Suddendeath教学要求1.掌握：猝死的概念及其特点；猝死的法医学鉴定及注意事项；冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压性
心脏病病理变化、猝死机制及法医学鉴定；脑血管疾病、癫痫、颅内肿瘤病理学变化、猝死机制及法医学鉴定；支气管哮喘病理变化、猝死机制及法
医学鉴定；急性出血坏死性胰腺炎的病理学变化、猝死机制及法医学鉴定；青壮年猝死综合征、婴幼儿猝死综合征猝死机制及法医学鉴定；羊水栓塞
症病理学变化、猝死机制及法医学鉴定。2．熟悉：猝死常见的原因；心瓣膜病、心肌病、病毒性心肌炎、肺动脉栓塞、传导系统性疾病、主动
脉瘤的病理学变化、猝死机制及法医学鉴定；流行性脑脊髓膜炎、流行性乙型脑炎的病理学变化、猝死机制及法医学鉴定；肺炎、肺气肿和气胸的病
理学变化、猝死机制及法医学鉴定；急性消化道出血、急性胃扩张及胃破裂、急性弥漫性腹膜炎的病理学变化、猝死机制及法医学鉴定；糖尿病猝
死机制；抑制死猝死机制及法医学鉴定。3．了解：冠状动脉口狭窄、Marfan综合征、克山病病理学变化及鉴定要点；宫外孕、妊娠高血
压综合征概念；低血糖症、嗜细胞瘤、原发性慢性肾上腺皮质功能减退症的概念和猝死机制；急性喉阻塞猝死机制及法医学鉴定。猝死是法医工作
中经常遇到的案例喀麦隆球员维维安·福猝死的定义猝死的特点猝死常见的诱因猝死的主要原因猝死的法医学鉴定一、猝死的定义
是由于潜在的疾病或功能障碍所引起的突然的意外的死亡。二、猝死的特点突然性(Rapidly)发病突然，死亡急骤（一般
以24小时为限）。意外性(Unexpectedly)自然性(NaturalDeath)（生前多有潜在性疾病或器质性病
变）。三、猝死常见的诱因精神、心理因素环境因素剧烈的体力活动其他
四、猝死的主要原因心血管疾病猝死 40-50%呼吸系统疾病猝死 16-22%神经
系统疾病猝死 15-18%消化系统疾病猝死 8-10%泌尿生殖疾病猝死 5-10%其他疾病猝死
5-8%其它原因导致的猝死青壮年猝死综合症(SMDS)婴幼儿猝死综合症(SIDS)抑制死猝死尸体的一般
病理所见（1）尸斑：显著、暗红、尸斑内出血点或淤点。（2）心血管内血液呈暗红色、流动、不凝、左心及腔静脉扩张充盈，肺、肝、肾、
脾等显著淤血。（3）点状出血：见于肺膜、胸腺被膜、膈及肝被膜、眼结膜、面部皮肤、肾盂粘膜等。（4）其他：心肌纤维断裂，脑、肝、
肾、脾等内脏的末梢动脉，呈收缩状，管腔变小，内容空虚。上述所见是非特异性的，也可见于非自然性、暴力性急死。五、猝死的
法医学鉴定现场勘查案情调查尸体解剖和辅助检查（生化、毒物、药物、细菌等实验室检查）死因分析及鉴定死因明确（排除暴力死及
损伤）—死因鉴定病变不足以死——排除法确定或分析可能的死因自然疾病与损伤共存——难损伤与疾病的参与度第二节引起猝死
的常见疾病心血管系统疾病中枢神经系统疾病呼吸系统疾病消化系统疾病其它原因 心脏性猝死冠心病及并发症80%心肌
病10%--15%其他5%--10%冠心病41.7-61.7%风心病17.8-19.1%心肌病
5.9-6.2%肺心病3.1-5.9%先心病1.0-4.4%梅毒性心血管病＜2.4心肌炎
＜3.1主动脉夹层＜2.1其他1-3%猝死的临床表现一、心血管系统疾病
冠动脉粥样硬化心脏病猝死机理：心肌梗死广泛或梗死区破裂以及室壁瘤破裂引起急性心包填塞、致死性心律失常尤其心室纤颤或心脏停搏（心
