（指恶寒发热的表证）两眦皆红，则为发疹疡之兆，两眦皆黄，则为病将愈之征。若两睛通黄，是湿热内盛，为发黄疸之候。 15.闭目阴病，开目病阳。朦胧热盛，时瞑衄常。 阳绝戴眼，阴脱目盲。气脱眶陷，睛定神亡。 朦胧 méng lóng，读蒙龙，昏礞视物不清。 瞑míng，读明，闭目。 衄 nǜ ，读育。鼻出血。 凡病人开眼喜见人的是阳证，闭目怕见人的是阴证。因为开眼是由于阳气盛，闭眼是由于阴气盛的缘故。若是眼目朦胧、昏糊、暗浊、不清爽的属热，甚至是热邪传里热盛之证。当也好血的病人，有时常见闭眼，两眼向上直视，叫做戴眼，则为阳气断绝之候。视不见物，叫做目盲，则为阴脱之侯。目眶忽陷，则为气脱之候。睛定不转，则为神亡之侯。眼睛能够视物辨色，主要是由五脏精气上注于目所致。所以，眼的色泽和神情有异常，对诊断疾病，有极为重要的意义。 以上三条，概述望面察色与望目察神的要点。《内经》十分重视目部的望诊，认为面与目都是望诊的重要部位。《灵枢·大惑论》：“五脏六腑之精气，皆上注于目而为之精”。故目诊可以测知五脏的变化。 16.肝病善怒，面色当青。左有动气，转筋胁痛。 诸风掉眩，疝病耳聋。目视????，如将捕惊。 眩 xuàn，读悬（去声），视物不明。 ?? huāng，读荒，目不明。 怒者肝之情志，故病则好怒。青色者，肝之色，故病则面色当青，肝之部位在左，故病则左胁有动气而胁疼。肝主筋，故病则转筋，掉者，动摇抽旅。眩者，眼昏黑不明。肝主风，故病则掉眩。疝病属肝，故病疝气。肝与胆为表里（足少阳胆经入耳），故病耳聋，此皆肝实之病。若肝虚，则目视????无所见．因肝开窍于目，肝虚则胆弱，故不时似有人将捕之，而惊悸不定。 人体解剖部位，肝是处在上腹部的右方，但《内经》里有“肝左肺右”的说法。这其实前者是指肝的实体，后者是指肝的功能气化。即肝的实体居于右，肝的气化局于左，所以肝脉亦见于左关。古代医生从经验中体会到肝病患者左边行“动气”（即有一种跳动的感觉）。 17.心赤善喜，舌红口干。脐上动气，心胸痛烦。 健忘惊悸，怔忡不安。实狂昏冒，虚悲凄然。 怔忡 zhēng chōng，读征冲。心跳不安。 赤者心之色，故心病则面见红色。喜属心的情志，所以心病时，可有自喜自笑的冲神情表现。心开窍于舌，故病则色红赤。心主热，故病则口干心烦。心之部位在上，故病则脐上有动气。心居胸中，故病则心胸痛，并健忘，惊悸，怔仲，不安。热乘心实，则发狂昏冒。神怯心虚，则凄然好悲。 18.脾黄善忧，当脐动气。善思食少，倦怠乏力。 腹满肠鸣，痛而下利。实则身重，胀满便闭。 黄者脾之色，故病则而色黄。忧思，属脾的情志，故病则常常有忧思的神情表现。脾之部位在中，故病则当脐有动气。脾主味，故病则食纳少而不化。脾主四肢，故病则倦怠无力。脾主腹，故病则腹满痛，肠呜而下利，此皆脾虚之病。脾主肌肉，故实则病身重，腹胀满，大便闭。 19.肺白善悲，脐右动气。洒浙寒热，咳唾喷嚏。 喘呼气促，肤痛胸痹。虚则气短，不能续息。 洒浙 sǎ xi，读撒（上声）西，恶风寒的样子。 白者肺之色，故病则面色灰白。悲属肺的情志，故病则常常有悲、愁的神态出现。肺之部位在右（居心之上），故病则右（胸）胁有功气。肺主皮毛，故病则洒浙恶寒发热肤痛。咳嗽唾痰，喷嚏流涕，喘呼气促。胸者肺居其中，覆盖于心上，故病则胸痹而痛，肺虚则胸中气少，故喘咳气短不能续息。 20.肾黑善恐，脐下动气。腹胀肿喘，溲便不利。 腰背少腹，骨痛欠气。心悬如饥，足寒厥逆。 溲 Sōu，读搜，大小便主要是指小便。 黑者肾之色，故病则面色发黑。恐属肾情志，故病则易感恐怖。肾之部位在下，故病则脐下有动气。肾主水，故病则水蓄，腹胀，肿满，喘不得卧。肾开窍于二阴。故病则大小便不利。肾主骨，肾与膀胱相表里，故病则小便不利少腹满，肾病往往腰背俱作酸痛。肾主欠，故病则常打呵欠。肾邪上乘于心，故病则心下悸浮或空如饥。诸厥属下，故病则是寒而厥逆。 以上5条，原子《素问·阴阳应象大论》。简述了面色与五脏疚病及证候之间的关系，面部各部位分属脏腑，是面部望诊的基础。脏藏于内，象现于外，色与部位相结合，从外以知内，能更进一步了解病因、病机、病位、病性及病情、病势的变化。 21.黑色无痛，女疸肾伤。非疸血蓄，衄下后黄。 面微黄黑，纹绕口角。饥瘦之容，询必噎膈。 噎膈 yē gé，读椰格，胸膈阻塞，吞咽梗阻，饮食不下。 当病人面上出现黑色（或青黑色），一般多属痛症。如果身上没有疼痛，就可能是由于肾虚内热，肾阴虚损所致的女劳疽（症状的特点是面额上发黑）。如果又不是劳疸，就可能是淤血蓄积在里。凡是由于淤血所致的面黑，一般在衄血或下血后，黑色就渐渐褪去，面色由黑转黄，这是因为淤积得以排涂的缘故。若病人面色微黑而黄(即浅淡的黧色），同时在嘴角现出一些皱纹，这如果不是蓄血症，往往是逝吐膈病，都由吞咽梗阻而不能进饮食，常导致饿死。 22.白不脱血，脉如乱丝。问因恐怖，气下神失。 乍白乍赤，脉浮气怯。羞愧神荡，有此气色。 乍 zhà，读炸，暂，忽。 病人面色发白，一般说，是失血的虚弱颜色，若无脱血之证，通过问诊可能得知是恐怖导致的。恐则血随气下，故色白。恐则神随气失，故脉如乱丝。乍白乍赤，是气血不定之色，脉浮气怯，神气不安之象。通过问诊则可知是因为中心羞愧，羞则气收，故气怯，愧则神荡，故脉浮，举此情、色二端，一以诊病，一以诊情，余可类推，总在临证者神而明之，灵活运用四诊方法，才能得出正确的诊断。 23.颈痛喘疾，目裹肿水。面肿风水，足肿石水。 手肿至腕，足肿至踝。面肿至项，阴虚可嗟。 观察病人，若见颈人迎脉跳动显著的，往往是喘症比较剧烈。日裹（眼胞）上下肿者，主有水气之病。肿从面部起始的，名曰“风水”，症见恶风、脉浮、有时有热，或竹节疼痛、身重等症，是属阴水的范畴。若肿从足胫部起始的，并有脉沉，腹满，无气喘等症状，是属于阴水范畴。若手肿至腕，足肿互踝，面肿至顶，则往往是阳气虚结的严重证候，实质不屈于水肿病。 24.头倾视深，背曲肩随。坐则腰痿，转摇迟回。 行则偻俯，立则振掉，形神将夺，筋骨虺颓。 偻 lóu，读楼，曲背。 俯 弯腰。 虺颓 huī tuí ，读悔推（阳平），疲惫衰败 《内经》说：“夫五藏者，身之强也(五脏为人身之根本，根本巩固，则身体强健）。头者精明之府，头颅视深（头颅斜而目陷无光），精神将夺矣。背者，胸中之府（五脏的俞穴皆在背），背曲肩随，府将坏矣。腰者肾之府，若腰痛而转摇艰难，肾将惫矣。膝者，筋之府，屈伸不能，行则偻俯，筋将惫矣。骨者，髓之府，不能久立，行则振掉，骨将惫矣。凡此形神将夺，筋骨虺颓之形状，故皆主死候也” （均见《素问·脉要精微论》） 25.胃之大络，名日虚里。动左乳下，有过不及。 其动应衣，宗气外泄。促结积聚，不至则死。 宗气 也称大气，积于胸中，也就是维持生命的元气。促 脉象名称，“数时一止名为促”。结 脉象名称，缓止须将结脉呼”。 胃之大络，名日虚里（在胸部左乳下第四、五肋的部位），贯膈络肺，出于左乳之下，这个脉络的搏动，正常情况下是动不应衣的，因以候宗气的强弱。若动之微而不见，则为不及，主宗气内虚。若动之应衣而甚，则为太过，主宗气外泄。若三、四至一止（结），或五、六至一止（促），则主有积聚。若绝不至者，则主死。因为虚里内面正是心脏，故探索虚里的搏动情况，审诊疾病的变化，前人颇为重视。 以上25条摘自《医宗金鉴·四诊心法要诀》概述了望面色、望神气，望身形等法。五色之诊首贵内含神气。故前哲于望诊之中一则曰“神色”，再则曰“气色”，神色者内含光采，气色者内蕴精华。观察形体病态，可知内脏的坚脆，气血的盛衰，邪正的消长。观察动静姿态，可以根据“阴主静，阳主动”的理论来认识面色、神气、形体，这对疾病的预后有密叨关系，但望诊不是绝对可据的，还要四诊合参。 附1：幼科望诊歌诀（《医宗金鉴·幼科心法要诀》）【望神色】 欲知小儿百病原，先从面部色详观；五部五色应五脏，诚中形外理昭然。额心颏肾鼻脾位，右腮属肺左厲肝；青肝赤心黄脾色，白为肺色黑肾颜。青主惊风赤火热，黄伤脾食白虚寒；黑色主痛多恶候，明显浊晦轻重参。 惊风 是儿科疾病中以抽风为主要症状的一个病名，凡小儿在发病过程中不论任何原因出现了搐、搦(nuò，读糯)、掣（chè，读撤）、颤、反、引、窜视等侯的统称“惊风”。 要了解患儿各种疾病的原因，首先应详察面部的气色，因为面部是十二经总会的地方，根据“有诸内必形诸外”的原理，五脏内在的变化，可以从面部上与其相应的五部、五色表现出来，察看小儿面部的气色，就能够了解到五脏的病变。五部就是：天庭头额属心、下X地角属肾、鼻准属脾、右烦属肺、左烦属肝。五色是青赤黄白黑，以脏而论：肝病多现青色、心病多现赤色、脾病多现黄色、肺病多现白色、肾病多现黑色。以证候而论：现青色的多是惊风证候；现红色的多是火热证候，现黄色的多主伤脾伤湿或伤食的证候；现白色的多属虚寒证候；现黑色的多属疼痛，而且病乡危恶。此外，前人在长期的临床实践中，从小儿面部的气色变化，更可测知疾病的新久和预后。如气色光泽、五色鲜明的乡是新病，证多轻而易治；气色沉暗、五色晦浊的是久病。证多重而难疗。然而暴感外邪的病证，如面带晦暗尚无妨碍，久病内亏，颜色娇艳的更多危重。 部色相生为病顺，部色相克病多难； 相生实者邪助病，相克虚者正难堪。 观察面部的气色，还可根据五行生克的关系来判断病变的轻重顺逆，一般五部五色符合五行相生的为顺，符合五行相克的为逆，以脾病为例而言，脾在五行中属土，黄色是它的正常色泽，在发病过程中，如果见了红色，就是火生土的象征，多是顺证，轻证，预后良好；反之，如见青色，就是木克土的象征，多为逆证，重征，预后不良。其它各脏的病变也可以同样按照此理来推论。又如气血未衰，在部色相生的情况下，虽有外邪助病，也易治疗，若久病气血虚弱，又遇部色相克，大多正气不支，每难速愈。 天庭青暗惊风至，红主内热黑难痊； 太阳青惊入耳恶，印堂青色惊泻缠。 风气青惊紫吐逆，两眉青吉红热烦； 鼻赤脾热黑则死，唇赤脾热白脾寒。 惊泻 是小儿病证之一，临床主要表现为泄泻色青，伴有微热惊惕（tí，读踢）不安。 风气 风，指风池，在眉毛下面；气，指气池，在眼睛下面。 临床上诊察小儿，不但要注意现症，还要从现疵中注意疾病发展趋势，例如天庭部泣观于青暗色的，多是将要发生惊风证候的表观。见红色的多是内热病证，见黑色的预后大多不良。太阳部位见了青色的多是惊风证候，如果这种青色蔓延到耳部的，则多属险恶证候，不易治疗。印堂部位见青色的是“惊泻”证。眉下的风池，眼下的气池，出现了青色的多是惊风。见了紫色的乡为呕吐上逆病证。又如两眉颜色发青的是一种无病的正常色采，若见红色的，则多是烦热证候。鼻准部位见红色的，多是脾经有热，如果一旦出现了黑色，则多属不治之证。口唇红色的多是脾经有热，色白的多是脾经有寒。 左腮赤色肝经热，右腮发赤肺热痰。 承浆青惊黄呕吐，黑主抽搐病缠绵。 此是察色之大要，还将脉证一同参。 承浆 穴名， 在下颏部位，颐前唇下凹陷中。 左腮发红的，多是肝经有热；右腮发红色的，多是肺热淡盛。承浆部位见了青色的，多是惊风病，症见黄色的多主呕吐；如果出观色黑的，则多属缠绵日久不愈的抽搐病证。 以上是察小儿色的基本知识，为诊治小儿疾病的重要一环。但小儿为哑科，望色断病之法有时可据，有时亦不可据，亦必查明病因，详审苗窍，细观指纹，静验见证，兼察声音、臭味，四诊合参，才能作出正确的诊断。 【察指纹】 初生小儿诊虎口，男从左手女右看； 次指三节风气命，脉纹形色隐隐安。 形见色变知有病，紫属内热红伤寒； 黄主脾病黑中恶，青主惊风白是疳。 虎口 在手大指、次指交叉之间。 疳 病名，泛指小儿营养不良、毛发焦稀、肚大脐突的一种慢性疾病。 初生及未满三岁的小儿，得了疾病，可以根据食指内侧上廉（边）所显露脉络的形色，来判断病情，这就是诊虎口三关。（一般是男孩先看左右，女孩先看右手）。食指近虎口第一节叫风关，第二节叫气关，第三节叫命关。