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说起痛风,大多数人还在误解豆制品

2020-11-10  食栗派


    我认识的不少叔叔伯伯爷爷,都有尿酸偏高的问题。所以吃饭时常听他们说:

    "我尿酸高,不能吃豆制品"

    这种观念在医务人员中也很普遍。

    一项针对亚太地区医学工作者的调查显示,有48%的医务工作者认为,大豆制品会导致痛风[1]

    然而已经有多项可靠的研究证实:大豆和其他豆类并不会导致痛风发作;在一定程度上,吃豆制品越多,得高尿酸血症得可能性越低
     
    关于豆制品和痛风,固有的观点其实存在很多误解。今天就来理一理嘌呤、尿酸、痛风和豆制品的关系。
     

     
    嘌呤在体内氧化产生尿酸,而高尿酸是痛风的常见原因。
     
    体检查出尿酸高,要调整饮食。这个逻辑没错;但是血尿酸升高并不单纯是因为吃了太多嘌呤。
     
    人体尿酸的来源有内、外两方面:自身合成或代谢产生的占了80%,剩下20%的原料来自饮食。
     

    正常情况下,尿酸的产生和排泄保持动态平衡。如果尿酸产生太多,或是排泄减少,或者比较惨,两种情况都有,都会造成血尿酸水平升高。

    研究显示,尿酸生成过多造成的高尿酸血症,只占很小一部分,90%左右的病人是尿酸排泄减少型高尿酸
     
    尿酸的排泄主要通过肾脏肠道。日本最近更新的《高尿酸血症和痛风治疗指南(第三版)新增了一种:肾外排泄不良型,并认为日本人中有很大一部分痛风患者属于这种情况[2]
     

    ▲ 图源:参考资料2

    看到这里,你也许要问:既然如此,控制饮食还有意义吗?
     
    饮食控制当然有必要。
     
    内源性尿酸是一个相对固定的值,出厂设置就是这样,基本改不了;而外源性尿酸是一个变量,吃或不吃,你的饮食行为可以影响。
     
    尿酸高的人,往往代谢已经出了问题,维持尿酸平衡的能力比较弱;饮食摄入大量嘌呤就容易导致痛风急性发作。

    所以,高尿酸的朋友即使没有发生痛风,高嘌呤的食物也要少吃。日本痛风核酸代谢学会建议每天不超过400mg


     
    嘌呤,是构成DNA和RNA的基本材料,是细胞核的一种成分。

    所以我们可以简单粗暴地理解:细胞(核)数量越多,嘌呤含量越高
     

    鱼籽看着小,但一粒就是一个细胞;而鸡蛋其实就是一个细胞,所以嘌呤含量很低,约为1mg/100g。

    不同食物的嘌呤含量差别很大,中国食物成分表(第6版)可以查到490种食物的嘌呤值,一查,干大豆的嘌呤含量的确很高,和肉类差不多。

    ▲ 数据:中国食物成分表(第6版)

    但这样比较并不合理。大豆看的是干重,而肉是鲜重。一顿饭吃100g肉很容易,但吃100g干大豆蛮难的。
     
    豆制品加工过程中会去除大量水分,嘌呤易溶于水,所以豆制品的嘌呤含量也大大下降,基本属于中低嘌呤食物。
     
    而豆浆,因为加了大量水被稀释,嘌呤含量就更低了。豆皮水分少,所以含量相对较高。

    ▲ 数据中国食物成分表(第6版)



    除了摄入量,目前研究发现,豆类与肉类中的嘌呤组成种类也有很大差别。

    大豆中嘌呤的组成以腺嘌呤鸟嘌呤为主,而肉类的嘌呤组成,次黄嘌呤黄嘌呤含量相对高[7]

    腺嘌呤、鸟嘌呤转化成尿酸的步骤繁琐,不如黄嘌呤、次黄嘌呤来得直接。也就是说,即使摄入相同数量的嘌呤,代谢后产生的尿酸也是不一样的。
     

    另外,尽管豆类食物能导致血尿酸水平升高,但同时也含促进尿酸排泄的成分,如大豆异黄酮[1]
     
    这些可能也部分解释了研究和调查中的发现:动物蛋白摄入量高的人中高尿酸的更多,而植物蛋白摄入量越高的人群中高尿酸的反而越少[3-4]

    所以,2017年发布的《高尿酸血症和痛风膳食指导》,既没有点名豆制品或豆类,也没有点名其他高嘌呤蔬菜。

    被点名的是:内脏甲壳类海产品浓肉汁、高嘌呤含量的动物性食物,以及高糖食品含酒精饮料

    ▲ 数据:中国食物成分表(第6版)



    啤酒的嘌呤含量是5-10mg/100g,黄酒是6mg/100g,都不算高;

    但问题在酒精:酒精会促进尿酸产生,同时也会抑制尿酸排泄。

    果糖也是。

    如果按嘌呤含量来判断,你可能会得出"蜂蜜、白糖不含嘌呤,所以痛风患者可以放心吃”的结论。

    但事实上,蜂蜜、白糖中含的果糖也会促进尿酸形成。

    ▲ 高尿酸血症与痛风患者膳食指导


    尿酸高要调整饮食,但限制嘌呤摄入并不是饮食干预的唯一内容。

    因为高尿酸血症本质上是一种代谢疾病,并不是吃了某一种高嘌呤食物导致的;可能你避开了高嘌呤食物,尿酸也降不下来,或者降得不理想;因为问题出在你的身体。

    所以得了高尿酸,饮食上除了要少吃高嘌呤食物,还要

    • 戒烟戒酒

    • 多喝水,促进尿酸排泄

    • 少喝饮料

    • 多吃蔬菜

    • 多吃全谷物

    • 还要减肥、控制体重


    所以你说痛风可以吃火锅吗?


    以上信息仅为科普,不应视为诊疗建议,不能取代医生对特定患者的个体化判断。


    更新日期2019年12月4日)

    [1]Teng GG, Pan A, Yuan JM, Koh WP. Food Sources of Protein and Risk of Incident Gout in the Singapore Chinese Health Study. Arthritis Rheumatol. 2015;67(7):1933-42

    [2]高尿酸血症痛風の治療ガイドライン改訂第 3 版発刊のお知らせ

    [3]Messina M, Messina VL, Chan P. Soyfoods, hyperuricemia and gout: a review of the epidemiologic and clinical data. Asia Pac J Clin Nutr 2011;20:347–58.

    [4] Villegas R, Xiang YB, Elasy T, Xu WH, Cai H, Cai Q, et al. Purine-rich foods, protein intake, and the prevalence of hyperuricemia: the Shanghai Men's Health Study. Nutr Metab Cardiovasc Dis. 2012;22(5):409-16.

    [5]高尿酸血症与痛风患者膳食指导(WS/T 560—2017)

    [6]无症状高尿酸血症合并心血管疾病诊治建议中国专家共识

    [7]Kiyoko Kaneko, Yasuo Aoyagi, et al,Total Purine and Purine Base Content of Common Foodstuffs for Facilitating Nutritional Therapy for Gout and Hyperuricemia,Biological & Pharmaceutical Bulletin,2014;37(5):709-721


    编辑 | 山楂
    设计 | 柚子
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