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脊柱微创技术是脊柱外科发展的必然趋势，这一观点得到了业界的广泛认同，特别是当镜下融合技术的出现并逐渐走向成熟，使得脊柱镜下微创技术得到了质的飞跃。我科自2019年5月开始探索脊柱内镜下腰椎减压融合手术，不同于以往文献报道的是，最初开始的时候我们采用的是LUSTA大通道内镜下经后路关节突入路进行镜下减压融合（PE-PLIF），后期进一步将我们的经关节突入路镜下融合技术复制到单边双通道（UBE）技术上,开展了经关节突入路单边双通道镜下融合技术(BELIF)，均取得了较好的疗效。现将我们的经关节突入路镜下融合技术包括LUSTA大通道内镜下融合（PE-PLIF）技术路线“十步法”与单边双通道镜下融合（BELIF）技术路线“十步法”分别介绍。 第一部分 LUSTA大通道内镜下融合（PE-PLIF）技术路线 十步法： “一定、二辨、三凿、四分、五咬、六切、七旋、八铰、九填、十置”。 第一步“定” X线“定”位在上位椎体下关节突下三分之一部 第二步“辨” 镜下“辨”别下关节突关节囊 第三步“凿” 凿除部分下关节突，显露上关节突及黄韧带 第四步 “分” 分离上关节突及黄韧带 第五步 “咬” “咬”除部分上关节突，显露椎间盘及神经根
第六步 “切” 切除椎间盘
第七步 “旋” “旋” 转舌形套管保护神经根
第八步 “铰” 盲视下可撑开“铰”刀置入 撑开并处理上下终板
第九步 “填” 椎间隙“填”塞植骨
第十步 “置” “置”入融合器、置入经皮钉
第二部分 单边双通道镜下融合BELIF技术路线 十步法： “一定、二剥、三凿、四分、五咬、六切、七牵、八铰、九填、十置”。 第一步 “定” X线“定”位在上位椎体下关节突下三分之一部
第二步 “剥” 剥离器 射频 “剥”离、止血、造腔，显露下关节突尖部
第三步 “凿” 凿除部分下关节突
第四步 “分” 分离上关节突及黄韧带
第五步 “咬” 咬除部分上关节突，显露椎间盘及神经根
第六步 “切” 切除椎间盘
第七步 “牵” 神经拉钩牵拉保护神经根
第八步 “铰” “铰”刀置入处理上下终板（刮勺置入处理终板）
第九步 “填” 椎间隙“填”塞植骨
第十步 “置” “置”入融合器、置入经皮钉
小结 经关节突入路镜下融合技术无论是LUSTA大通道内镜下融合（PE-PLIF）技术路线“十步法”，还是单边双通道镜下融合（BELIF）技术路线“十步法”，技术路线及技术要点相似，易于开展以及复制，特别是在单边双通道镜下融合（BELIF）技术开展过程中我们发现，与单通道镜下融合技术相比，具有以下特点1.单边双通道技术操作空间更加自如；2.双通道技术减压效率更高，特别是对侧侧隐窝减压 ；3.双通道技术实现全程可视化， 4.融合技术路线我们自己体会是二者相差不多，都能顺利进行；5.术者操作舒适度上 ，双通道持械，略有一些不舒服，可能还是因为肌肉记忆不够；6.手术出血量以及操作时间上基本接近；7.镜下视野真实还原度略有差异，单边双通道技术需要随时保持好镜子与器械距离，否则有部分视野失真，容易造成操作失误。单边双通道镜下融合技术和LUSTA大通道镜下融合技术对于解决腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症合并腰椎不稳以及Ⅱ°以内腰椎滑脱均有显著疗效，两种技术应该平行发展，两架马车应并驾齐驱共同前进。 作者简介：
王 瑞 山西白求恩医院骨科-脊柱微创专业，现任山西省卫生监督协会卫生健康专业委员会秘书长，山西省医师协会脊柱微创专业委员会委员。 从事骨科脊柱专业十五年，曾师从国内知名脊柱内镜专家李振宙教授学习；擅长各种腰椎退行性疾病（腰椎管狭窄症、腰椎间盘突出症、腰椎滑脱症）、胸椎管狭窄症等疾病脊柱内镜下微创手术治疗。 曾获“第五届十省市脊柱微创联赛”一等奖。以第一作者发表SCI论文1篇， 在中华级及国家级杂志发表论文数篇；任人民卫生出版社出版的《颈椎损伤外科学》一书编委，参编人民卫生出版社出版的《脊柱创伤外科治疗学》等书籍。 |
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