正常指纹的形色，是红黄隐隐可见。倘若发生病变，则指纹的形态、颜色泌会随嚣病的变化而变化。否指纹的方法，应将小儿抱向阳光充足的地方，医生用自己的一只手把握住小儿的食指尖端，另一只手的拇指或食拍轻轻地从命关向虎口的方向推去，目的是促进气血的流畅，使指纹明显易见，然后再根据指纹的颜色、部位、形态等进行诊察。若指纹深红紫暗的，属于邪热内郁；纹色浮露而潮红的，是外邪初入，病在肌表；若纹色淡红莹亮，多是中气怯弱，营卫不充，证属虚寒的表现。纹色黄的，病在脾胃，纹色黑，是一种中恶的证候；纹色发青的，多是惊风抽搐，纹色发白的，又多属于疳积病症。 风关病轻气关重，命关若见病多难； 大小曲紫伤滞热，曲青人惊走兽占。 赤色水火飞禽扑，黄色雷惊黑阴痫； 长珠伤食流珠热，去蛇吐泻来蛇疳。 弓里感冒外痰热，左斜伤风右斜寒； 针形枪形主痰热，射指射甲命难全。 曲紫 是纹形弯曲、颜色发紫的一种指纹。 曲青 是纹形弯曲、颜色发青的一种指纹。 阴痫 病名，是痫征中阴性的一种证候。 指纹形色只见于第一节风关的，病浅易治，现于第二节气关的，病较深重，纹形上侵到第三节命关时，病势深而难治。若纹形弯曲，颜色发紫的，是主伤食内热证候；颜色发青的，多属被人或走兽所惊吓；颜色发红的，多系被水火或飞禽所惊吓；颜色发黄的，多是被雷电所惊吓，颜色发黑的，多属阴痫病的表现。还有纹形园长象长珠样的名曰长珠纹，多主饮食所伤的证候；纹形一点红色象流珠之状的，名曰流珠纹，多是内热之证。还有纹形上尖长而下微大象蛇去之形的，名曰“去蛇纹”，主伤食吐泻证候；上微大而下尖长象蛇来之形的，名曰“来蛇纹”，多属疳膨食积之证。还有纹形如弓，弯向中指，称为“弓里纹”，多主感冒外邪的证候；纹形弯向拇指的，称为“弓外纹”，多属痰热内盛的现象。还有纹形斜向中指的，称为“左斜”，多主外伤风邪；斜向拇指的，称为“右斜”，多主外感寒邪。还有纹如悬针形的或如枪形的，皆主痰热内热的证候。若纹形直透三关，射甲透指的，称为“通关射甲”，这是一种肝木亢盛，脾气大败的现象，证多危险。 纹见乙字为抽搐，二曲如钩伤冷传， 三曲如虫伤硬物，水纹咳嗽吐泻环。 积滞曲虫惊鱼骨，形似乱虫有蛔缠， 脉纹形色相参合，医者留神仔细观。 还有纹形如乙字的，也是一种惊风抽搐证候的表现；纹形弯曲象钩子一样的，是脾胃被生冷所伤的一种现象；纹形有三道弯曲象蚯蚓一样的，是被坚硬难化食物所伤的一种表现。还有纹形如水字的，是主咳嗽症；纹形如环的，又属吐泻疳积。一般积滞的证候，多现弯如曲虫的纹形；惊风的证候，多出现鱼刺样的纹形。至于纹形弯曲排列象乱虫一样的，多是蛔虫缠扰肠胃的一种象征。以上是诊指纹的大概情况，但在诊察时，必须与全身症状、形色等合参，相互印证，才不致误事。 诊虎口指纹，是小儿诊法之一，在临床上多用之以辅助诊断。一般纹浮主病在表，纹沉主病在里，纹色红的多主外感风寒，纹色紫的多主内热；纹色淡的为虚，纹滞推之不动为实。纹在风关的主病轻，纹至气关的主病巫，纹至命关的主病危。即所谓：“浮沉分表里，红紫辨寒热，淡滞定虚实，三关测轻重。”如能很好地掌握，一般已足运用。关于其它各种纹形的主病，现在临床已很少应用。 附2：吴坤安察舌辨证歌（《辨舌指南》）病之经络、脏腑气血、表里、阴阳、寒热，虚实，毕形于舌，故辨证以舌为主。而以脉证参之，这是诊法之要。 舌诊的部位：满舌属胃，中心亦属胃，舌尖属心，舌根屈肾，两边属肝胆，四畔属脾。又舌尖属上脘，舌中属中脘，舌根属下脘。 舌诊的形色：白苔肺经，绛苔心经，黄苔胃经，鲜红胆经，黑苔脾经，紫色肾经，焦紫起刺旰经，青滑肝经。 舌苔二字应分别来看，“舌”，指舌质，“苔”指苔垢，因舌是用来候元气盛衰的，苔是用来察病证深浅的。 1.六淫感症有真传，临证先将舌苔看； 察色分经兼手足，营卫表里辨何难。 凡诊伤寒（百病皆然），当先察舌之形色，分别足经手经，卫分营分，在表在里，再参脉证施治。伤寒兼六气（风、寒、暑、湿、燥、火）而言，故曰六淫感证。 2.白肺绛心黄属胃，红为胆火黑脾经； 少阴紫色兼圆厚，焦紫肝阳阴又青。 此条统论手经足经，以舌的形色来区辨。凡临证见舌无苔而润，或徽白而，，？即是大阳（膀肮经），太阳与帅同主表，邪尚泣丧故舌无苔而或薄白。绛红（深红色）属心，黄苔属阳明（胃），红色属少阳（胆），黑苔属太阴（脾），紫色属少阴（心），焦紫属厥阴（肝）阳邪，青属厥阴阴部。 3.表白里黄分汗下，绛营白卫治分岐； 次将津液探消息，泽润无伤涩已亏。 此以下辨表里营卫治法。白苔属表，当汗。黄苔属里，当清、当下。绛苔为营分之热，宜清忌表。白苔为卫分之邪。宜汗忌清。再以舌燥润，验其津液存亡。不拘何色，但以渊泽为津液未伤，爆涩为津液已耗，凡热病最注重存津液，因此，故宜深察舌的燥润。 4.白为肺卫仍兼气，绛主心营血后看； 内兼黄仍气热，边红中白肺津干。 病邪浸入人体是先到卫分，卫分不解，然后才入气分。气分不解，由气入营，营分不解，然后入血分，卫气营血，逐层递进。如何察舌而知邪之所在呢？白内兼黄，仍属气分之热，不可用营分药。白苔边红，此温邪入肺，灼干肺津，不可辛温过表，清轻凉散为当。因伤寒之邪从肌表而入，以舌苔之黄白，分表里而汗下；温暑之邪从口鼻吸入，以舌之绛白，分营卫而清解。 5.卫邪可汗宜开肺，气分宜清猛汗难； 入营透热犀地妙，到血未清地与丹。 凡舌苔白润而薄，邪在卫分可汗，开肺即是开太阳，如麻黄苏叶之类。如舌苔白而厚，或兼干，是邪已到气分，只宜解肌清热，如栀予连翘薄荷之类，不可用辛温猛汗。若寒邪化热过卫入营，或温邪吸入竟入营分，则舌质红绛而干，惟犀角、生地最能透热于营。邪在营分不解，渐入血分，则发热不已，宜消血分之热，鲜生地，牡丹皮之类可清血分之热。 6.白黄气分流连久，尚冀战汗透重关； 舌绛仍兼黄白色，透营泄卫两和间。 凡舌苔白中带黄，日数虽多，其邪尚在气分流连。可望战汗面州。若舌红降（可能应为绛）中仍带黄白等苔色，是邪在营卫之间，当用犀地连翘以透营分之热，翘、薄以散卫分之邪，两解以和之。此乃透营泄卫之要法。 以上6条概论舌质、舌苔、分经、分部、阴阳、表里、寒热、虚实的错综变化，脏腑、三焦、卫气、齿血的辨证层次，是辨舌的纲领。 7.白而薄润风寒重，温散何妨液不干; 燥薄白苔津已少，只宜凉解肺家安。 此辨风寒与风热治法不同，凡风寒初入太阳则舌无苔，或生苍白润而薄，此寒邪重，津液不亏，用辛温发汗即可。如白苔虽簿而燥，或舌边舌尖带红，此风热之邪，伤于气分，病在太阴手经，津液巳少，不可过汗，只宜轻清凉解肺分，如桑、杏、连、翘、薄荷、淡竹叶之类。 8.苔若纯黄无白色，表邪入里胃家干； 更验老黄中断裂，腹中满痛下之安。 舌苔纯黄无白，邪入胃经，热而未实，宜辛凉重剂如白虎汤之类以清散漫之热，若焦黄断裂，热入胃腑而燥实，宜调胃承气汤下之则安。 9.太阴腹满苔粘腻，苍朴陈苓湿结开； 黄燥还兼胸痞满，泻心陷胸二方裁。 湿邪结于太阴，则胸腹满闷，舌苔白而枯腻或黄而润滑，宜苦温以开之，如苍朴二陈二芩之类。若苔黄而燥，胸中痞满，此阳邪结于心下，按之痛者，热痰固结，宜用小陷脚法；呕吐尿涩者，湿热内结，宜用泻心法。 10.微黄粘腻兼无渴，苦泄休投开泄安； 热末伤津黄薄滑，犹堪清热透肌端。 舌微黄薄滑，邪在肺卫结于上焦气分，宜杏仁、白蔻、桔、橘、轻苦微辛开泄上焦气分以达邪，不可用陷胸、泻心苦泻之法。黄苔虽主里，如苔薄滑者，是热邪尚在气分，津液未伤，宜栀、豉、翘、薄之类，轻清泄热透表。此两条，舌色似里而实表，不可作里证治。 11.湿留气分苔粘腻，小溲如淋更快联； 湿结中焦因痞满，朴陈苦温泻之安。 粘腻舌苔足内有湿邪的反映。白而粘腻者寒湿，更验其小便不利，大便反快，为湿邪痞满，乃寒湿之邪结于中焦宜用厚朴、苍术、二苓、二陈之类苦温以开泄。若舌黄沾腻，痞司呕吐，大小便俱不利，此是湿热结于中焦，宜用泻心之类苦寒以开泄。 12.上焦湿滞身潮热，气分宣通病自痊； 湿自外来著肌表，秦艽苏桂解肌先。 舌苔或白或微黄而粘腻不渴者，总属湿邪。但湿自内出，常结于中焦而成痞满。若湿自外来，上焦气分受之，每见潮热自汗，医者表之不解，清之不应，不知热自湿中来，只要宜通气分，如三仁汤之类，气分湿去，则热可自止。若冒雨雾湿邪，留于太阳肌表，发热自汗不解，口不渴饮，身虽热，不欲去衣被，舌灰苔白粘腻，宜杏苏、二陈、秦艽、茯苓之类，解肌和表，湿邪自去。 13.湿热久蒸成内著，厚黄呕吐泻心权； 若兼身目金黄色，五苓栀柏共茵煎。 著 寺义同着。 湿热内着，从饮食中得之，嗜酒人多此。苔必厚黄粘腻，病满不饥，呕吐不纳，惟泻心汤最效，黄连、干姜、赤苓、半夏、枳实、茵陈、通草之类。湿热内结，若误治必致成疸，宜茵陈五苓散之类。 以上论黄白舌苔，前2条论风寒，后5条论湿证。 14.舌绛须知营分热，犀翘丹地解之安； 若兼鲜泽纯红色，胞络邪干菖郁攒； 素有火痰成内闭，犀黄竺贝可加餐。 攒 zǎn，读赞（上声），积聚。 舌绛红是邪入营分，宜用犀翘等清透。舌纯红鲜泽是邪入包络。病轻，用菖蒲，郁金开之，病重用牛黄丸、至宝丹、紫雪丹芳香开窍，若痰热结闭，加西黄、川贝、天竺黄清火化痰。 15.心承胃灼中心绛，清胃清心势必残； 君火上炎尖独赤，犀兼导赤泻之安。 黄苔而中心绛是心受胃火熏灼，于清胃药中加清心，如犀连承气汤之类，如舌尖独赤起刺是心火上炎之故，可用犀角合导赤敌以泻之。 16.若见边红中燥白，上焦气热血无干； 但清膈上无形热，滋腻如投却疾难。 舌质边红，苔中心燥白，是上焦气分无形之热，其邪不在血分，切勿妄投滋腻之药。宜轻清凉解为治，如凉膈散去芒硝、大黄加石膏，能清膈上无形之热。其邪不在气分，若妄投滋腻，必然增病。 17.绛舌上浮粘腻质，暑兼湿秽欲蒸痰； 恐防内闭芳香逐，犀珀菖蒲滑郁含。 绛舌粘腻上浮，暑湿酿蒸，恐痰浊蒙闭心包，宜用菖蒲、郁金，藉其芳香逐秽，犀角以透营分暑邪，琥珀、滑石清暑利湿，如痰浊膠结，宜宣窍涤痰，用川贝、天竺黄之类。 18.白苔绛底因何故，热因湿伏透之难； 热毒乘心红点重，黄连金汁乱狂安。 舌苔白而舌质绛者，热被湿遇。宜化湿以透热，如犀角、滑石、茯苓、猪苓、苡米、茵陈之属。舌现红星点点，是湿温病热毒乘心，证必昏谵狂乱，非黄连、金汁不解。如无金汁则以人中黄代之、 19.舌绛碎生黄白点，热淫湿?欲生疳； 古名狐惑皆同此，杂症伤寒仔细探。 ? ni， 读逆， 虫的病。 狐惑 虫症（惑当作??）。 舌绛碎而有黄白腐点，多是虫症的反映。因为湿热邪毒，蕴久不宣，蒸腐气血，化为淤浊，物腐而后虫生。《金鉴》以牙疳、下疳分狐惑，与《金匮》所言似有不同，但伤寒余毒，湿??为害则同。 20.舌绛不鲜枯更萎，肾阴已涸救之难； 紫而枯晦凋肝肾，红泽而光胃液干。 萎wěi，读尾，干枯。 涸 hé，读盒，枯竭。 舌形紫晦如猪肝色，绝无津浓者为枯，舌形软缩，伸仲不过齿力萎，这都说明肝肾之阴干涸衰败，难治。若淡红光润鲜明者，是胃津干，急用甘凉濡润之药以救胃阴，如鲜生地、鲜石斛、蔗浆、梨汁之类。 以上论红绛舌苔。 21.黄苔方知邪入里，黑兼燥刺热弥深； 屡清不解知何故，火燥津亡急救阴。 弥mí，读迷，更加。 舌红苔黄周知邪已入里，若舌苔黑燥，扪之起刺，则阳明热极，然无痞满之症，不宜下而宜消，如清之不应，肠中燥屎与热邪固结，土燥水亏，胃液已干，急宜甘寒凉润以救胃阴，阴液充溢，二便自通，不可妄下。 22.黑滑太阴寒水侮，腹疼吐利理中宜； 更兼粘腻形浮胖，伏饮凝痰开逐之。 舌苔黑滑，为太阴（脾）之虚寒，所谓水寒侮土，宜理中汤温之。若更兼粘腻浮胖，是湿痰寒饮伏于太阴，宜温运药以开遂痰湿，如二陈、厚朴、白蔻、姜汁合五苓之类。 23.舌见边黄中黑腻，热蒸脾湿痞难禁； 吐呕便闭因伤酒，开泄中焦有泻心。 舌苔边黄，中心腻黑，是胃热蒸动脾湿，蕴结中宫，以致痞满呕吐、便闭、尿短，嗜酒人多此证，宜用泻心汤开泻中焦。 24.寒湿常乘气分中，风兼二气自从同； 重将黄白形中取，得诀才将脉症通。 寒湿二气入气分，风兼寒湿亦入气分，不入营分。