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想法丨发现丨知识丨趣味 网罗互联网精华，就在每日译言 说到困扰患有强迫型人格障碍(OCPD)人群的最大问题，打个比方来形容就是：遇到问题时的他们就像是试图把一个方形的钉子塞进一个圆孔的洞里，他们不知道那是行不通的而且会一直坚持下去。与其他人格障碍症状本质上不同的是，OCPD的属性是由社会取向完美和对社会适应特征过度的反应构成的，尤其普遍存在于西方文化中。值得注意的是，当任何类型的精神病理学与人类的创造性能力和表现并存时，最常见的障碍就是OCPD这一症状。 虽然（患者）对这种特征的适应能力被临床医生和其他人广泛的认可，但在诊断和临床管理的层面上并没有对此开展充分的研究。尽管在对OCPD的诊断标准在一直随时间变化，但一些核心特征是因为其他适应性因素的过度干扰而变质的。这些核心特征包括：对工作的认真和忠诚、对细节的关注和对他人的关心、遵守规则、有道德的、自力更生、坚定、追求成功和完美、对一些事物保持精通、秩序感、整洁、节俭、做事注重把握平衡。 而以上这些因素，在OCPD症状的影响下就会变成过度的责任感，工作狂、拘泥于细节、对规则的过分服从、缩手缩脚、不愿意相信别人和自以为是。刚愎自用且固执、过分的追求完美而影响工作的完成、控制欲过强、追求无暇的感情和纯洁、吝啬、这些往往都是对称的。 因为对OCPD的认定一般是对“过度”这一标准的判定，这些都是关于患病程度而不是哪一种症状的评估，因此无论是对患者还是对于临床医生的诊断，准确性和一致性都是很难提高的。 从临床角度来看，所有可能导致OCPD的极端因素都会让患者产生痛苦，因此这是精神病理。然而现实情况往往是复杂的，尽管这些病症会留下痛苦和残疾，一些适应性因素可能会被保留下来，并具有一些好的补偿功能。这往往会导致诊断上的疏忽，有时还会让这些病人对治疗感到更加恐惧或抗拒。 现在在临床上的挑战是关于如何更好的收集关于每个特征的过度演变程度和病人整体不适应的状态的信息。同样重要的是探索一些并发症与OCPD的联系。患有OCPD的人在患上其他疾病之前可能不会表现出全面性的障碍，主要是强迫症(OCD)，饮食失调，情绪障碍和酗酒等。 在关于饮食失调的研究中，我发现了这一症状与OCPD的关系与联系。在对这些饮食失调患者的研究中，与对照组相比，患者的明显表现为习惯性控制欲、反刍、过度完美主义、极度洁癖、秩序井然、风格僵硬、异常谨慎和自以为是。这些特点构成了饮食失调的表现：完美主义往往导致了对身材的过分要求、还有对用餐周围环境卫生和清洗清洁的高度要求、对卡路里摄入的严格要求(通常是伪装的)的吃饭特点、坚定的节食和减肥信念、对食物好坏的过度关注并挑食。 虽然情绪障碍患者会有时表现出各种人格障碍，但有时根本没有任何的表现，但OCPD会经常发生人格障碍。这也证明OCPD的特征会让患者很不舒服和痛苦，仔细评估每个特征的广泛性对心理治疗和药理学治疗都很重要。 当心情很差或重度抑郁的患者表现出突出的OCPD特征时，双作用抗抑郁药物比如氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、度洛西汀会是长期治疗很好的选择。另一方面，如果没有或只有很少的OCPD特征，其他类型的抗抑郁药物可能会更适合那些患者。 就心理治疗而言，OCPD的特征似乎证明了在情绪障碍中与遗传或化学因素更加依赖病因学的研究。过分追求完美的人必然会对自己徒劳的努力感到深深的失望，这些看似白费的努力会导致人们轻度或重度的抑郁症。同样，在面对自己的损失和压力时，固执和控制欲很强就会让患者位于极端自责的状态。过度的道感德也会导致普遍的罪恶感。 社会文化的偏见倾向于模糊OCPD和酗酒之间的联系。无论正常人还是研究人员，后一种情况（酗酒）通常与穷困潦倒、混乱无序、不讲卫生的人的形象联系在一起，这与前面列出的任何过度适应性的特征大相径庭。 但仔细看看酒精对大家日常生活的影响，在努力推动企业高管、娱乐名人用喝酒当作与其他富人和名人狂欢的工具并达到相同的人格特性，这些对成功的渴望导致酒精滥用并在最后毁了自己。 除了可能的生物和遗传因素，控制欲过强、完美主义、僵化和对几乎不可能实现的目标的执念所产生的焦虑，产生了通过改善物质生活来控制病态的自我治疗尝试。在这些案例中，酒精滥用会导致精神病理循环，完全放弃完美主义的价值观会导致自我厌恶和进一步的放纵和泛滥。 OCPD在其他方面的适应性和现在社会很陌生的一种本质导致了识别和临床管理的另一个并发症：病人的羞耻和保密。患有OCPD人很少自愿描述他们的过度特征和行为，但他们会回避或公正地为看似不合理的行为进行辩护。例如，如果被问及是否有过分的完美主义，他们通常会坚持说他们只是想做好分内的事情。 这种羞耻和保密，也可能是OCPD精神病理学中形成因素所固有的心理，也差不多地解释了与患者想要获得治疗合作的困难。它们还对研究结果的明显变异性，以及对整个人群中该病症的真实发病率（包括愿意分享这些想法的强迫症）的保守估计起重要作用。让患者对自己更有信心，重视对她们的评估，坚持长期接触，有效收集有关患者损伤程度的大量信息，以上对于识别和有效治愈OCPD疾病至关重要。 作者：Albert Rothenberg |
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