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半夏厚朴汤痰湿气郁咽炎

2020-11-12  王非鱼先生

经方生姜之用量问题

前面谈过了吴茱萸汤、厚朴生姜半夏甘草人参汤、旋复花代赭石汤中应当重用生姜的问题。

这里再谈一个我们熟悉的方,那就是半夏厚朴汤,这是治疗“梅核气”的一个经典方剂了。但在临床应用上,经常会发现用这个方效果并不好,这里除了辨证原因,以及病人病情复杂原因之外,很重要的一个原因就是半夏厚朴汤的药物配比问题。

从经方半夏厚朴汤原方的药物用量来看,具体的用量折合如下:

半夏84克、厚朴45克、茯苓60克、生姜75克、紫苏叶30克。

从方中就可以看出,生姜的用量仅次于半夏,而远高于其他三个药。现在我们应用,用量确实达不到这个量,但配比却出现了大问题。记得我们方剂学中,半夏厚朴汤中生姜推荐用量是很少的,而且临床也是这么用的,这就失去了这个经方的原有韵味了。所以,有时候不是经方效果差,而是后学者在学习的时候,并没有学到经方的精髓。这恐怕就是医界所说的“中医不传之秘在量”了吧!

《半夏厚朴汤》,对于七情郁结,痰气交阻的情况有很好的效果。

用一个医案给大家讲一下《半夏厚朴汤》的功效。

李女士60岁,身体一向还不错,但并不知她苦于大便烦恼许久,年轻时便有此症状。当时并不严重,随着年龄增长,越来越严重,期间也吃过中药调理,然未见任何效果。

不舍得花钱,没做过肠镜及相关检查。现在基本上是一周左右一直不排便,便秘的时候自述像干烧壶那般,吃很多凉东西也无济于事;接着一周左右又拉肚子,腹泻严重了就在当地小诊所拿点儿止泻药,忍忍便过去了,然后又开始如此反复,周期性循环。

平时胃口还可以,但是经常在睡眠中,特别是下半夜会有胃里反酸的症状,呕吐酸苦水,翻江倒海一阵过后,漱口后才能继续休息。一直被这样的症状折磨。

淡苔中偏厚,便给她用了半夏厚朴汤原方,当时正处于便秘期,吃药后第三天就不再便秘了,之后能保证大便1次/日,呕吐酸苦水的症状也没有了,吃完7付又让她抓了7付巩固。

现在排便很正常,睡眠也改善许多。

半夏厚朴汤

半夏12克,厚朴9克,茯苓12克,生姜15克,紫苏叶6克,水煎服。(剂量仅供参考,请在医生指导下用药)

此方的功效为行气散结,降逆化痰。治疗七情郁结,痰气交阻之证的。症见咽中有物阻,咯吐不出,吞咽不下,或咳或呕,舌苔白润或白滑,脉弦。

方中半夏辛温入肺胃,可以化痰散结,止呕降逆。厚朴辛苦微温,下气除满。茯苓健脾利湿,生姜和胃止呕,苏叶芳香行气,助厚朴行气宽胸、宣通肺气。

医案之中写过李女士大便不调——要么便秘要么腹泻,一定是脾胃除了问题。

不过她有后半夜(3-5点,肺经运行时)反酸、上呕的症状,由此可以推断她肺胃之气不降。半夏、厚朴和生姜降逆胃气,正好可以解决这个问题。

而茯苓健脾,从身体左边轻升脾气,半夏、厚朴降逆胃气——脾胃的小轮就此转动起来。一旦脾胃的小轮正常转动了,很多症状就会自愈。

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