风兼湿热或入气分，或入营分。气分之邪于舌之黄白取之，营分之邪于舌之红绛取之，得此要诀，再将脉证兼参，则可辨证明确。 25.温邪暑热走营中，兼入太阴气分同； 吸受心营并肺卫，暑温挟湿卫营通。 温暑二气常入营分，兼入气分。因温暑之邪都从口鼻吸入，则上焦先受，故或入心营，或入肺卫，或先卫后营，惟湿邪常走气分，暑必挟湿，暑挟湿则三焦营卫可以通入。 以上2条论寒湿温暑之入气入营。 26.伤寒入里阳明主，热病阳明初便缠； 先白后黄寒化热，纯黄少白热蒸然。 伤寒由表入里，先太阳后阳明，故舌苔先白后黄，见证初起恶寒，热病自里出外，是伏气所发，初起即以阳明为出路，故舌苔纯黄少白，见证壮热不恶寒，胸腹灼手，以此为辨。 27．热病无寒惟壮热，黄芩栀豉古今传； 恶寒发热伤寒症，发汗散寒表剂先。 此条亦述伏气所发的热病，切不可辛温发汗，如仲景《伤寒论》阳明篇之栀豉汤、白虎汤，少阳篇之黄芩汤等，皆可辨证选用。若发热恶寒脉浮紧，则宜投发汗散寒表剂为先。 28.少阴温病从何断，舌绛须知木火燃； 目赤耳聋身热甚，栀翘犀角牡丹先。 凡温病热病，初起皆纯热无寒（初起亦有微恶风寒者，但很快即消失），热病发于阳明，温病发于少阳，当以何法断之？但看舌苔，黄燥为阳明热病，绛赤为少阳温病。温病宜用犀角、鲜生地、栀子、连翘、丹皮、赤芍之类以清宣透发，以解木火之郁热，大忌汗散。 以上3条论温热病由于伏气所发，以舌苔辨之，甚为精当。 29.若是温邪从上受，窍中吸入肺先传、 芩翘栀豉桑蒌杏，气燥加膏肺分先； 邪入心营同胆治，再加玄麦郁菖鲜。 温邪从内发者，从少阳胆经治之，若因天时睛燥太过，其气从口鼻吸入，则上焦心肺受邪，舌苔白燥边红，治在气分，宜以黄芩、连翘、栀、豉、桑叶、瓜蒌、杏仁等轻清之品以清气分之热。如气分热炽口干燥，则加生石膏，却热以存津。如舌色鲜红，治在营分，邪入营分与少阳胆经同法，亦用犀、地、丹皮之类，再加玄、麦、郁金、菖蒲以心开窍。 30.寒温二气前粗辨，暑湿相循病必缠； 湿病已陈粘腻舌，只将暑症再提传。 伤寒温病的舌诊巳辨析在前，暑与湿合，燥湿则碍热，清暑则碍湿，病难速解。湿病已陈现粘腻舌苔。“陈”，是布列。根据粘腻舌是湿胜的表现，但暑必挟湿，要提防传变。 上文论伤寒温病，以下言暑邪湿温。 31.暑伤气分苔因白，渴饮烦呕咳喘连； 身热脉虚胸又满，无形气分热宜宣； 蒌皮贝杏通芩滑，栀豉翘心竹叶煎， 或见咳红荷叶汁，痞加朴蔻郁金川。 暑伤气分、饮阻中焦，故苔白而烦呕喘咳，身热胸满，治从肺卫，药宜淸宣，如奥、川贝、杏、蔻、栀、豉之类，如肺气怫郁，则暑邪逆入营中可见咳红，又宜用淸络宁血之法。 32.暑入心营舌绛红，神呆似寐耳如聋； 溺淋汗出原非解，失治邪干心主宫； 犀滑翘丹元地觅，银花竹叶石菖同； 欲成内闭多昏昧，再入牛黄即奏功。 暑热之邪、上蒙淸窍则耳聋，不与少阳同例，忌用柴胡。暑邪乘于包络则神昏，宜清心开闭，如《温病条辨》之淸营汤，安宫牛黄丸之类。 33.暑湿合邪空窍触，三焦受病势弥漫； 脘闷头胀多呕吐，腹痛还防疟痢干； 栀豉杏仁芩半朴，银花滑石郁红安。 红 指橘红 暑湿合邪，从口鼻吸入，则三焦气分受病，头胀、脘闷、呕吐，这是邪初入的见症，其势尚轻，故只宜用栀豉等以清气分。暑湿之邪留于“膜原”则发疟；入于肠胃则成痢，治宜随证用药。 34.湿温气分流连久，舌赤中黄燥刺干； 咯血毋庸滋腻入，耳聋莫作少阳看； 三焦并治通茹杏，金汁银花膏滑寒； 若得疹莎肌内透，再清痰火养阴安。 凡暑湿合邪，轻则气分微结，重则三焦俱病，淸解不应，即属湿温重证，肺气不得宣畅则酿成脓血，咯血是热伤肺络，不可用滋腻药，耳聋是湿蒙淸窍，不可作少阳治，治当急清三焦，气分一松，则疹痧得以外达，再议淸火淸痰，渐入养阴之品。 此条闸明湿温重证的治法，惟恐人见咯血而误作阴虚治，见耳聋误作少阳治。 35.苔形粉白四边红，疫入膜原势最凶； 急用达原加引药，一兼黄黑下匆匆。 膜原 脾与胃以膜相连之处。 舌苔粉白而厚、四边红降者，是瘟疫之邪入于膜原。其势最凶，顷刻传变，绝不可轻视，宜用达原饮，分三阳（太阳、阳明、少阳）加引经药透之达之。如舌变黄燥，乃疫邪入胃，加大黄下之，如变黑色，入里尤深，用承气下之，疫势甚者，其舌一日三变，由白变黄，由黄变黑，当数下之。 36.若见鲜红纯绛色，疫传包络及营中； 清邪解毒银犀妙，菖郁金黄温暑通。 舌绛鲜红，疫邪自卫入营，逆传包络及营分，汗下两禁，当从三焦立法，惟宜淸营解逛，逐秽开闭，如犀角、银花、菖蒲、郁金、西黄、金汁之类，与温暑治法相通。较上条自表入里大不相同。 上条由膜原入胃，自表传里，故可从足经用药；此条疫邪由卫入常，从手经用药，与温暑大致相同。 37.温邪时疫多斑疹，临证须知提透宜； 疹属肺家风与热，斑因胃热发如兹。 此条温暑斑疹与伤寒发斑不同。疹暑肺经风热，斑是胃家伏热，小如粟粒为疹，大如片状为斑。时疫斑疹兼有毒气，均宜宣透清解热毒。 38.疹斑色白松肌表，血热如丹犀莫迟； 舌白荆防翘薄力，舌红切忌葛升医。 斑疹发于气分，其色淡红而白者，色苔亦白，宜荆、防、蝉蜕、连翘、薄荷、牛蒡之类宣透达表。若见赤斑丹疹，邪在营分血分，舌必绛赤，宜犀角、连翘、鲜生地、人中黄、金银花之类，透营解毒，大忌升麻葛根足经之药。 以上2条述斑疹在气在营，不可用伤寒辛温之法施治。 39.凡属正虚苔嫩薄，淡红微白补休迟； 厚黄白腻邪中蕴，诊者须知清解宜。 不拘伤寒杂症，正气虚者，其舌苔必娇嫩而薄，或淡红或微白，皆可投补。若见黄而厚，白而腻，总属内邪未清，不可遽进补药。 此条凭舌苔以验其虛实，是分别宜补宜淸的总诀。若唇淡舌白，润滑而有齿印，足徵脏腑阴寒，则又宜温中回阳之法。 闻诊1.五色既审，五音当明。声为音本，音以声生。声之余韵，音遂以名。角徵宫商，并羽五声。 五色 黄、青、黑、白、赤。五音 角、徵、宫、商、羽。本 根本。韵yūn，读运。遂Sui，读岁，于是。徵zhi，读止。 前面学习了五色的诊断方法，此节主要讲五音五声，以及五音与五声的诊断方法。 声是音的根本，音是由声产生的，声的余韵就叫音，音于是以声的余韵而得名。角、徴、宫、商、羽五声是古代的五种音律，也是古代五声音阶上的五个级，相当于现行简谱上的1、2、3、5、6。古代医学家将这种音律运用到医学上来，用以诊断疾病。 2.中空有窍，故肺主声。喉为声路，会厌门户。舌为声机，唇齿扇助。宽隘锐钝，厚薄之故。 会厌 又名吸门，覆于气爰上口，呼吸和发音时则开启，饮食吞咽或呕吐时则关闭，以防异物误入气道。机 枢机。隘ai，读艾，狭窄。 大凡中空而有孔窍的物体多能发声，肺也是中空有窍的所以肺主声。喉咙是声音的通道，会厌是声音的门户，舌头是声音的枢机。发声还必须有口唇、牙齿活动的辅助。因各人的喉咙、会厌有宽阔、狭窄的不同，口唇有厚薄的差异，所以发出的声音也就有尖锐钝圆的不同。 此说明了声音产生的机理。声音的产生是由肺、喉、会厌、舌、唇、齿等器官共同协作完成的。人的声音各具特点，是由于发声器官禀赋（brng fu，读丙副，先天素质）有宽隘厚薄等差异的缘故。 3.舌居中发，喉音正宫，极长下浊，沉厚雄洪。开口张腭，口音商成，次长下浊，铿锵肃清。撮口唇音，极短高清，柔细透彻，尖利羽声。舌点齿音，次短高清，抑扬咏越，徵声始通。角缩舌音，条畅正中，长短高下，清浊和平。 腭 è，读厄。分膈口腔和鼻腔的组织，前部叫硬腭，后部叫软腭，通称上膛。铿锵 Keng qiang，读坑枪，响亮而有节奏。撮cuo，读磋，韵母是ü或以ü起头的叫撮口呼。抑扬（声音）高低起伏。咏越 咏，依着一定的腔调缓慢地诵读。越，（声音、情感）昂扬。 宫、商、羽、徵、角音均为正音，也就是五脏无病时的正常声音。宫音，是舌头位在口腔正中，从喉发音。其声音极长、极低下、极重浊，且深沉、浑厚、雄壮而洪亮。商音，是开口张腭，从口腔发音，其声音次于宫音的长、低、浊，有节奏而淸脆响亮。羽音，是撮起口唇发音，其音极短促，调髙而清脆，柔和细腻而尖锐。徵音，是舌尖抵着牙齿发音，其音次于羽音的短促、高淸，有着抑扬清越的余韵。角音，是舌头向里收缩发音，它的声音长、短、高、下、清、浊都比较和调，有条达、畅爽、适中的余韵。 4.喜心所感，欣散之声。怒心所感，忿厉之声。 哀心所感，悲嘶之声。乐心所感，舒缓之声。 敬心所感，正肃之声。爱心所感，温和之声。 忿 fèn，读愤，义同愤。 心情感到喜悦的时候，发出的声音是欣喜奔放的。感到愤怒的时候，声音多愤怒而严肃。心中有悲痛的时候，发出的声音是凄惨嘶呜的。心情愉快的时候，发出的声音也就舒畅和缓。对某事物充满敬佩之意的吋候，发出的声音是恭正肃穆的。心中有可爱事物的时候，所发出的声音是温柔和顺的。 人的情感变化对声音有影响，从而可以根据不同的声音变化诊察病人的心理状态，据此推测疾病发生的原因。 5.五声之变，变则病生。肝呼而急，心笑而雄。 脾歌以漫，肺哭促声。肾呻低微，色克则凶。 五声 呼、笑、歌、哭、呻。色克 五脏相克的病色。 肝在声为呼，心在声为笑，脾在声为歌，肺在声为哭，肾在声为呻。如果五声失去正常，就说明五脏已经产生了疾病。肝呼出的声音若非长、短、高、下、清、浊都比较和调，而是非常急迫，便知是肝产生了疾病。同样，心的笑声变得粗盛雄壮、脾的歌声变得散没、肺的哭声变得急迫短促、肾的呻吟声变得比较低而微弱等，都是各脏发生了疾病的表现。如果在这种五声发生异常的情况下，病色也有五脏相克的情况出现，说明病是比较凶险的。所谓病色五脏相克，如肝病见面色发白，即肺金克肝木；心病见面色发黑，为肾水克心火；脾病见面色发青，为肝木克脾土；肺病见面色发红，为心火克肺金；肾病见面色发黄，为脾土克肾水。 6.好言者热，懒言者寒。言壮为实，言轻为虚。言微难复，夺气可知。谵妄无伦，神明已失。 复 续复，接续。谵妄zhān wàng，读粘旺，意识模糊、短时间精神错乱。伦lún，读轮，伦次。 病中语言多于平常的属热证，反之则属寒证。声音雄壮的多为实证，反之则为虚证。说话的声音低微，而又上下句难以接续，这就可以知道是元气极度耗伤的病证了。如果病人意识模糊，精神错乱，语无伦次，则是神志失常的表现。 前一节闸明了五脏有病，五声所起的变化。此节是以病人声音变化、语言状态来辨別疾病的寒热虚实和预后。夺气和神明已乱等病，多是预后不良的严重病证。言微难复为夺气，《中藏经》早有对夺气后语言情况的论述，认为若是语言微小得不能从喉向外发出，想讲话又不能讲出声音来，语言低微，难以接续，这是夺气的现象。 7.失音声重，内火外塞。疮痛而久，劳哑使然。哑风不语，虽治命难。讴歌失音，不治亦痊。 哑风 小儿抽风或成人中风后发生的失音。讴ōu，读欧，歌唱。痊quán，读泉，痊愈。 此节闸述失音一症的病因病机及不语症的辨证方法。 失音一症可由多种原因引起，由于引起的原因不同，所以预后也有吉凶的差异。声嘶调粗而重浊不扬，是内火被外寒所阻遏。咽喉部疮疡肿痛日久不愈所造成的声音嘶哑，是因为阴虚火旺的虚劳使之嘶哑的。小儿抽风和成人中风后发生的失音不语，预后多险恶，即使积极治疗，多数也是性命难保。因歌唱而引起的失音，即使是不进行治疗，也可以痊愈，因为这只是暂时的现象，待嗓门休息一段时间以后，即可康复。 附：幼科闻诊歌诀（《医宗金鉴·幼科心法要诀》)诊儿之法听五声，聆音察理始能明， 五声相应五脏病，五声不和五脏情。 心病声急多言笑，肺病声悲音不清， 肝病声呼多狂叫，脾病声歌音颤轻， 肾病声呻长且细，五音昭著证分明。 啼而不哭知腹痛，哭而不啼将作惊， 吱煎不安心烦热，嗄声声重感寒风。 有余声雄多壮厉，不足声短怯而轻， 多言体热阳腑证，懒语身冷阴脏形。 狂言焦躁邪热盛，谵语神昏病热凶， 鸭声在喉音不出，直声无泪命将倾。 虚实寒热从声别，闻而知之无遁情。 聆líng，读灵，听。 颤zhàn，读战，发抖。 昭zhāo，读招，明显。 啼ti，读题，有声无泪。 嗞zī，读资，小动物的叫声。嘎shà，读沙，嗓音嘶哑。 遁dun，读盾，逃走。 