脏骤停）鉴定要点：有明显的冠状动脉硬化（III-IV级以上），但心肌改变未必明显，鉴定心肌病变部明显的冠心病猝死，必须首先排除暴
力性损伤致死的死因，也必须排除其他自然性疾病致死的死因。冠动脉粥样硬化狭窄分级I级<25%II级26%-50%
III级51%-75%IV级>76%高血压性心脏病病变：左室向心性肥大，心室乳头肌和肉柱也较粗大，心肌质地坚实
，剖面上可见纤细白色条纹，有的病例心室腔扩张。猝死机理：心脏过度肥大后，因毛细血管没有相应增加，肥大的心肌相对缺血、退变、纤维组
织增生，最终可因心力衰竭而猝死。鉴定要点：高血压性心脏病致死，检见代偿、失代偿及左心衰的改变。冠状动脉口狭窄猝死机理：
管口狭窄的基础上，由于体力活动增加或情绪激动，甚至在休息或睡眠中，突然发生反射性冠状动脉痉挛所致急性心肌缺血、心动过速
和心室纤颤而猝死。冠状动脉栓塞鉴定要点：当在冠状动脉或其分支内发现血栓或栓子时，就必须在心腔及肺内仔细寻找栓子。然
后，将所发现的栓子材料与可疑栓子来源处组织制成切片，进行仔细的组织学检查。冠状动脉结节性多动脉炎猝死机理：坏死及炎
症累及内膜可有血栓形成，或因管壁纤维增生和内膜增厚、管腔狭窄或闭塞而引起心肌缺血，发生心绞痛或心肌梗死，并可引起猝死。在炎症的急性
期，管壁坏死严重可以发生破裂，或者冠状动脉瘤破裂均可引起急性心包堵塞而致猝死。先天性冠状动脉畸形畸形：左冠状动脉开口于右侧
主动脉窦冠状动脉开口于肺一支冠状动脉缺如一支冠状动脉及其分支过细有时也可合并有其他心血管畸形或其他内脏器官畸形，并与遗传
有关。粥样硬化性主动脉瘤多见于腹主动脉，尤其是肾动脉以下的腹主动脉。猝死机理：主动脉中层平滑肌萎缩，内弹力板破
裂，局部管壁变薄弱，在血压的冲击下逐渐扩张形成梭形或囊状动脉瘤，动脉瘤一旦破裂便可发致命性大出血而猝死。主动脉夹层动脉瘤
主要发生在升主动脉和主动脉弓，少发生在腹主动脉病变主动脉夹层动脉瘤猝死机理：多因夹层动脉瘤向外膜破裂，引起
急性大出血而致猝死：破裂口在主动脉瓣上方（窦瘤破裂），则死于急性心包填塞；破裂口如在动脉导管的瘢痕处，血液涌入胸腔，尤其是左胸腔形
成血胸、纵隔血肿或出血性休克。梅毒性主动脉瘤猝死机理：动脉破裂引起急性大出血而致猝死，破裂口在主动脉瓣上方
，可引起急性心包填塞破裂口在主动脉弓，则血液可破入气管，引起大咯血和窒；也可破入食管而引起呕血而猝死。Marf
an综合症猝死机理：儿童多死于感染；成人多死于心血管病，如心力衰竭、主动脉瘤或夹层动脉瘤破裂等。鉴定要点：典型的Marfan综
合征有上述眼部、骨骼、心血管病变和家族史等四项中任何两项，即可诊断。但，大多数属完全型，内脏除心血管病变处无其他病变。如出现特发性
主动脉扩张、主动脉窦动脉瘤或主动脉瓣病等也可诊断为Marfan综合征。心肌炎病毒性心肌炎白喉性心肌炎风湿性心肌炎孤立性
心肌炎心传导系统异常所致猝死心传导系统出血心传导系统炎症脂肪浸润纤维化心脏神经病心传导系统肿瘤心传导系统发育异
常其他二、中枢神经系统疾病蛛网膜下腔出血脑出血脑梗死流行性脊髓膜炎流行性乙型脑炎脑脓肿癫痫颅内肿瘤蛛网膜下
腔出血猝死机理：颅内压增高，进而影响呼吸循环中枢；大量血液流入脑脊液，抵达蛛网膜粒，使脑脊液回流受阻、颅内压增高，乃至脑
压迫、脑疝。鉴定要点：首先要排除外伤及其他死因。必须查出引起原发性蛛网膜下腔出血点和病变。脑出血原因：高血压病;动脉
