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大家好，欢迎来到《手牵手医学健康》，我是贾医生，今天我和大家分享的主题是《人类战胜类风湿关节炎的历程与里程碑》。我会和大家回顾一下我们认识类风湿关节炎这个疾病的历史和曾经走过的弯路，以及现代医学对类风湿关节炎治疗所取得的一些辉煌成就。 首先我们先看一下，最早的风湿病学说，是在公元前三世纪，在古希腊的《希波克拉底全集》中，就出现了风湿（rheuma）这个词，反映了人们最初对风湿病病因的一种推想。 关于风湿病的历史记载里，我们可以看到，在美国田纳西州出土的公元前4500年的土著人的骨骼里，发现了迄今最古老的“类风湿关节炎”证据，这些骨骼有明显的骨质疏松、虫蚀样的骨质破坏和骨质的缺失。在公元前700年、123年以及公元300年的一些古书中，也都有很多关于类风湿关节炎疾病的记载。尤其是在公元300年时，古罗马皇帝Diocletian还曾经颁布过一个法律，规定对于严重的关节炎患者可以免征赋税。 在人类历史上，有非常多的罹患类风湿关节炎的著名的人物。 首先是《圣经》中犹太人的先知——摩西，公元前2400年，他深受风湿病的困扰，总是携带着一根手杖，是为了减轻关节疼痛带来的不便。 公元1600年的时候，在欧洲的文艺复兴时期，著名的画家鲁本斯，是类风湿关节炎的患者，所以他也经常以这样的关节变形的手指作为主题来进行绘画的创作。 还有一位最著名的类风湿关节炎的患者叫雷诺阿，他是法国的一个印象派的大画家，有非常多传世的作品。晚年时，雷诺阿的双手严重变形，需要把画笔绑在手臂上，坐在轮椅上才能继续作画。 而在美国独立战争期间，有10%的部队医院的患者是风湿病的患者。图片中右下角展示的是一位105岁的独立战争的老兵，手指已经变形，是类风湿关节炎手指变形的典型表现。 从古至今，在现代风湿病学发展之前，确实由于对风湿病的认识不足，我们走过很多的弯路，也尝试过很多不科学的治疗的方法。 比如说在希波克拉底的那个年代，他使用一种植物“苦艾”泡的酒来治疗风湿病，来减缓关节炎患者的疼痛。现代科学发现，苦艾里面有一些类似于大麻的成分，有麻醉的作用。 公元1400年左右，放血术成了治疗很多疾病的流行方法，其中就包括风湿病。那个时候，放血术是由理发师来实施的，所以直到现在也可以看到，理发行业的标志是红蓝白三个颜色。这其中，红色代表的是动脉，蓝色代表的是静脉，白色代表的是止血带。那个时候，人们相信用放血的疗法就可以治疗风湿病。现代科学已经证明，所谓的放血疗法，对于风湿病不会起到真正的治疗作用。 当然后面还有很多的庸医，1795年的时候，美国有一个医生Elisha Perkins，他推崇一个牵引器，说用了这个之后就能够排干风湿病患者的体液，20分钟就能见效，很多人都上了他的当，连华盛顿总统也是受骗者之一。也有一些所谓的电子颈圈，说戴在脖子上就能把风湿病治好。 还有一些民间的土方，包括响尾蛇的皮、黑狗油、蜂鸟的羽毛，还有破碎一角的银币等等，都被认为是可以治疗类风湿关节炎的“神药”和“偏方”。 由此可见，因为没有很好的、科学的对疾病的认识，我们人类历史上在治疗类风湿关节炎的过程中，走过了很多很多的弯路。 现代风湿病学的发展，可以追溯到1570年，最早是法国的一位医师：纪尧姆·德·贝卢（Cuillaume De Baillou），他把一组系统性的骨骼肌肉疾病单独列出来，命名为“Rheumatism”，就是现在的“风湿病”。 到了1859年的时候，一位伦敦的医生：阿尔弗雷德·贝林·加洛德（Alfred Baring Garrod），使用了“rheumatoid arthritis”这个名称，给“类风湿关节炎”进行了命名。 到了1940年的时候，美国宾夕法尼亚大学的伯纳德·科姆罗（Bernard Comroe）教授，把“Rheumatologist”，也就是风湿科医生、风湿病专家，进行了命名。 到了1949年的时候，宾夕法尼亚大学的另一位教授：约瑟夫·L·霍兰德（Joseph L. Hollander），提出了“Rheumatology”，即“风湿病学”，这门学科得到了正式的命名，从此有了长足的发展。 在2017年的时候，《自然》杂志的风湿病学分册（Nature Reviews Rheumatology）发表了一篇很重要的文章，是《人类对风湿病以及骨骼肌肉疾病的管理的历史——过去，现在和未来》。 这篇文章把现代医学对于风湿病的了解做了一个回溯，当前的现状进行了一个展示，对未来做了一些畅想。 可以看到，包括X光片，类风湿因子以及 B超、抗核抗体这些检查，在这篇文章里，都按照时间表，从1890年开始，到2013年做了一个系统性回顾。 而类风湿关节炎治疗药物的发展史，在这篇文章里有一个英文的表格，我用中文标出来的，就是这些药物在国内已经上市，我们中国的风湿病患者都能够使用的药物。 这里面是4个分类，浅蓝色的是生物的病情改善药，叫BioDMARDs，棕黄色表示的是一些小分子靶向药物，tsDMARDs；浅黄色的表示传统的小分子病情改善药，csDMARDs；灰色指的是糖皮质激素。 横轴是时间表，最早出现的，是在在1930年代时，非甾体类的抗炎药，即NSAIDs；1950年代，开始有了糖皮质激素，以及最早的一个csDMARDs：羟氯喹。 1998年，世界上第一个具有类风湿关节炎适应症的病情改善药：来氟米特正式上市，中国的商品名是爱若华（来氟米特片），从此大幅提高了类风湿关节炎患者的治疗效果，改善了病情进展，避免了严重骨质损害和关节畸形的发生，是人类战胜类风湿关节炎的里程碑。 2008年，世界上第一个可以全程在备孕、孕期和哺乳期安全使用的生物制剂：培塞利珠单抗被研发了出来，并在2019年进入中国，商品名为“希敏佳”。从此，育龄期的女性类风湿关节炎患者在怀孕和生产期间也有了可以控制病情发展的安全药物，改善了既往孕晚期无药可用的局面，为更多的风湿病患者带来了康复和成为母亲的希望。 这节课程总计半小时左右，视频中还详细介绍了羟氯喹、甲氨蝶呤和来氟米特等经典抗风湿药物的发展历程。如果您想了解更多，就点击视频收看吧！
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