诊察小儿的方法之一是仔细地闻听声音，才能明察病情的变化。五声是从相应的五脏发出的，从五声的变化可以了解到五脏的病情。如心有病时声音急促且多语多笑；肺有病时声音悲浊不清；肝有病时多狂叫呼喊；脾有病时声音轻微颤抖；肾有病时声音长细呻吟。以上五种声音明显表示出来后，属什么脏的病证也就清楚了。另外，诊察小儿啼哭时也有不同情况，干哭有声而无眼泪的多为腹痛；突而多泪就要考虑到是惊风将要发作了。如果发出类似小动物叫的叹息声而又烦躁不安的多属心经内热生烦；声音嘶哑且沉重的多为外感风寒；气有余的实证，声音多雄壮响亮；不足的虚证，声音多短促轻微；语言多而身体发热的，多属阳证、腑证。反之，少言语而身体寒凉的，多属阴证、脏证。狂言乱语烦躁不安的，是邪热极盛；如果出现了说胡话、神志昏迷，是邪入心包的表现，病多凶险，预后不良。如果声音象鸭叫，在喉中哑然难出，或声音急促不能回转，且哭而无泪的，多属于正气衰败，生命垂危。总之，疾病的寒热虛实是可以从声音中辨別的，听到了什么声音，就能知道是什么性质的疾病。 闻诊，包括了听声音和嗅气味两个方面，前者凭听觉以诊察病人的语言、呼吸、咳嗽等声音；后者凭嗅觉以诊察病人的气味以及病人排泄物的气味来鉴别疾病。本歌诀只介绍了闻声音一项。 问诊1.声色既详，问亦当知，视其五入，以知起止。 心主五臭，自入为焦，脾香肾腐，肺腥肝臊。 脾主五味，自入为甘，肝酸心苦，肺辛肾咸。 肾主五液，心汗肝泣，自入为唾，脾涎肺涕。 臊Sao，读骚，象尿或狐狸的气味。五入 五臭五味入五脏。 闻声察色的方法已经进行了详细阐述，问诊也应当明了。要考察问诊中的五臭、五味入五脏的情况，才能知道病情的始末。心是主五臭的，其中又分焦入心，香入脾，腐入肾，腥入肺，臊入肝。脾是主五味的，但其中又分甘入脾，酸入肝，苦入心，辛入肺，咸入肾。肾是主五液的，但其中又分为心主汗液，肝主泣（眼泪），肾主唾液，脾主涎，肺主涕。 除心主五臭、脾主五味、肾主五液以外，还有肝主五色（分为肝青、心赤、脾黄，肺白、肾黑），肺主五声（肝呼、心笑、脾歌、肺哭、肾呻）。因为五臭五味都是来自自然界，随着人们的喜爱嗜好而进入人体，所以叫五入。在问诊时要特别注意问病人的身体嗜好，有何偏食，这样有助于了解疾病发生的原因及病在何脏，具有一定的临床意义。 2.昼剧而热，阳旺于阳。夜剧而寒，阴旺于阴。 昼夜寒厥，重阴无阳。昼夜烦热，重阳无阴。 昼剧而寒，阴上乘阳。夜剧而热，阳下陷阴。 昼寒夜热，阴阳交错。饮食不入，死终难却。 白天属阳，热性疾病也是属阳，如果热性疾病在白天加剧，这是因为阳性疾病交于阳盛时候的缘故，两阳相加，所以病情加剧。夜晩属阴，寒性疾病也属阴，如果寒性疾病在夜晚加剧，这是因为阴性疾病交于阴盛时候的缘故。如果寒性疾病反而在白天加剧，则是属于阴邪上乘于阳分。相反，热性疾病在夜晚加剧，是因为阳邪下陷于阴分。凡是疾病不论白天和夜晚都有身寒肢冷现象的，这是阴寒深重而阳气衰少。不论白天夜晚都有烦热现象的，是阴热壅盛而阴气亏损。凡疾病白天寒厥而夜间烦热的，是阴阳交错失常。凡病作寒厥、烦热，且不能进食的，是胃气衰败表现，病情就相当危重了。 3.食多气少，火化新痊。食少气多，胃肺两愆。 喜冷有热，喜热有寒。寒热虚实，多少之间。 愆qiān，读千，罪过。 饮食较多而中气反衰少，这是因胃火旺盛过于消耗，或患病后刚刚痊愈而中气尚未恢复的缘故。如果饮食较少，反而气机壅实的，这是肺胃两脏俱病，胃病则不能多食，肺病则气上逆而气实。喜欢进冷饮食的病人，多有内热，反之则有内寒。要辨寒热虚实，那就要从饮食的多少和气机的盛衰之间的关系进行分析了。 4.大便通闭，关乎虚实。无热阴结，无寒阳利。 小便红白，主乎热寒。阴虚红浅，湿热白泔。 大便的通利与秘结，关系到判断疾病的虚实。如果没有热象而大便秘结，这就是阴寒凝结的便秘，没有其他寒证而出现泄泻下利，属于湿热下利。小便颜色的红或白，与寒热有关，阴虚证多为浅红色，湿热之证多为白浊如米泔水。 5.胃热口糜，悬心善饥。肠热利热，出黄如糜。 胃寒清厥，腹胀而疼。肠寒尿白，飧泄肠鸣。 糜mí，读迷，粥，烂。飧Sūn，读孙，泄泻完谷不化。 胃火炽热上炎则口腔糜烂，心中不安，消谷快而容易饥饿。肠内有热则泻利时有热感，排出的粪便色黄而且象稠浓的稀粥。胃内有寒则淸冷寒厥，腹部胀痛。肠内有寒则小便色白，肠鸣泄泻，完谷不化。 6.形有强弱，肉有脆坚。强者难犯，弱者易干。 肥食少痰，最怕如绵。瘦食多火，著骨难全。 干gān，读甘，冒犯。 人的形体有强壮和虚弱的不同，肌肉亦有脆弱与坚实的差异。强壮而坚实的人外邪就难以侵犯。虛弱的人则容易被外邪侵袭。饮食少而外形肥胖的人，那并不是真正的强壮，而是体内有痰湿。最不好的是形体肥而按上去象绵絮那样。饮食多而形体消瘦，那并不一定是虚弱，而是火旺过于消耗造成。形体消瘦的最怕那种肉干着骨的现象，这种消瘦预后极不好，难以治疗。 7.形气已脱。脉调犹死。形气不足，脉调可医。 形盛脉小，少气休治。形衰脉大，多气死期。 形气已经衰脱，脉象虽然调和，也是不好的征兆。形与气虽然都虚弱，只要脉象仍然调和，还是可以医治好的。形体虽然丰盛肥壮，而脉象细小且气机不足的人，是很难治疗的。形体衰弱消瘦而脉象反大，且气机雍实，是形不能胜气，多预后不良。 本节第一段主要是问病人口味，以察知脏腑病变部位，即“视其五入，以知起止”。且可通过了解病人的偏食、嗜好，了解病变部位和性质。如病人素嗜食甘，过则伤脾，影响运化，则聚湿生痰等。笫二段主要问病人寒热发作的时间，以诊断疾病的阴阳、寒热性质和轻重转化。第三段是问饮食的多少和喜冷喜热的差异，再结合病人气机盛衰表现，以察知疾病的寒热虚实。第四段问病人排泄物的情况，以察知疾病的性质。第五段闸述了胃肠寒热亦可从二便情况察知。第六段讲察形体与饮食的关系。此段讲形色与脉象的关系。不难看出，问诊是医生对病人进行有目的有次序的查询病情，个人生活的习惯、嗜好、饮食情况、寒热、二便等都不可忽视。当然，本歌诀概括的内容是有限的，诸如经带、睡眠、汗液、疼痛等内容都没有涉及，临证时必须注意参详。 附1：十问歌（摘自《景岳全书·十问篇》）一问寒热二问汗，三问头身四问便。 五问饮食六问胸，七聋八渴倶当辨。 九问旧病十问因，更兼服药参机变。 妇人尤必问经期，迟速闭崩皆可见。 再添片语告儿科，天花麻疹颇占验。 此将问诊的内容和注意事项概括于内。张景岳说：这个十问是诊治的要领，临证之首务。问寒热须问内外之寒热，问汗以诊察表里，问头身以诊察上下。二便为一身之门户，不可不察，问饮食以查胃口之清浊、脏腑之阴阳。问胸，因为胸上连心肺、下通脏腑。问旧病和发病原因对诊断和治疗有很大帮助。问服药的情况可供借鉴。妇女的经、带、胎、产以及儿科的天花麻疹，都是问诊中很重要的问题。 附2：幼科审病歌诀（《医宗金鉴·幼科心法要诀》)审儿之病贵详参，要在安烦苦欲间， 能食不食渴不渴，二便调和通秘勘。 发热无汗为表病，内热便硬作里看， 安烦昼夜阴阳证，苦热冷暧定热寒。 能食不食胃壮弱，渴与不渴胃湿干， 便稠粘秽为滞热，尿清不赤乃寒占。 耳尻肢凉知痘疹，指梢发冷主惊痫， 肚腹热闷乃内热，四肢厥冷是中寒。 眉皱曲啼腹作痛，风热来临耳热缠， 腹痛须按软与硬，喜按不喜虚实参。 欲保赤子诚心辨，对证施方治不难。 勘kān，读刊，实地查看。 秽hui，读会，肮脏。 尻kao，读考（平声），尾骶骨部位 痫Xian，读贤，癫痫。 审察小儿的疾病重要的是详细，要注意是否安静与烦躁，有没有能觉察到的痛苦，喜好的是什么。其次饮食怎样，能食还是不能食。大小便是否调和，是通利还是秘结，都要细看。发热是否有汗出，无汗的是病邪在表，内热盛而大便坚硬是邪气在里。若白天烦热而夜晚安静，属阳证；夜间烦热而白天安静，属阴证。喜冷属热证，喜暖属寒证。能食是胃气强壮，不能食属胃气虚弱。口渴为胃中干燥，口不渴为胃中湿盛。大便稠粘、秽气难闻是内有滞热。小便清长、色白不黄是寒证。如果耳梢和尾骶骨部位及四肢发凉，多为痘疹将发。手指尖发冷是惊风癫痫欲发的先兆。腹部热而烦闷，多为内热，四肢厥冷是中焦虚寒。小儿突然皱眉头曲腰啼哭多为腹痛发作，外感风热常常两耳发热。腹痛喜按且按之柔软的为虚证，拒按而且按之坚硬的为实证。 小儿的问诊是比较困难的，故有“哑科”之称，所以必须详细询问家长。其中饮食对小儿疾病的关系甚大，不可忽视。 切诊1.脉为血府，百体贯通，寸口动脉，大会朝宗。 诊人之脉，高骨上取，因何名关，界乎寸尺。 至鱼一寸，至泽一尺，因此命名，阳寸阴尺。 血府 血液汇集之处。寸口 两手桡骨头内侧桡动脉处是诊脉的部位。高骨 掌后的桡骨茎突。 脉管是血液汇集的地方、全身（百体）的血液运行，都是通过脉管贯通的。寸口这个部位为手太阴肺经的动脉，肺朝百脉，百脉一宗归于肺，所以全身的脏腑脉经气血情况，都可以在寸口脉上反应出来。给病人诊脉的部位在掌后高骨内侧，分寸、关、尺三部。界于寸与尺中间的叫关部，关上为寸，从高骨到鱼际约一寸，故叫寸部，关下为尺，从高骨下到尺泽穴约长一尺，故叫尺部，寸关尺三部合起来约长一寸，所以总称寸口。寸、关、尺、寸口就是根据这些部位来命名的。寸部候身体上部疾患，所以属阳，尺部候身体下部疾患，所以属阴。 此段说明了诊脉部位在寸口。诊脉之所以要独取寸口这个部位，是因为寸口这个部位为手太阴肺经所主，肺朝百脉。五脏六腑经脉的气血来源于胃中水谷精微，而水谷精微又赖足太阴脾的输布，故叫“亦太阴也”。所以，全身的脏腑经脉气血的情况，都可以在寸口脉上休现出来。《素问·五脏別论》说：“气口何以独为五脏主？曰：胃者，水谷之海，六腑之大源也。五味入口，藏于胃以养五脏气，气口亦太阴也。是以五脏六腑之气味，皆出于胃，变见于气口”。《难经·一难》说：“十二经皆有动脉，独取寸口以决五脏六腑死生吉凶之法，何谓也？然：寸口者，脉之大会，手太阴之动脉也。”这就是独取寸口的原理。并论述了切诊寸口脉的方法是“高骨上取”，吿诉我们寸、关、尺三部命名的由来以及阴阳的区分。 2.右寸肺胸，左寸心膻。右关脾胃，右肝膈胆。 三部三焦，两尺两肾。左小膀胱，右大肠认。 命门属肾，生气之原。人无两尺，必死不痊。 关脉一分，右食左风。右为气口，左为人迎。 膻tǎn，读垣，膻中，胸部两乳间正中部位。 右手寸部脉候肺与胸中，左手寸部脉候心与膻中；右手关部脉候脾与胃，左手关部脉候肝胆与膈。两手三部脉统候三焦，两手尺部脉统候肾（命门）。左手尺部脉还候小肠与膀胱，右手尺部脉还候大肠。命门是肾的附属脏器，是先天真气所维系的地方，因此，如果两手尺部无脉，便是命门衰竭、生气断绝，其证险恶，难以治愈。如果在右手关脉上一分处出现紧盛脉象，这是伤食；左关脉上一分处出现紧盛脉象，这是伤风。王叔和《脉经》里有“左寸为人迎，右寸为气口”之说。 三部脉分属脏腑的方法，历代以来，意见多不统一，学说很多，本歌诀所说的分属法，属通常的分属法。 3.脉有七诊，曰浮中沉，上竟下竟，左右推寻。 男左大顺，女右大宜，男尺恒虚，女尺恒实。 又有三部，曰天地人，部各有三，九侯名焉。 额颊耳前，寸口岐锐，下足三阴，肝肾脾胃。 竟 从头到尾。岐gi，读奇，歧骨，大指次指交叉处骨。 锐 锐骨，桡骨茎突。 上 寸部。下 尺部。 诊脉的方法有七种，用手在皮肤上轻按的叫“浮”，比浮略重按一些的叫“中”，用手重按的叫“沉”，从寸部向前推移叫“上”，从尺部向后推移叫“下”，从左往右推叫“右”，从右往左推叫“左”，亦称内推外推。浮、中、沉、上竟、下竟、左右推等七诊，是讲推寻取脉的方法。男子以左手的脉大有力为好，女子以右手的脉大有力为适宜。并认为男子两尺部脉经常表现为虛的多，而女子的尺部脉经常表现为坚实（所谓男左女右）。 另外，还有三部遍身诊脉法，即头面为上部，手为中部，足为下部。而三部中各有天地人三候，三部合为九候。上部脉在额颊、耳前部位，中部脉在寸口及岐锐骨附近的合谷穴和神门穴部位，下部脉在足三阴经部位，候肝肾脾胃。 