寻常痤疮的药物治疗指导

痤疮，是累及毛囊皮脂腺的多因性炎症性疾病。其治疗目标是抑制毛囊过度增生角化过度、皮脂分泌增多及痤疮丙酸杆菌增殖和炎症。

应根据痤疮的严重程度和皮损类型、药物有效性和耐受性、痤疮治疗史及其他因素个体化选择痤疮治疗方案。

虽然治疗方案众多，但临床上缺少一定的规范。本文在此结合国际指南等高质量研究证据的基础上，总结寻常痤疮的药物治疗选择，为临床医生治疗痤疮提供合理的用药靠谱的指导。

用药指导概述

非炎性痤疮（粉刺型痤疮）建议首选外用维 A 酸类，其次为过氧苯甲酰。轻中度痤疮建议外用维 A 酸和外用抗菌药物。中重度炎症性痤疮建议选择外用维 A 酸、外用抗菌药物和口服抗生素治疗，而不是单纯外用药物治疗。

常用的痤疮外用制剂包括维 A 酸类、过氧化苯甲酰和抗生素。维 A 酸类的替代药物为壬二酸和水杨酸。其中还有数种复方制剂，如抗生素/过氧化苯甲酰复方制剂、维 A 酸类/过氧化苯甲酰复方制剂和维 A 酸类/抗生素复方制剂。
用于治疗痤疮的口服抗生素包括四环素、多西环素、米诺环素、红霉素、复方新诺明、克林霉素和阿奇霉素等。其中多西环素和米诺环素最重要也最为常用。

对于特殊女性患者，可考虑口服避孕药或螺内酯，口服避孕药有炔雌醇-左炔诺孕酮、炔雌醇-屈螺酮及炔雌醇-诺孕酮等。对于严重痤疮或治疗抵抗的较轻度痤疮，亦可考虑口服异维 A 酸。