粥样硬化;脑血管畸形;动脉瘤大脑出血：中风,血管瘤破裂发病突然，短时间内陷入昏迷状态。桥脑出血：病人突然深度昏迷
、高热、瞳孔极缩小。小脑出血三、呼吸系统疾病猝死急性喉头水肿支气管哮喘肺出血肺炎肺气肿和气胸四、消化系
统疾病猝死急性消化道出血急性弥漫性腹膜炎急性扩张及胃破裂急性出血坏死性胰腺炎五、其它原因异位妊娠羊水栓塞成人急死
综合症婴幼儿急死综合症抑制死猝死最常见的十大疾病冠心病心肌炎心肌病高血压病肺源性心脏病脑出血蛛网膜
下腔出血急性出血性坏死性胰腺炎栓塞过敏性休克思考题猝死的特点和诱因？猝死的法医学鉴定？右心室肌层大量脂肪组织浸润
间质纤维组织增生中枢神经系统疾病猝死的机制常见的疾病蛛网膜下腔出血、脑出血、脑脓肿、脑肿瘤、脑膜炎等猝死的机制血管痉
挛脑缺血蛛网膜颗粒阻塞颅内高压脑压迫脑疝脑积水脑水肿心脏节律紊乱、误吸致呼吸衰竭常见猝死举例----脑
例1男，26岁海绵状毛细血管畸形1、血管壁不同于正常血管，易于破裂出血；2、血管腔
往往较粗大，使动脉血直接经此流入静脉，使静脉血动脉化，静脉内压力增高；3、大量的血液经此直接流入静脉，类似于短路，使供应其它
部位的血液减少，亦称之为“盗血”现象；4、静脉内压力增高，使其它的毛细血管内血流瘀滞，脑组织灌注不良；5、大的畸形血管
团还直接对脑组织造成压迫。例4颜某，男，53岁，某日突发上腹疼痛，去医院就诊。既往有十二指肠溃疡病史。门诊拟诊：腹
痛原因待查：胃穿孔？收住入院。入院半小时后做胃插管，患者感觉难受并呕吐，随即呼吸心跳停止死亡。升主动脉断裂主动脉夹层
心包腔积血约600ml某女，18岁，某日13时30分以“胸闷、心悸、头晕两天”为主诉入住某医院儿科。次日6时55
分突发烦躁，胸痛剧烈，四肢强直，抽搐。经抢救无效死亡。例2心包腔积液支气管内泡沫样液体心内膜大量炎细胞心肌断裂又称致
心律失常性右室发育不良。常染色体显性遗传，呈家族聚集性。临床表现以心律失常和猝死为特征。是35岁前心源性猝死的主要原因之一。
年轻运动员猝死中占25%。病理右室心肌被纤维和脂肪组织所替代局部心肌肥大右心室心肌病心脏球形扩张例3
心腔心内膜内膜下心肌心肌细胞肥大心肌细胞肥大第一节概述猝死尸体的一般病理所见美国中国近年来心
脏性猝死的病因发生了以下变化冠心病猝死急剧增加病毒性心肌炎发病率升高
抗心律失常药物导致心律失常猝死婴幼儿猝死青年人猝死20岁以下主要病因是心肌炎、其次是肥厚型
心肌病和右心室心肌病。前驱期在心脏骤停前数天、数周、数月有心绞痛、心
悸、气急等前驱症状。发病期在心脏骤停前1小时出现导致心脏骤停的急性症状：不能缓解的胸痛、急
性呼吸困难、突发心悸等。心脏骤停期（临床死亡，及时心肺复苏）心音消失、脉搏扪不到，血压测不出，意识
突然丧失、呼吸断续、昏迷、瞳孔散大。骤停8分钟，几乎不可能存活。生物学死亡期机体组织（首先是神经元）陆续自溶。心脏性猝死的机理急性心肌梗死陈旧性心梗心肌病心肌炎等心律失常心力衰竭心脏破裂心室颤动或扑动心室停顿P-QRS-T波消失电--机械分离房室性传导阻滞原发性常见猝死举例----心脏刘某某日吃完晚饭十来分钟后，感到头昏、恶心、胸闷，并呕吐。其妻赶紧带他到附近老乡开的私人诊所看病。点滴打了一会儿，刘说他眼花，诊所医生赶紧过来给他拔针头、掐人中，按压胸部，但没有反应。120急救车来后，救护人员说刘已死亡。例1冠状动脉左前降支高度狭窄左前降支的小分支 |
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