这里所说的三部九候，来自《素问·三部九候论》，与《难经·十八难》所说的寸、关、尺三部各有浮、中、沉九候名同而实异。这是讲的遍身诊脉法。 4.寸口大会，五十合经，不满其动，无气必凶。 更加疏数，止还不能，短死岁内，期定难生。 疏数 疏，稀疏，脉律慢；数，脉律快，疏数指脉律时慢时快，没有规律。 期定 脉搏有规律的歇止，但歇止后有很长一段时间不能复动。 寸口为脉之大会，《灵枢·根结篇》说，经脉之气在一日一夜中，周行于体内五十次。所以诊脉时也必须满五十动，如果不满五十动，脉搏的跳动就出现了歇止的现象，这是脏腑气血衰少的缘故，必定是凶险之证。如果脉搏跳动时慢时快，没有规律，而又出现脉搏歇止后一段时间不能回还（止还不能，是指脉搏歇止后，不能回还），这是短命的象征，将在本年内有生命危险。如果脉搏歇止虽有一定规律，但歇止后在一定时间内不能复动，也是有生命危险的。 5.五脏本脉，各有所管，心浮大散，肺浮涩短。 肝沉弦长，肾沉滑软，从容而和，脾中迟缓。 四时平脉，缓而和匀，春弦夏洪，秋毛冬沉。 五脏各有其特有的本脉，属于正常脉。如心的平脉是浮大而散，肺的平脉是浮涩而短，肝的平脉是沉弦而长，肾的平脉沉滑而软，且从容和缓，脾的平脉是中迟而缓。四时的平脉是和缓而均匀，即春为弦，夏为洪，秋为毛，冬为沉。 6.太过实强，病生于外。不及虚微，病生于内。 饮食劳倦，诊在右关。有力为实，无力为虚。 如果脉象不是本脏的平脉而表现为太过强盛的实脉，便知道是发生了疾病，这种脉实的疾病是因为外邪侵袭所致。如果脉象表现为不及的虚微，多为七情内伤所致脏气不足的疾病。右手关部脉按三部分脏是候脾胃的，饮食有形伤胃，右关多表现为有力的实脉；劳倦无形伤脾，右关多表现为无力的虚脉。 7.凡诊病脉，平旦为准。虚静宁神，调息细审。 一呼一吸，合为一息。脉来四至，平和之则。 五至无疴，闰以太息。 平旦 寅时，清晨。疴ke，读科，病。 闰 run读润。 诊脉常以清晨比较适宜，因为淸晨人的阴阳气血处于相对平衡状态，故容易发现有病的脉象。诊脉时要宁静心神，摒弃杂念，调匀呼吸（调息），仔细地审察。一息脉来四次为气血和平，脉来五次也是没有病的正常脉，因为在呼吸之间，有一延长呼吸（即深呼吸），一呼脉二动，一吸脉二动，太息之时脉一动，故一息脉五动是正常的脉象（闰以太息：闰，张景岳认为是“余”的意思，好象闰年闰月一样，太息指比较长的呼吸，也就是深呼吸）。 8.三至为迟，迟则为冷。六至为数，数即热证。 转迟转冷，转数转热。迟数既明，浮沉当别。 浮沉迟数，辨内外因。外因于天，内因于人。 天有阴阳，风雨晦明。人喜怒忧，思悲恐惊。 浮沉已辨，滑涩当明。涩为血滞，滑为气壅。 数shòu，谈朔，频致。 壅yōng，读拥，堵塞。 涩sè，读色，不流畅 脉来一息三至为迟脉，迟脉主寒冷疾患。一息脉来六至则为数脉，属热证。如果由数变为迟，说明已由热证转变为寒证；由迟变为数，则已由寒证转变为热证、人的七情内伤为内因，多表现为沉迟脉，自然界的六淫为外因，致病后脉多浮数。涩脉多主气血淤滞，滑脉多主因痰、气、食所致的气机壅滞。 9.浮脉皮脉，沉脉筋骨，肌肉候中，部位统属。 浮无力濡，沉无力弱，沉极力牢，浮极力革。 三部有力，其名曰实，三部无力，其名曰虚。 三部无力，按之且小，似有似无，微脉可考。 三部无力，按之且大，涣漫不收，散脉可察。 惟中无力，其名曰芤，推筋著骨，伏脉可求。 濡ruǎn，读软。 芤kou，读抠。 说明了浮、中、沉三种脉候所出现的部位。从浮沉两脉的有力无力辨别濡、弱、牢、革四种脉象；从三部的有力辨别虚实的脉形；从三部的有力无力与按之感觉的大小等来判别微、散脉的脉形。只有浮、沉二部有力、中部无力的才是芤脉，推筋着骨才能摸到的是伏脉。 10.三至为迟，六至为数，四至为缓，七至疾脉。 缓止曰结，数止曰促，凡此之诊，皆统至数。 动而中止，不能自还，至数不乖，代则难痊。 乖 违反情理。 迟、数、缓、疾及缓而时有歇止的结脉、数而时止的促脉等都是以至数来区別的。脉动中止后很久不能自还，而且歇止有一定规律的叫代脉，是脏气衰败的一种危症，难以治愈。 11.形状如珠，滑溜不定。往来涩滞，涩脉可证。 弦细端直，且劲曰弦。紧比弦粗，劲左右弹。 来盛去衰，洪脉名显。大则宽阔，小则细减。 如豆乱动，不移约约。长则迢迢，短则缩缩。 脉形如珠滚动不定叫滑脉，往来涩滞不流利为涩脉，直而细长。如按弓弦劲急为弦脉，紧脉比弦脉粗，劲急左右有弹指感。来势如波涛汹涌、去势较衰为洪脉，大脉的形象是大而宽阔，小脉则是细小如线。如豆乱动的，本位明显，寸尺部隐隐约约不明显的为动脉，长脉则超过本位，短脉则不足本位。 12.浮阳主表，风淫六气，有力表实，无力表虚。 浮迟表冷，浮缓风湿，浮濡伤暑、浮散虚极。 浮洪阳盛，浮大阳实，浮细气少、浮涩血虚。 浮数风热，浮紧风寒，浮弦风饮，浮滑风痰。 风 泛指自然界邪气。 六气 风、寒、暑、湿、燥、火等六种自然界正常的气候。如果反常、侵袭人体则为六淫。 浮脉为阳主表，多为自然界六淫侵袭所致，浮而有力为表实，无力为表虚；浮迟为外寒，浮缓为风邪挟湿，浮濡多为伤暑，浮散是极其虚弱的征象。浮洪为阳气亢盛，浮火为阳邪实盛，浮细为气少。另有浮而涩、数、紧、弦、滑各脉并见，主病也是各脉的主病相加。 13.沉阴主里，七情气实，沉大里实，沉小里虚 沉迟里冷，沉缓里湿，沉紧冷痛，沉数热郁 沉涩痹气，沉滑痰食，沉伏闭郁，沉弦饮疾 七情 喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种情志。 沉脉属阴主病在里，多为七情内伤及气郁壅滞于内所致。沉而大为里实证，沉而小为里虚证。沉而兼迟为内寒，兼缓为里湿，兼紧多为寒凝于内所致的腹痛，兼数为热郁于内，兼涩为风、漆、湿所致的气机痹阻，兼滑为里有饮食、痰湿阻滞。兼伏则为气机闭郁，兼弦多为痰饮在里的疾病。 14.濡阳虚病，弱阴虚极。微主诸虚，散为虚剧。 革伤精血，半产带崩。牢疝癥瘕，心腹寒疼。 虚主诸虚，实主诸实。芤主失血，随见可知。 癥瘕 zhengjia，读真假，腹内积块。 濡脉多为阳气虛，弱脉多阴血亏，微脉主一切虛证。比较严重的虚证多见浮散无根的欲脉。革脉多主亡血失精，或妇人流产、带下、崩漏等疾患。牢脉主疝气、腹部积块（癥瘕：坚硬不移叫癥，时聚时散叫瘕）以及心腹部寒气作痛。虚脉主所有的虚证，实脉主所有的实证，芤脉多见于失血。 15.迟寒主脏，阴冷相干，有力寒痛，无力虚寒。 数热主腑，数细阴伤，有力实热，无力虚疮。 缓湿脾胃，坚大湿壅，促为阳郁，结则阴凝。 代则气乏，跌打闷绝，夺气痛疮，女胎三月。 迟脉主寒气凝滞，病在五脏，多为阴寒之气侵犯所致，兼有力为冷气积实于内而致的寒痛，兼无力则为虚寒。数脉主热，主六腑病变，兼细为阴虚内热，数而有力为实热。疮疡经久不愈，正气已虚而余热不尽，多见数而无力之脉。缓脉多主湿困脾胃阳气，缓而应指坚大，为湿邪壅盛。促脉主阳气郁结，结脉则主阴寒凝结。代脉主脏气衰微，或主惊恐、跌扑损伤等一时间的气血逆乱闷绝等病，或主暴病夺气，痛疮伤气，此外，女子怀孕三个月时也可以见到代脉。 16.滑司痰病，关主食风，寸候吐逆，尺便血脓。 涩虚湿痹，尺精血伤，寸汗津竭，关膈液亡。 关弦主饮，木侮脾经，寸弦头痛，尺弦腹疼。 紧主寒痛，洪是火伤，动主痛热，崩汗惊狂。 长则气治，短则气病，细则气衰，大则病进。 滑脉主痰湿，如滑脉见于右关部多为痰湿、饮食积滞（右关候脾胃，脾主运化痰饮水湿，胃主纳食），见于左关部多主风痰（左关候肝胆，肝主风）。见于寸部多主呕吐呃逆（上焦病证，寸脉候心肺上焦），若滑脉见于尺部多为下焦阳热证，见便下脓血（尺脉候肾）。涩脉主血虚精伤，津液亏少，或风寒湿所致的痹阻不通。见于尺部主精血伤（肾主藏精），见于寸部主夺汗律液枯竭，见于关部主伤津亡液。弦脉见于关部多为痰饮水湿为患，弦为肝木亢盛之象，肝木旺而侵犯脾土，脾土受侵，运化无权，故水湿为患。寸候上焦，弦见于寸部，多属阴邪上乘阳位而见头痛，见于尺部则多为腹痛。紧脉多为表寒外束或里寒独盛，寒积于内，阴寒搏结而疼痛。洪脉为火热之邪太盛：内热炽盛，阴液耗伤。动脉有阴动阳动，阳动主发热、惊狂、疼痛，阴动主汗出、血崩。长脉为气血安和，短脉主气机病变，有气虚和气滞之不同。细主气血衰少，大脉则是邪气亢盛、疾病加重的脉象。 从第十二节“浮阳主表”起到这一节，主要阐述了浮脉等二十七种脉象的主病。由于疾病的寒热虚实挟杂，阴阳表里交错，气血痰湿并见以及脏腑之间的生克乘侮等复杂关系，因此脉象也不可能很简单地表现出来，这就需要灵活常握，临床变通，不可拘泥。 17.脉之主病，有宜不宜，阴阳顺逆，凶吉可推。 中风之脉，却喜浮迟，坚大急疾，其凶可知。 伤寒热病，脉喜浮洪，沉微涩小，证反必凶。 汗后脉静，身凉则安，汗后脉躁，热甚必难。 阳证见阴，命必危殆，阴证见阳，虽困无害。 殆qai，读待，危险。 每一种脉象，都主一定的病证，但其中有相宜与不相宜、阴阳属顺属逆的不同，从这些相宜相忌及逆顺中，可以推测疾病的吉凶，判断预后。所谓阴阳顺逆，就是指病有属阴属阳，脉也有阴脉阳脉，如属阳的病症见阳脉，这是相顺，如果阳性疾患见阴脉，这是相逆。所以张介宾说：凡内伤虚弱不足的病，忌见浮、洪、紧、数等阳脉，外感邪实有余的病，忌见细弱等阴脉。如中风之脉以浮迟为顺（因为中风多由外风猝然入中，或真阴亏虚，风从内生），若见坚大急疾为逆。伤寒等外感热病，脉以浮洪为顺，若见沉微涩小，说明脉证相反为逆。伤寒发汗以后身凉脉静为顺，如果汗后脉躁而身热不减为逆。阳热的病证反见阴脉，这就有生命危险了，伤寒的阴寒之证反而见阳脉，这是阳气来复，病变由里出表，由阴变阳的好现象，说明病证将要向好的方面转化，这种情况也为顺。所以《伤寒论》说：“阳病见阴脉者死，阴病见阳脉者生。” 18.劳倦伤脾，脉当虚弱，自汗脉躁，死不可却。 疟脉自弦，弦迟多寒，弦数多热，代散则难。 泄泻下利，沉小滑弱，实大浮数，发热则恶。 呕吐反胃，浮滑者冒，沉数细涩，结肠者亡。 霍乱之候，脉代勿讶，舌卷囊缩，厥伏可嗟。 讶yá，读亚，诧导 囊náng读如“狼”，阴囊。 因劳倦损伤脾土，脉象应当虛弱，反而自汗出脉躁不宁，为脉证相逆。疟疾病的脉象为弦，弦而迟多为寒证，弦而数多为热证，若疟疾见代散二脉，多为邪盛正衰，为难治。泻下多里虚。脉见沉、小、滑、弱为顺，反见沉、大、实、数而又身热为逆。呕吐反胃脉以浮滑为顺，反见沉、数、细、涩为气少津衰，同时伴有大便秘结者为逆。霍乱病见到代脉也不必惊讶，可能是一时清浊混乱所致的脉不接续，如果反见脉伏而不出，并见舌头卷缩、阴囊也收缩，四肢厥冷，此为阴寒极盛之证。 16.嗽脉多浮，浮濡易治，沉伏而紧，死期将至。 喘息抬肩，浮滑是顺，沉涩肢寒，切为逆证。 火热之证，洪数为宜，微弱无神，根本脱离。 骨蒸发热，脉数而虚，热而涩小，必殒其躯。 劳极诸虚，浮软微弱，土败双弦，火炎细数。 殒yun，读允，死。 咳嗽为肺的疾患，肺主皮毛，所以脉以浮为顺，浮濡为易治，若见沉伏而紧则为逆，多为病进。喘息抬肩为实证，脉以浮滑为顺，反见沉涩且四肢厥冷为逆。火热之证如果不是洪数脉，而是微弱无神，则是根本脱离的逆证。骨蒸发热为虚劳发热，脉象应该数而虚，反见涩小则多为肾精亏耗，阴津极损，虚劳已极，脉当浮、濡、微、弱。在两手关部见到弦脉，为肝木乘脾土，脾土衰败，阴虚火旺则脉见细数。 20.失血诸症，脉必见芤，缓小可喜，数大堪忧。 蓄血在中，牢大却宜，沉涩而微，速愈者稀。 三消之脉，数大者生，细微短涩，应手堪惊。 小便淋闭，鼻色必黄，实大可疗，涩小知亡。 癫乃重阴，狂乃重阳，浮洪吉象，沉急凶殃。 痫宜浮缓，沉小急实，但弦无胃，必死不失， 三消 上消、中消、下消三种消渴病证型的合称。 各种引起失血的病证，脉多为芤，芤而缓小的虚脉与失血证是相符的，若反见芤而数大则为逆。淤血蓄结在中部的，脉以大为顺，反见沉涩而微，多属淤实而正虚，既不可峻猛攻淤，又难自复，所以很难较快治好。