山茱萸的配伍应用与禁忌

本品为山茱萸植物山茱萸Cornus officinalis Sieb.et Zucc.的干燥成熟果肉。主产于浙江、安徽、河南、陕西、山西等地。秋末冬初果皮变红时采收果实，用文火烘或置沸水中略烫后及时除去果核，干燥。

【处方用名】山茱萸、山萸肉、净萸肉、山萸。

【饮片特征及鉴别】山茱萸：呈不规则囊状，多破裂而皱缩。表面显枣红色，微有光泽。质柔润。具特有香气，味酸、涩，微苦。酒山萸：形如山萸肉，表面显紫黑色。微有酒气。

【性味归经及功能】本品味酸，性微温。归肝、肾经。补益肝肾，收敛固涩。

【用法用量】5~15g，煎服。

【药理作用】山茱萸其作用为滋养、收敛；另有抗菌作用，体外试验对绿脓杆菌和金黄色葡萄球菌有抑菌作用；对多种皮肤癣菌有不同程度的抑制作用。

【临床应用及配伍经验】1.肝肾亏虚，头晕目眩，腰膝酸软，阳瘘等症本品补益肝肾，既补精，又助阳。治肝肾阴亏，头晕目眩、腰膝酸软，配伍熟地、山药、泽泻；治肾阳不足，阳痿、滑精，配伍补骨脂、当归、麝香。

2.遗精滑精，小便不禁，虚汗不止本品有良好的收敛固涩作用。治小便不禁，配伍桑螵蛸、覆盆子、益智仁、沙苑子；治大汗不止，体虚欲脱之证，配伍入参、附子、龙骨、牡蛎。

【单味药方】1.治偏头痛，每次取山茱萸6g。嚼服，每天2次。(江苏中医，1980，(10：50)2.治精脱，取山茱萸100g，武火煎取浓汁约300ml。第一次服150ml，余药分2次间隔4小时服完。(浙江中医杂志，1992，(12)：558)3.治汗多脱虚，取山茱萸150g，急火煎取浓汁一大碗。第一次服1/3量，余药视病情分次频饮。(浙江中医杂志，1992，(12)：558)4.治肩周炎，取山茱萸35g，水煎。分2次服，每天1剂。病情好转后，剂量减为10~15g，煎汤或代茶泡服。(中医杂志，1984，25(11)：35)5.治复发性口腔溃疡，取干山茱萸400g，碾碎成末，陈醋200ml备用。每晚睡前取山茱萸粉10g，调糊敷双足涌泉穴。10天为1个疗程，连敷4个疗程，疗程间隔10天。(新中医，1992，(3)：16).

【常用药对】1.山茱萸配牡蛎山茱萸补益肝肾，敛汗固脱，固精缩尿；牡蛎重镇安神，平肝潜阳，收敛固涩，软坚散结，制酸止痛。山茱萸酸涩收敛，微温而不热，以涩精气，止脱汗为主；牡蛎味咸能软坚，气寒能除热，质重能潜阳，性涩能收敛。二药配伍，相互促进，敛阴止汗、救亡固脱的力量增强。治疗正气欲脱，虚汗淋漓，喘逆，怔忡，或自汗，盗汗，遗精，带下等症。

2.山茱萸配五味子山茱萸、五味子均能温涩补肾，固精敛汗。而山茱萸偏于补肾固精止遗，五味子则偏于敛肺生津止咳。二药相配，能敛肺补肾，固精止汗。治疗肺肾不足，阴阳俱虚之遗精、盗汗、自汗及气血耗伤之心悸，气短，面色苍白，脉细弱等。

3.山茱萸配白芍山茱萸、白芍皆为酸敛收涩之品。然一偏于补肾固精，一偏于柔肝养血。二药合用，有滋补肝肾，止血，止汗之功效。治疗崩漏，吐衄，失血过多之血虚气耗，正气欲脱之症及自汗、盗汗、遗精等。

4.山茱萸配补骨脂山茱萸补益肝肾，涩精，止汗，用于腰膝酸痛，眩晕耳鸣，自汗盗汗，阳痿遗精，月经过多等。补骨脂功能补火壮阳，兼有收涩作用，为脾肾阳虚，下元不固常用之品，常用于肾阳不足而下元虚冷之阳痿，腰膝冷痛，脾肾阳虚之泄泻及虚寒喘咳等。二药伍用，有温肾助阳，收敛固涩之功。治疗肝肾亏损之阳痿，遗精遗尿，头晕，耳鸣等。

【名方应用】1.金匮肾气丸(《金匮要略》)：张仲景以干地黄8份，山萸肉、山药各4份，泽泻、茯苓、丹皮各3份，桂枝、炮附子各1份，为末，炼蜜为丸，梧桐子大，每服9g，每日2次，酒送下。用治肾阳不足所致的腰膝酸软，少腹拘急，小便不利或小便反多、痰饮、消渴，转胞等。方中山萸肉取其以补肝肾、涩精、缩尿之功。如元·王好古日：“山茱萸止小便利，秘精气，取其味酸涩以收滑也。仲景人味丸用之为君，其性味可知矣。”金匮肾气丸既补肾阳，又益肾阴，对后世启发，影响颇大，由其派生出六味地黄丸及其他多种地黄丸，堪称地黄丸之祖方也。