三消（上消又称肺消或膈消，以口渴多饮为主症；中消又名消中、胃消、脾消，以多食易饥而形体反见消瘦为主症；下消又名肾消，以多尿、小便如膏如脂为主症）病证的脉象，以数大为顺，若见细微短涩的脉象则为逆。小便点滴难出的淋闭证，多有鼻头色黄的现象，脉象以实大为顺，反见涩小则说明水邪无出路且正气已虚，此则为逆，预后不良。癫属于阴证，狂属于阳证，《难经》有“重阴者癫，重阳者狂”的论述，二者见到浮洪脉则为顺，若脉见沉急则为逆。痫证（发作无定时，突然昏倒，四肢抽搐，面色苍白，牙关紧闭，口吐涎沫，大小便失禁，但醒后如常的病证）多为风痰所致，脉以浮缓为宜，若见沉小急实的脉则为逆，若见弦而没有胃气的脉，预后不好，所谓无胃气的脉是指没有胃、神、根的败脉，没有和缓之气，没有根基的脉，又称死脉、怪脉。 21.心腹之痛，其类有九，细迟数愈，浮大延久。 疝属肝病，脉必弦急，牢急者生，弱急者死。 黄疸湿热，洪数便宜，不妨浮大，微涩难医。 肿胀之脉，浮大洪实，细而沉微，岐黄无术。 五脏为积，六腑为聚，实强可生，沉细难愈。 中恶腹胀，紧细乃生，浮大为何，邪气已深。 其类有九 心腹痛有九种类型，即食痛、饮痛，虫痛、悸痛、注痛、冷痛、热痛、风痛、去来痛。 岐黄 岐伯与黃帝二人的合称，为医之鼻祖。 中恶 腹痛腹胀或呕逆，甚则突然昏仆、牙关紧闭、气闷欲绝的一类病证。 各种类型的心腹痛症，以细迟脉为容易治愈，出现浮大脉则难以速愈。疝气属于肝经疾患，脉象必然是弦急的，寒疝多为阴寒凝滞，所以脉牢急为顺，弱急则是脉证不符了，为难治。黄疸多为湿热所致，脉以洪数为宜，浮大也没有什么妨碍，若出现微涩就难治疗。胀满水肿以浮、大、洪、实脉方与证相符，脉细而沉微为逆，即算是医术很高明的医师也没有办法治疗。积（同前所述的癥，腹部肿块竖着不移）属阴属脏，聚（同前所述的瘕，腹部肿块时聚时散，移止不定）属阳属腑，积聚皆为实证，所以脉见实强为顺，沉细为逆。中恶脉以紧细为顺，脉反见浮大则颇棘手，这是因邪气甚深的缘故。 22.痈疽末溃，洪大脉宜，及其巳溃，洪大最忌。 肺痈已成，寸数而实，肺痿之证，数而无力。 痈疽色白，脉宜短涩，数大相逢，气损血失。 肠痈实烈，滑数相宜，沉细无根，其死已期。 肺痈 肺部发生痈疡、咳唾脓血的病症。 肺痿 阴虚肺伤的慢性衰弱性疾患。 肠痈 湿热留注肠中，气滯血淤，发为痈疡所致的疾患。 痈疽 yong ju，读拥居，肿疡 表现为红肿高起，焮热疼痛，周围界限清楚，在未成脓之前无疮头而易消散，已成脓易溃破，溃后脓液稠粘，疮口易收敛的为痈；凡疮疡表现为漫肿平塌，皮色不变，不热少痛，未成脓难消，已成脓难溃，脓水清稀，破后难敛的为疸。 痈疽未溃破时见到脉洪大为顺，等到溃破了以后脉还见洪大为逆。寸脉侯肺，肺痈病人的寸脉以数而实为顺，肺瘘是阴虚肺伤，所以脉应以数而无力为顺。痈疽部位的皮肤颜色稍白时，为气血凝滞所致，脉象以短涩为顺，如果脉见数大而重按无力，则多为气血虚损。肠痈为实热所致，脉以滑数为顺，如果出现了沉细无根的败脉，则为邪盛正虚，难以治愈，多为逆证。 28.妇人有子，阴搏阳别，少阴动甚，其胎已结。 滑疾而散，胎必三月，按之不散，五月可别。 左男右女，孕乳是主，女腹如箕，男腹如釜。 箕 ji 读其，簸其。釜 fu，读斧，古代的烹饪用具，即无脚的锅。 妇女怀孕以后，属阴的尺部脉搏动明显，与属阳的寸部脉有区别。《素问·阴阳别论》说：“阴搏阳别，谓之有子”。手少阴心经为左手寸部脉所候，所以左寸部脉动甚时，为血聚以养胎的反映，说明已经怀孕。寸部脉滑疾而散为怀孕三个月，滑疾而不散，为怀孕巳经五个月。这种脉象出现在左寸部时为男胎，出现在右寸部则为女胎。怀孕以后乳房的变化也是主要的。如果怀的是女胎，则孕妇的腹部外形象簸箕一样成圆形；如果怀的是男胎，腹部外形多象覆着的锅子一样，上面小下面大。这种说法，没有多大的参考价值。因为怀孕是男是女，不可能影响母体腹部外形。 24.脉有反关，动在臂后，别由列缺，不干症候。 反关脉是由于个别人生理解剖上的异常现象，脉搏的跳动不是在寸口，而是从列缺穴（在桡骨茎突之近侧端，拇长展肌腱与肱桡肌键之问，即左右两手虎口交叉时，当一手之食指压在另一手腕后挠骨茎突上，食指尖所指处）。进入手阳明大肠经的臂后部位，这种脉是正常的生理现象，与证候豪不相干。 25.经脉病脉，业已昭详，将绝之形，更当度量。 肝绝之脉，循刃责责。心绝之脉，转豆躁疾。 脾绝雀啄，如屋之漏，如水之流，如杯之覆。 肺绝如毛，无根肖索，麻子动摇，浮波之合。 肾脉将绝，至如省客，来如弹石，去如解索。. 命脉将绝，虾游鱼翔，至如涌泉，绝在膀胱。 啄 zhuo，读酌，鸟用嘴取食物。 翔 xiang读详、盘旋地飞。 省客 张景岳说“如省问之客，或去或来也。”指 脉初充塞于指端，随即鼓动而去。 此节主要论述绝脉，也就是真脏脉、死脉、怪脉的脉象。 肝脏的绝脉是如抚摸刀刃，浮之小急，按之坚大而急。心绝之脉如摸一串薏苡子，脉来累累如珠而躁疾。脾脏的绝脉是止而复作如雀啄食之状，三五不调如屋漏水，连连急数如流水，有时象杯子里的水倒出来一样。肺脏的绝脉好象风吹羽毛一祥轻飘无根脚，或如无根的绳索，或如麻子之纷乱，细微至甚，有时又如水面的波浪一样，时分时合。肾脏的绝脉如省客时来时去，如指弹石，脉去时如解乱绳。命门的绝脉如虾游冉冉，忽而一跃，如也在水中游翔。脉来如泉水一样冲激出来，则为膀胱的绝脉。 绝脉又叫怪脉、真脏脉、死脉、败脉，元代危亦林《世医得效方》列怪脉十种，称为“十怪脉”，即釜沸、鱼翔、弹石、解索、屋漏、虾游、雀啄、偃(yan，读演）刀、转豆、麻促，后世医家在十怪脉中除去偃刀、转豆、麻促三脉，称为“七怪脉”。脉贵有胃、神、根，凡没有胃、神、根的脉就为败脉，所谓有胃、神、根，概括起来有以下几点：寸关尺三部有脉，不浮不沉，不快不慢，节律一致，和缓有力。另外，以上所言脉中，见到什么脉言“死”、“不治”、“必死”、“死期将至”等语，也只是说病情比较严重，并非一定在几日死。 26.肘候腰腹，手股足端，尺外肩背，尺内膺前。 掌中腹中，鱼青胃寒。寒热所在，病生热寒。 肘 zhou，读 帚，上臂和前臂相接处向外面突起的地方。 鱼 鱼际。尺 前臂内侧自肘至腕。 此节论述诊察肘臂的方法。 肘候腰腹部，手候大腿和足部，尺肤外侧候肩背部，尺肤内侧候胸部，手掌候腹中，如果鱼际部有青色，则为胃中有寒。寒热出现在肘、手、掌、尺等部位，便是各自所候的部位发生了寒热病变。 27.脉尺相应，尺寒虚泻，尺热病温，阴虚寒热。 风病尺滑，痹病尺涩，尺大丰盛，尺小亏竭。 脉 诊察之意，名词活用为动词。 此节论述尺肤的诊法。 诊察尺肤以了解相应部位的病情。尺肤冰冷，多为气虚泻下，尺肤发热，为温热疾病，也有阴虚寒热的病症可见到尺肤热。尺肤润滑多风病，尺肤涩滞多痹症，尺肤肌肉丰盛、说明身体结实，气血充满，尺肤瘦削多为气血亏竭。 28.诊脐上下，上胃下肠，腹皮寒热，肠胃相当。 胃喜冷饮，肠喜热汤，热无灼灼，寒无沧沧。 脐部包括腹部在内。脐部以上反映胃的疾患，脐以下反映肠道疾患，腹皮有寒热、说明肠胃亦有寒热。胃有热时多喜进冷饮，肠有寒时多喜进热汤，进热汤时不可过于灼热，迸冷饮时不可过于寒凉。 在我国封建社会里，因为受历史条件的限制，对病人进行遍身诊察，很不方便，所以，十分重视尺肤的诊察。这种诊法在现在也还是实用的，如诊察小儿疾患时摸摸腹部，看看尺肤，都对诊断有帮助。 附1:幼科切脉歌诀（《医宗金鉴.幼科心法要诀》）小儿周岁当切脉，位小一指定三关， 浮脉轻取皮肤得，沉脉重取筋骨间。 一息六至平和脉，过则为数减迟传。 滑脉如珠多流利，涩脉滞涩往来艰。 三部无力为虚脉，三部有力作实言。 中取无力为芤脉，微脉微细有无间。 洪脉来盛去无力，数缓时止促结占。 紧脉左右如转索，弦则端直张弓弦。 浮为在表外感病，沉为在里内伤端。 数为在腑属阳热，迟为在脏乃阴寒。 滑痰洪火微怯弱，弦饮结聚促惊痫。 芤主失血涩血少，沉紧腹痛浮感寒。 虚主诸虚不足病，实主诸实有余看。 痘疹欲发脉洪紧，大小不匀中恶勘。 一息三至虚寒极，九至十至热极炎。 一二十一十二死，浮散无根沉伏难。 表里阴阳虚实诊，惟在儿科随证参。 年满一周岁的小儿，就诊时就应当切脉，但因小儿寸口部位短，不能容下三指，所以耍用一指候诊寸关尺三部脉的方法诊脉。浮脉是用很轻的指力在皮肤上就能摸到，沉脉则要重按到筋骨上才能摸到。一呼一吸脉动六次为平和的正常脉，超过六次则为数脉，不到六次为迟脉。滑脉如珠走盘，往来流利。涩脉则为指下感到涩滞，往来艰难。浮、中、沉三部都无力的为虚脉，三部有力为实脉。只有中取无力的为芤脉，微脉则按之细微，似有似无，洪脉来的时候盛大，去的吋候无力，脉快时而一止的为促脉，脉慢时而一止的为结脉。紧脉弦急如按绳索。弦脉如按弓弦，端直而长。浮脉主外感表病，沉脉主内伤里证。数主腑证为阳热，迟主脏病为阴寒凝滞。滑脉多痰，洪脉主火热，微主怯弱不足，弦主痰饮，结主积聚，促脉多主惊痫，芤为失血，涩为血少。沉而紧多主腹痛，浮而紧多主外寒，虚脉主各种虚弱不足，实脉主各种有余的实证，痘疹欲发时脉多洪紧，如果大小不均匀多为中恶的实症。一呼一吸脉动不到三次，是虚寒己极，一呼一吸脉动九次、十次，是热太甚。脉在一呼一吸之间只跳动一、二次，或十一、十二次的，多为死脉，浮散无根或沉伏难出的脉都为难治之证。诊脉虽然可以诊察表里、阴阳、虚实的情状状，但还必须结合临床症状，四诊合参。 附2:七言诀（摘自《濒湖脉学》）【浮脉】 体状诗: 浮脉惟从肉上行，如循榆荚似毛轻； 三秋得令知无恙，久病逢之却可惊。 相类诗: 浮如木在水中浮，浮大中空乃是芤， 拍拍而浮是洪脉，来时虽盛去悠悠。 浮脉轻平似捻葱，虚来迟大豁然空， 浮而柔细方为濡，散似杨花无定踪。 主病诗: 浮脉为阳表病居，迟风数热紧寒拘; 浮而有力多风热，无力而浮是血虚。 寸浮头痛眩生风，或有风痰聚在胸， 关上土衰兼木旺，尺中溲便不流通。 惟 wei，读为。只，仅。 榆荚 yu jia，读余夹，榆树的果实，形状圆而小。 豁 huo，读或，开阔。 体状即脉体的形状。浮脉只是显现在肉上的皮部行走，诊脉时好象手指轻轻地摸到了榆荚，又好象羽毛沾肤一样的轻柔，如果是秋天当令的时候见到此脉，知道是无病的象征，病久了见到它就应该引起警惕。 相类，即与浮脉相类似的脉，应加以区别。浮而稍大，有一种中间空虚的感觉的脉叫芤脉。如来势有如波涛拍岸而又浮的脉为洪脉，它的来势虽有力，但下落时脉势悠扬衰减。正常的浮脉轻缓而平和，如捻葱叶，虚脉却来得迟缓，虽觉稍大，却是空豁无力。浮而轻柔细小的脉叫濡脉。散脉象扬花飘落，至数不匀，漫无根蒂，来去不明。 浮脉属阳脉，主外感表证。浮而迟为风寒在表，浮而数为风热在表，浮而紧为寒邪外束，浮而有力主风热，浮而无力多血虚。寸部脉主候头颈胸部，所以寸脉浮为风邪所致的头痛眩晕，或者有风痰聚结在胸中。关部脉候肝脾疾患，左关候肝、右关候脾，所以关部脉浮多为脾土衰弱而肝木火旺。尺部脉候肾及下焦疾患，所以尺部脉浮主肾气衰，多大小便不利。 【沉脉】 体状诗： 水行润下脉来沉，筋骨之间软滑匀， 女子寸兮男子尺，四时如此号为平。 相类诗： 沉帮筋骨自调匀，伏则推筋著骨寻， 沉细如绵真弱脉，弦长实大是牢形。 主病诗： 沉潜水蓄阴经病，数热迟寒滑有痰， 无力而沉虚与气，沉而有力积并寒， 寸沉痰郁水停胸，关主中寒痛不通， 尺部浊遗并泻痢，肾虚腰及下元痌。 兮 xi，读希，助词。痌 tong，读通，疾病。 水的本性总是湿润而向下行，沉脉也是这样，总是出现在筋骨之间，搏动软滑均匀，女子的寸部或者男子的尺部四时都是如此的脉象为平脉，也就是平和的正常脉。 沉脉是靠近筋骨之间而搏动均匀，而伏脉则要手指用力推移筋骨才能摸到，沉细而软如绵的为弱脉，脉沉而见弦长实大有力的为牢脉。 沉脉潜行于深部，多主水饮内蓄与三阴经病。沉而数者为内热，沉而迟者为内寒，沉而滑者为内有痰饮。沉而无力为阳虚气陷，沉而有力为积滞、寒凝。仅仅是寸部脉沉者为水饮、痰湿停积蓄结于胸，关部脉沉者为中焦寒邪凝结而引起的疼痛，尺部脉沉者为白浊（小便混浊如米泔水）、遗尿、泄泻、痢疾等症，或肾虚腰痛及下焦元阳亏损的一类病证。 【迟脉】 体状诗: 迟来一息至惟三，阳不胜阴气血寒， 但把浮沉分表里，消阴须益火之原。 相类诗: 脉来三至号为迟，小快于迟作缓持， 迟细而难知是涩，浮而迟大以虚推。 主病诗: 迟司脏病或多痰，沉痼癥瘕仔细看， 有力而迟为冷痛，迟而无力定虚寒。 寸迟必是上焦寒，关主中寒痛不堪， 尺是肾虚腰脚重，溲便不禁疝牵丸。 痼 gu，读顾，痼疾，经久难治疗的病。 迟脉在一息之间搏动只有三次，主阳气衰微而敌不过阴寒邪气的气血虚寒证。但迟脉又有浮沉的不同，迟而浮者主表寒，迟而沉者为里寒。要消除这种阴寒盛的疾患，还必须用扶阳益火之法温补肾阳（唐·王冰对《内经》“诸热之而寒者取之阳”的注语云:“益火之原，以消阴翳”。后人称之为“益火消阴”）。 比迟脉稍快一点者为缓脉，迟而细小不流利者为涩脉，迟而浮大无力的为虚脉。 迟主五脏病或痰湿内盛。迟而沉者为痼疾癍瘕，迟而有力主积寒疼痛，迟而无力可以判定为虛寒。寸部脉迟为上焦有寒，关部脉迟为中焦寒盛所致的疼痛，尺部脉迟主肾虛腰痛脚重、或大小便失禁、或疝气睾丸疼痛。 【数脉】 体状诗： 数脉息间常六至，阴微阳盛必狂烦， 浮沉表里分虚实，惟有儿童作吉看。. 相类诗: 数比平人多一至，紧来如数似弹绳， 数而时止名为促，数在关中动脉形。 主病诗: 数脉为阳热可知，只将君相火来医， 实宜凉泻虚温补，肺病秋深却畏之。 寸数咽喉口舌疮，吐红咳嗽肺生疡, 当关胃火并肝火，尺属滋阴降火汤。 君相火 心火和命门之火。 数脉在一息之间搏动六次，主阴液虚微阳气亢盛，多见惊狂烦躁。脉数而浮为表热，数而沉为里热，数而无力为虚热，数而有力为实热。惟有小儿一息六至为正常。 数而如绞绳索，左右弹动不已为紧脉，数而时有歇止者为促脉，数脉独显于关部为动脉。 数脉属阳主火热，治疗时可以用泻心火或泻命门之火的办法。数而有力为实热，治宜凉泻，数而无力为虛火上浮，冶宜温补。肺燥阴虚疾患在深秋季节最忌见到数细无力之脉。寸部脉数多见于咽喉肿痛、口舌生疮，甚者咳嗽吐血、肺中脓疡。关部脉数为胃火内盛、肝火上炎。尺部脉数为下焦火热燔灼，要用滋阴降火的方剂（方剂很多，以生地、知母、黄柏、丹皮等为主药）进行治疗。 【滑脉】 体状（相类）诗： 滑脉如珠替替然，往来流利却还前， 莫将滑数为同类，数脉惟看至数间。 主病诗: 滑脉为阳元气衰，痰生百病食生灾， 上为吐逆下蓄血，女脉调时定有胎。 寸滑隔痰生呕吐，吞酸舌强或咳嗽。 当关宿食肝脾热，渴痢癫淋看尺部。 替替 形容持续不断。却 后退。?tui，读颓，1.睾丸肿大坚硬，重坠胀痛或麻木不知痛痒；2.妇女少腹肿 的病变。 滑脉如圆珠持续不断地滑动，前后往来不定极其流利。数脉不同如滑脉，数脉只有至数加快。 滑脉主元气衰少。各种疾病引起的痰饮内盛，饮食停滞所致的上逆呕吐，淤血停蓄下焦等都可见到滑脉。惟有妇女见到滑脉，为巳怀孕的征象。寸部脉滑为胸膈间有痰饮，以致发生呕吐、吞酸、舌强、咳嗽等症。当关部脉滑时，多为宿食不消为肝脾有热。尺部脉滑多为消渴、下痢、癫疝、淋病等。 【涩脉】 体状诗： 细迟短涩往来难，散止依稀应指间， 如雨沾沙容易散，病蚕食叶慢而艰。 相类诗： 参伍不调名曰涩，轻刀刮竹短而难， 微似秒芒微软甚，浮沉不别有无间。 主病诗： 涩缘血少或伤精，反胃亡阳汗雨淋， 寒湿入营为血痹，女人非孕即无经。 寸涩心虚痛对胸，胃虚胁胀查关中， 尺为精血倶伤候，肠结溲淋或下红。 参五 即三、五，错综。芒 某些禾本科植物子实的外壳上长的针状物，此处指禾芒。依稀 模模糊糊。 涩脉的脉象是细小而迟短，滞涩而往来不流利，与散脉和有歇止的脉仿佛相似，有些如雨沾沙容易散，或病蚕食叶一样的迟慢而又不流利。 涩脉的搏动，脉律三五不调匀，如轻刀刮竹极其短涩而不流利。微脉则有如禾芒般极微细软弱，无论是浮取还是沉取，都难辨别是有还是没有。 涩脉的原因是营血虚少、精液耗伤，造成血少精伤的因素多为反胃、大汗伤津亡阳。也有因寒湿侵入营血所致的血痹见涩脉的。妇女见到涩脉不是巳经怀孕便是闭经。寸部脉涩为心血虚损、胸部疼痛，关部脉涩为脾胃虚弱，或两胁气滞胀满。尺部脉涩为精血两伤，或见肠结便秘、小便淋沥红赤。 【虚脉】 体状（相类）诗： 举之迟大按之松，脉状无涯类谷空， 莫把芤虚为一例，芤来浮大似慈葱。 主病诗: 脉虚身热为伤暑，自汗怔忡惊悸多， 发热阴虚须早治，养营益气莫磋跎。 血不荣心寸口虚，关中腹胀食难舒， 骨蒸痿痹伤精血，却在神门两部居。 慈葱 食用葱的一种。悸 ji ,读记，心悸。 蹉跎 cuotuo，读 搓拖，光阴过去，事情没有进展。 骨蒸 形容阴虚潮热的热气自里透发而出。 神门 王树和《脉经》指尺部脉的别称。 虚脉用手轻按，觉得大而迟缓，脉状空旷无边类似山谷一样极度空虚，不要把芤脉和虚咏混为一谈，芤脉于浮大之中却似慈葱一样边实中空。 脉虚而身热为伤暑，或气血亏虚而致心失所养，见自汗心悸等症，也可见于阴虛发热，总的治疗原则是养营益气。寸部脉虛为血不养心，关部脉虚为腹胀食滞，两手尺部脉虚为骨蒸劳热、痿、痹、精血耗伤等症。 【实脉】 体状诗: 浮沉皆得大而长，应指无虚幅幅强， 热蕴三焦成壮火，通肠发汗始安康。 相类诗: 实脉浮沉有力强，紧如弹索转无常， 须知牢脉帮筋骨，实大微弦更带长。 主病诗: 实脉为阳火郁成，发狂谵语吐频频， 或为阳毒或伤食，大便不通或气疼。 寸实应知面热风，咽疼舌强气填胸， 当关怀热中宫满，尺实腰肠痛不通。 幅幅 bi?，读壁，坚实貌。 实脉不论轻取还是重按沉取均见形大而长，应指绝无虚象，而是坚实强劲有力，为邪热蕴结、充斥三焦的实火，治疗上可苦寒泻下通肠腑以治内，辛凉发汗解表热以治外，表里双解，即可康复。 实脉不论浮取、沉取均有力强急、而紧脉则如绞转绳索、左右弹指，牢脉虽然也有实大弦长，但只有在筋骨之间的沉部才能摸到。 实脉为阳热火邪郁闭而成，见于发狂、谵语、胃热呕吐频作、阳毒发斑、内伤饮食、便闭气痛等症。寸部脉实为头面风热，咽喉疼痛，舌根强直或胸膈气满。关部脉实为热邪盛于中焦，见脾胃蕴热、脘腹胀满。尺部脉实为下焦实热壅盛，见腰痛、腹疝、肠腑不通。 【长脉】 体状（相类）诗： 过于本位脉名长，弦则非然但满张， 弦脉与长争较远，良工尺度自能量。 主病诗： 长脉迢迢大小匀，反常为病似牵绳， 若非阳毒癲痫病，即是阳明热势深。 良工 古代对医疗技术精良的医学家的称谓。 脉体超过寸口本泣的叫长脉，弦脉虽然端直而长，但并不超过本位，象新张弓弦。弦与长毕竞是有区别的，有经验的高明医生是能根据各自的待点加以鉴别的。 长脉形长而大小均匀，态势柔和。如果一反常态，脉形象拉紧的绳索，则为病脉，如果不是阳毒（阳毒之为病，面赤斑斑如锦纹）、癫痫，便是阳明里热炽盛而深重。 【短脉】 体状（相类）诗: 两头缩缩名为短，涩短迟迟细且难， 短涩而浮秋喜见，三春为贼有邪干。 主病诗 短脉惟于尺寸寻，短而滑数酒伤神， 浮为血涩沉为痞，寸主头痛尺腹痛 痞 pi ,读匹，胸腹间气机阻塞不舒的一种自觉症状。 短脉的脉形是寸部和尺部短而不满位，涩脉虽然显得短，但搏动迟缓，脉形细弱，运行艰难。短涩而浮之脉，在秋天见到则为顺，在春三月见到则为逆，必为邪气干犯。 短脉因为短在寸、尺部，所以只有在寸、尺部容易发现。短脉兼见滑数，为酒伤于内，短而浮为血脉壅涩，短而沉为痞证，寸部脉短为头痛证，尺部脉短为腹痛证。 【洪脉】 体状诗： 脉来洪盛去还衰，满指滔滔应夏时， 若在春秋冬月分，升阳散火莫狐疑。 相类诗: 洪脉来时拍拍然，去衰来盛似波澜， 欲知实脉参差处，举按弦长幅幅坚。 主病诗: 脉洪阳盛血应虚，相火炎炎热病居， 胀满胃翻须早治，阴虚泄痢可愁知。 寸洪心火上焦炎，肺脉洪时金不堪， 肝火胃虚关内察，肾虚阴火尺中看。 洪脉来时其势如波涛拍岸，去时悠扬减弱，指下充满如江海滔滔，主应夏天。如果在春、秋、冬三季见到洪脉，多为邪热内盛，外邪郁闭，治宜升阳泻火。 洪脉来时如波涛拍岸、盛似波澜壮阔，要知道实脉的脉形，就得看到它的差別之处在于轻取或重按都是弦长而坚实。 洪脉为阳气亢盛之脉，阴血多虚，如火热炎盛多为心火亢盛，关脉洪时为脘腹胀满、翻胃呕逆，必须及早治疗，尺部脉洪为阴津亏耗，见泄泻下痢。左寸部脉洪为心火亢盛，右寸部脉洪为肺金被刑，肝火为左关洪，胃火见右关洪，肾阴亏虛，相火妄动为尺部脉洪。 按：“阴虚泄痢可愁知”一句，原文为“阴虚泄痢可踌躇”(chou chu,读仇除，犹豫不定之意)，可能为原编者所改。 【缓脉】 体状（相类）诗： 微脉轻微撇撇乎，按之欲绝有如无， 微为阳弱细阴弱，细比于微略较粗。 主病诗： 气血微兮脉亦微，恶寒发热汗淋漓， 男为劳极诸虚侯，女作崩中带下医。 寸微气促或心惊，关脉微时胀满形， 尺部见之精血弱，恶寒消瘅痛呻吟。 撇撇 pi?，读璧，波浪貌。消瘅dan，读胆，消渴病。崩中 不在行经期，阴道内大量出血，或持续出血、淋漓不断。 微脉应指极轻极微，有于柔和的微波，按之欲绝，似有似无。微脉为阳气衰弱，细脉则主阴血亏虚，较之微脉的似有似无要显而易见且稍粗一点。 气血虚弱的人，脉也微弱，多为恶寒发热的外感病因误汗后，以致大汗淋漓而亡阳。男子的脉微主一切虚劳已极，妇女脉微主崩漏带下。寸部脉微主脉促、心悸怔忡，关部脉微主中焦运化无权而胀满，尺部脉微主精血耗竭、消渴，疼痛而呻吟。脉微为阳气衰弱，故有时可能出现畏寒怕冷的症状。 【紧脉】 体状诗： 举如转索切如绳，脉象因之得紧名， 总是寒邪来作寇，内为腹痛外身疼。 相类诗：见弦、实脉。 主病诗：紧为诸痛主于寒，喘咳风痫吐冷痰， 浮紧表寒须发越，紧沉温散自然安。 寸紧人迎气口分，当关心腹痛沉沉， 尺中有紧为阴冷，定是奔豚与疝疼。 人迎本为结喉旁两侧颈总动脉搏动处，此处为左手寸部脉的别称。气口本指寸口，此为右手寸部脉的别称。 奔豚tun，读屯，古病名，为五积之一，属肾积。豚即小猪。 奔豚一由于肾脏寒气上冲，一由于肝脏气火上逆，临床特点为下腹气上冲胸，脐下悸动，气上冲咽喉，胸腹疼痛。 紧脉的特点是轻举浮取或沉切重按，均如绞转的绳索，紧迫强急，脉象因此便叫紧的名称。紧脉的出现，总不外是寒邪侵袭，在内则为腹痛，在外则为身痛。 紧脉主因寒邪而引起的各种疼痛症。喘咳、风痫、吐冷痰等病证亦可见到紧脉。脉紧而浮为寒邪束表，须用辛温发汗法治疗，脉沉而紧为内寒凝结，只要用温阳散寒法治疗便会自然而愈。左寸部脉紧为外感寒邪，右寸部脉紧可见内伤寒甚，所以寸部脉紧要分左右。关部脉紧为里有心腹痛的疾患，尺部脉紧为下焦寒邪盛，可见阴冷、奔豚、疝痛等病。 【微脉】 体状诗：缓脉阿阿四至通，柳梢袅袅飐轻风， 欲从脉里求神气，只在从容和缓中。 相类诗：见迟脉。 主病诗：缓脉营衰卫有余，或风或湿或脾虚， 上为项强下痿痹，分别浮沉大小区。 寸缓风邪项背拘，关为风眩胃家虚， 神门濡泄或风秘，或是蹒跚足力迂。 阿阿 形容舒缓。袅袅 niao，读鸟，形容细长柔软的东西随风摆动。飐 zhan，读展，风吹颤动。 蹒跚panshan，读盘衫，因为腿脚不灵便，走路缓慢、摇摆的样子。迂 yu，读於，迂缓，行动迟缓。 濡泄 泻下如水，清浊不分。风秘 风热内盛、津液燥涩而致的大便秘结，或中风病人肠胃积热而便秘。 缓脉的形象是舒缓均匀，一息脉动四次，如象微风吹拂柳梢轻盈柔软。若要知道脉象是否有神气，可在脉象的从容和缓中看出来。 缓脉主营血衰少而卫气有余，但脉象多浮缓并见，级而沉多为湿滞，缓而小多为脾虚，缓而大多为风湿在头项部，缓而沉多为下肢痿痹，所以要分别浮沉大小。寸部脉缓为风邪上犯所致的项背拘急，关部脉缓为风邪引起的眩晕或胃气虚弱，尺部脉缓为濡泻、风秘，或下肢无力，行走缓慢，摇摆难支。 【芤脉】 体状诗： 芤形浮大软如葱，边实须知内已空， 火犯阳经血上溢，热侵阴络下流红。 