2.草还丹(《扶寿精方》)：据《本草经疏》山茱萸“气湿而主补，味酸而主敛，故精气益而阴强也。精益则五脏自安，九窍自利。”方中以山萸肉伍入破故纸、当归、麝香共为细末。方中之山茱萸为主药用以壮元阳，补元气，固元精，益元神。全分以治肝肾亏损之头昏头晕、腰酸膝软、滑精遗精、小儿囟开不合、神不足诸症。

3.摄阳汤(《辨证录》)：据《药品化义》载“山茱萸滋阴益血，主治目昏耳鸣，口苦舌干，面青色脱，汗出振寒，为补肝助胆良品。夫心为肝之子，心苦散乱而喜收敛，敛则宁静，静则清和，以此收其涣散，治心虚气弱，惊悸怔忡，即虚则补母之义也。肾乃肝之母，肾喜润恶燥，司藏精气，借此酸能收脱，敛水生津，治遗精，白浊，阳道不兴，小水无节，腰膝软弱，足酸痛，即子令母实之义也。”方中以人参、黄芪、熟地黄、白芍、麦冬大补气血以培本；配山茱萸、五味子收敛固涩，标本兼顾，则虚汗自止。以治大病之后阳虚外泄，腠理不能自闭，而遍身汗出以为常者。此乃由于大病之后气血大虚，腠理不固，故自汗不止也。

4.填坎汤(《辨证录》)：方由山茱萸、巴戟天、茯苓、芡实、白术、人参、五味子、车前子、肉桂组成。方中山茱萸、巴戟天、肉桂以温补肾阳；参、术益气健脾；茯苓、芡实、车前子健脾利水以止泻；山茱萸、五味子、芡实以收涩止泻。而方中山茱萸既补且涩，一药二用也。诚如《本草新编》所言：“盖五更泄泻，乃肾气之虚，山茱萸补肾水而性又兼涩，一物二用而成功也。”全方共奏温肾健脾，涩肠止泻，以治长年作泻，五更时必痛泻二三次，重则五六次，此属肾与命门虚寒者。因三更泄多为脾肾阳虚所致。

5.润肝汤(《辨证录》)：方中以山茱萸配熟地滋肾水以涵肝木，伍入白芍、当归、五味子又有补肝、平肝、敛肝之功；元参、栀子、丹皮凉血以清热，共奏滋肾平肝、清热除烦之效。以治多怒拂抑，心烦意躁，至夜口干舌燥，寐少等属肾水不足者。

6.养精种玉汤(《傅青主女科》)：方中以熟地黄、当归、白芍以养阴补血；而山茱萸补肝肾以强冲任，任脉通，冲脉盛，方能有子也。以治妇人身瘦，血虚不孕。此乃缘自妇人身瘦不孕，因血虚治宜补血而平肝，则水旺而血旺，水旺而火亦灭也，养精种玉汤，不特补血，且能填精，乃有子之道也。而《辨证录》作：“服此药者，必保守三月，定然坐孕，否则止可自健，勿答药品之未灵也。”

7.补络补管汤(《医学衷中参西录》)：张锡纯言“山萸肉之性，又善治内部血管，或肺络破裂，以致咳血久不愈者。”方中由山萸肉伍入龙骨、牡蛎，因性皆收涩，又兼具开通之力，故能补肺络与胃中血管，以成止血之效，而又不至有邊止之患，致留瘀血为恙也。又佐以三七者，取化腐生新，使损伤之处易愈，且其性善理血，原为治衄之妙品也。此乃如张景岳谓：“咳嗽日久，肺中络破，其人必咯血。以治咯血、吐血，久不愈者。

8.固冲汤(《医学衰中参西录》)：方中以白术、黄芪补气健脾，固冲止血；伍入山茱萸补肝肾以固冲任，且收涩止血；煅龙牡、海螵蛸、白芍、棕榈炭、五倍子以加强收涩止血之功；茜草名以止血；正如《制录》“止血，内崩下血。”则崩漏可止。以治气虚冲脉不固面致崩潇，或月经过多者。张锡纯论血崩之证，多有因人暴怒，肝气郁结，不能上达，而转下冲肾关，致经血随之下注者，故其病俗亦曰气冲。药方中多用涩补之品，独不虑于肝气郁者有妨碍乎?然此证虽有因暴怒气冲而得者，然当其血大下之后，血脱而气亦随之下脱，则肝气之郁者，转可因之而开，且病急则治其标，此证诚至危急之病也。若其证初得，且不甚剧，又实系肝气下冲者，亦可用升肝理气之药为主，而以收补下元之药辅之也。

9.益瞳丸(《医学衷中参西录》)：方中以山萸肉伍入野台参、柏子仁、玄参、菟丝子、羊肝一具，切片焙干，一派补肝肾、益气阴之品组成。以治目瞳散大昏耗，或觉视物乏力。