相类诗： 中空旁实乃为芤，浮大而迟虚脉呼， 芤更带弦名曰革，芤为失血革血虚。 主病诗： 寸芤积血在于胸，关里逢芤肠胃痈， 尺部见之多下血，赤淋红痢漏崩中。 赤淋 即血淋，尿中有血。 芤脉的脉形浮大而软，如按葱管，边虽实而中间空虚，多主因火邪侵犯三阳经而引起的吐血、呕吐、鼻出血之后的失血症，或为邪热侵犯三阴经的络脉所致的崩中、便血、小便带血等症。 芤脉是中空旁实、浮大而软，虚脉则浮大而迟，革脉则外实而弦。芤脉为失血后的脉象，而革脉则是一般的血虚。 寸部脉芤多为胸中有积血，关部脉芤多为胃肠气血壅滞致痈，尺部脉芤多为下血症，如大、小便带血、崩中等。 主病诗前两句原文为“寸芤失血病心忡，关里逢芤呕吐红“ 此处可能为原编者改。 【弦脉】 体状诗： 弦脉迢迢端直长，肝经木旺土应伤， 怒气满胸常欲叫，翳蒙瞳子泪淋浪。 相类诗： 弦来端直似丝弦，紧则如绳左右弹， 紧言其力弦言象，牢脉弦长沉伏间。 主病诗： 弦应东方肝胆经，饮痰寒热疟缠身， 浮沉迟数须分别，大小单双有重轻。 寸弦头痛膈多痰，寒热癥瘕查左关， 关右胃寒心腹痛，尺中阴疝脚拘挛。 翳 yi，读意，遮蒙。瞳子 瞳孔。 迢迢 tiao，读条，形容路途遥远。 弦脉的脉象挺直而长，主肝木之火旺盛、克伐脾土、肝旺脾虚之证。肝火亢盛则性情急躁，容易发怒，胸胁胀满，有好象要大叫一声才能舒服一些的感觉。肝阳上犯瞳孔，翳蒙模糊不清，迎风流泪不止。 弦脉来时端直如按琴弦，紧脉则如转紧的绳索，左右弹指。紧脉是言其有力，弦脉是言其挺直的形象，牢脉虽弦而长，但只能在沉伏之间出现。 弦脉主肝胆经的病变（肝属木应于东方，与胆为表里），主痰饮、外感寒热、或疟疾等病证。弦脉还必须分辨兼浮、沉、迟、数的不同，一般弦而浮为表寒，弦而沉为内寒，弦而迟为痰饮，弦而数为有热。还要注意分别弦大、弦小，双手脉弦和单手脉弦，因为关系到判断疾病的轻重。寸部弦脉为头痛、痰滞胸膈间。左关部脉弦为往来寒热、癥瘕，右关部脉弦为阴寒盛于脾胃，心腹疼痛。尺部脉弦为睾丸痛引少腹的疝气或下肢拘挛。 【革脉】 体状（主病）诗： 革脉形如按鼓皮，芤弦相合脉寒虚， 女人半产并崩漏，男子营虚或梦遗。 相类诗：见芤、牢脉 革脉的脉体形状好象按鼓皮一样，轻举浮取坚硬，重按沉取时又觉空虚。革脉具有芤脉中空。弦脉强劲的特点，似乎为二脉相合的复合脉，主寒邪为患而又精血亏虛。妇女小产，崩漏，男子营精亏损或遗精均可见到革脉。 【牢脉】 体状（相类）诗： 弦长实大脉牢坚，牢位常居沉伏间， 革脉芤弦自浮起，革虚牢实要详看。 主病诗： 寒则牢坚里有余，腹心寒痛木乘脾， 疝癫癍瘕何愁也，失血阴虚却忌之。 牢脉的脉形为弦长实大而坚实，常常在深部的筋骨间才能见到。革脉是弦而芤，且在浮部出现，革脉为虚证，而牢脉主实证。 牢脉主寒邪积结于内的里实证，多见肝木乘脾土而致的心腹寒痛以及疝?癥瘕等病症，此均为实，牢脉主实，是脉证相符为顺，失血阴虛见牢脉，则脉证不符为逆。 【濡脉】 体状诗：濡形浮细按须轻，水面浮绵力不禁， 病后产中犹有药，平人若见是无根。 相类诗：浮而柔细知为濡，沉细而柔作弱持， 微则浮微如欲绝，细来沉细近于微。 主病诗：濡为亡血阴虚病，髓海丹田暗已亏， 汗雨夜来蒸入骨，血山崩倒湿侵脾。 寸濡阳微自汗多，关中其奈气虚何， 尺伤精血虚寒甚，温补真阴可起疴。 髓海 脑为髓海。丹田 脐下三寸为丹田。 濡脉形状为浮细无力，轻按细察才能觉察到，好象飘浮于水面的丝绵，经不起道按。如濡脉出现在大病初愈，或妇人产后，为脉证相符。如果出现在正常人身上，便是无根之脉。 濡脉虽然与细脉、弱脉、微脉相近似，但还是有区别的，濡脉足浮而柔细，弱脉是沉而柔细，微脉是浮而微弱欲绝，细脉是沉而近似于微脉。 濡脉主亡血、阴精亏损的病症，多为髓海、丹田不足，阴虛盗汗，骨蒸劳热，妇女崩中，湿困脾阳等证。寸部脉濡为卫阳不固而自汗，关部脉湍为脾气虛弱，尺部脉濡为精血亏损，下焦虛寒较甚，可用温补肾阴之剂进行治疗。 【弱脉】 体状诗：弱来无力按之柔，柔细而沉不见浮， 阳陷入阴精血弱，白头犹可少年愁。 相类诗：见濡脉。 主病诗：弱脉阴虚阳气衰，恶寒发热骨筋痿， 多惊多汗精神减，益气调营急早医。 寸弱阳虚病可知，关为胃弱与脾衰， 欲求阳陷阴虚病，须把神门两部推。 弱脉形状是跳动极其无力，按之柔细，而且要用力重按沉取才能感觉到，浮取是感觉不到的。多为阳气内陷，不能振奋，或阴精亏少，气血不足。见于老年人则没有什么关系，见于青少年就是虚象比较严重了。 弱脉主阴精亏虚、阳气衰弱，阴精亏虚则为骨蒸劳热，筋脉失养而痿废不用；卫阳之气衰微则无力抵抗外邪浸袭，感邪而发寒热。且阴精亏虚心所养而惊悸，阴虚则多盗汗，阳虚则多自汗出，阴阳两虚则精神不振。必须用补阳益气，调养阴精营血的方法治疗。寸部脉弱为阳虚，关部脉弱为脾胃虚衰，要知道是否有阳气内陷、阴精亏虚的症状，还必须细审两手的尺部脉，左手尺部脉弱多为阴精亏虚，右手尺部脉弱多为命门火衰。 【散脉】 体状诗：散似扬花散漫飞，去来无定至难齐， 产为生兆胎为堕，久病逢之不必医。 相类诗：散脉无拘散漫然，濡来浮细水中绵， 浮而迟大为虚脉，芤脉中空有两边。 主病诗：左寸怔忡右寸汗，溢饮左关应软散， 右关软散胻胕肿，散居两尺魂应断。 胻胕hangfu，读杭肤，胻，足胫；胕：足背。溢饮水炊病的一种，无汗，水饮流溢于四肢，身体疼重，四肢 浮肿。 散脉的形状似扬花散漫飞舞，来去不定，脉律不齐，毫无规律。妇女怀孕见散脉为临产的征兆，如果怀胎还不到预产期则为有流产堕胎的可能。疾病经久而见到散脉的，则为脾肾之阳衰竭，必须抓紧治疗。 散脉是没有规律的搏动且如扬花散设飞舞，而濡脉则是浮细而软，如水上飘绵，虚脉只是浮而迟大，芤脉则浮而中空，两边有力，如按葱管。 左寸部脉散多为心阳不足，心中怔忡而悸，右寸脉散则为肺卫之气不足，肌表不固而自汗，左关部脉散多为溢饮病；右关则主水湿下注而下肢浮肿，两尺部脉散是真元之气散乱。 【细脉】 体状诗：细来累累细如丝，应指沉沉无绝期， 春夏少年俱才利，秋冬老弱却相宜。 相类诗：见微、濡脉。 主病诗：细脉萦萦血气衰，诸虚劳损七情乖， 若非湿气侵腰肾，即是伤精汗泄来。 寸细应知呕吐频，入关腹胀胃虚形， 尺逢定是丹田冷，泄痢遗精号脱阴。 累累连接成串。萦萦ying，?，读迎，细长不断。乖不顺。 细脉的搏动连续不断，极细如丝，但举指重按沉取也能摸到。在春夏之季和青少年身上见到细脉为不正常的现象，因为春夏之季为阳气旺盛之时，青少年本气血旺盛，见到细脉则为脉时不符为逆。相反，在秋冬季节和老年体弱时见到细脉，这是脉时相符为顺。 细脉萦萦细如丝，主气血虚衰、七情不和顺所引起的内伤虛证、劳损。见到细脉如杲不是水湿下侵腰肾，便是精血耗伤及汗泄所致。寸部脉细多为呕吐频繁，关部脉细多为脾胃虚弱，脾虚失运则腹胀。尺部脉细为丹田寒冷，泄泻下痢，遗精等引起的精津枯竭。 【伏脉】 体状诗：伏脉推筋著骨寻，指间裁动隐然深， 伤寒欲汗阳将解，厥逆脐疼证属阴。 相类诗：见沉脉。 主病诗：伏为霍乱吐频频，腹痛多缘宿食停， 蓄饮老痰成积聚，散寒温里莫因循。 食郁胸中双寸伏，欲吐不吐常兀兀， 当关腹痛困沉沉，关后疝疼还破腹。 兀兀wu?，读误，高高地突起。破腹形容腹痛剧烈。裁分开之意。 伏脉须要用力重按，推动筋肉按到骨胳上才能摸到，手指要用力分裁开筋脉后，在深部隐隐约约可感觉到脉的搏动。伏脉可见于外感寒邪后凝滞经络，邪蔽阳郁之证，须要通过发汗治疗，使阳气能随汗出而发越出来后，才能解决。还可见到四肢厥逆、脐腹冷痛的阴寒证。 伏脉主霍乱引起的频频呕吐、宿食引起的腹部胀痛、水饮停蓄于内、老痰积聚等证，多为寒凝气滞引起，治疗时须温里散寒。两手寸部脉伏为饮食内停、胸中气郁，想吐又吐不出，常常感到要向上涌突出来一样十分难受。关部脉伏为腹痛困滞难忍，关后的尺部脉伏为疝痛剧烈，好象腹部要炸开一样。 【动脉】 体状诗：动脉摇摇数在关，无头无尾豆形团， 其原本是阴阳搏，虚者摇兮胜者安。 主病诗：动脉专司痛与惊，汗因阳动热因阴， 或为泄痢拘挛病，男子亡精女子崩。 动脉的脉形是在关部上下摇动而数，如豆粒呈圆形，无头无尾。出现动脉的原因为阴阳搏击，阴阳一胜一负，反复搏击，虚的一方摇动，胜的一方则脉气安静。宋·成无己说过，阴阳相搏，则虚者动，故阳虚则阳动，阴虚则阴动。动脉专主疼痛与惊悸，多汗则为阳虚而动，发热则为阴虚而动，或者是泄泻、痢疾、经脉拘孪，或主男子精血亏耗，女子崩漏。 【促脉】 体状诗：促脉数而时一止，此为阳极欲亡阴， 三焦郁火炎炎盛，进必无生退可生。 相类诗：见代脉 主病诗：促脉惟将火病医，其因有五细推之， 时时喘咳皆痰积，或发狂斑与毒疽。 促脉为搏动次数较快，而且毫无规律地歇止。为阳热宂盛，阴液将要枯竭的征兆，多为三焦郁火内炽所致。病势和脉势继续发展则无生路，病势和脉势都有退却则为病情向好的方面发展。 见到促脉只须对其郁火内炽进行治疗。但造成郁火内炽的原因有五种，必须仔细加以辨别。所谓五种原因，一般认为即气、血、痰、饮、食。经常咳喘的为痰轵，火热郁脏则为发狂，火热入营则为发斑，邪郁肌肉为疮毒、痈疽。 【结脉】 体状诗：结脉缓而时一止，独阴偏胜欲亡阳， 浮为气滞沉为积，汗下分明在主张。 相类诗：见代脉。 主病诗：结脉皆因气血凝，老痰结滞苦呻吟， 内生积聚外痈肿， 疝瘕为殃病属阴。 结脉搏动迟缓而且毫无规律地歇止，为阴寒偏胜而阳气欲亡的脉象。结而浮者为寒邪凝滞于经脉、结而沉者为积聚，前者须用发汗的方法治疗，后者要用攻下积聚的办法治疗，二者在治疗方法上是分明的。 结脉主气血凝滞的疾病，如老痰结滞于内、内生积聚、外生痈肿、?疝、癥瘕等，这些病症都属于阴寒凝滞所致。 【代脉】 体状诗: 动而中止不能还，复动因而作代看， 病者得之犹可疗，平人却与寿相关。 相类诗: 数而时止名为促，缓止须将结脉呼， 止不能回方是代，结生代死自殊途。 主病诗: 代脉原因脏气衰，腹痛泄痢下元亏， 或为吐泻中宫病，女子怀胎三月兮。 代脉的跳动为有节律的歇止，歇止后有比较长的一段时间不能还复，如此反复而有规律歇止的脉为代脉。有病的人见到代脉还是可以治疗的，正常人见到代脉则与人的寿命相关，必须引起重视。脉数而时有歇止的叫促脉，脉缓而时有歇止的为结脉，歇止后一段时间不能回复的就叫代脉。结脉的病情较轻，而代脉的病情则较重，二者之间是有很大差别的。 切诊包括了脉诊和桉诊两部分。脉诊最早有文字记载首见于《黄帝内经》，继以《难经》赋以新的创见。东汉医学家张仲景将脉诊系统运用于临床。西晋王叔和的《脉经》、唐宋以后孙思邈的《千金方》、滑伯仁的《诊家枢要》、李杲的《东垣十书》、张介宾的《景岳全书》、李时珍的《濒湖脉学》等都对脉诊学作出了重要的贡献。 所谓脉象，实际上是脉搏搏动的部位、速度、形态、强度、节律等因素的综合分析。诊脉的部位，历来有“遍身诊”、“三部诊”、“寸口诊”三种诊法。遍身诊法见《素问·三部九候论》，由于该诊法受封建思想的朿缚，也有些繁琐，所以临床上很少用了。三部诊法见《伤寒杂病论》，即人迎（颈侧动脉）、寸口（桡动脉）、趺阳（足背动脉），这种诊法临床上也很少用了。而寸口诊法则沿用至今，代有发展。此诊法初见于《素问·五脏别论》，详于《难经》，推广于王叔和《脉经》。寸口脉分候脏腑的方法，学说也很多，《难经》、《脉经》、《景岳全书》、《医宗金鉴》等分法都不一样，但大同小异，不同的只是在大小肠和三焦分配上有分岐。诊脉的方法要注意时间（平旦），当然不拘泥在平旦，但不能在剧烈运动后即诊脉。平臂、布指、指力、五十动等问题也应注意。 正常的脉象体现在有胃、神、根，所谓有胃、神、根的脉象，可概括为以下几点，即三部有脉、不沉不浮，不快不慢、节律一致、和缓有力。另外还要注意有生理上异常的反关脉，不能作病脉看待，而是生理现象。（谢立奎） |
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