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随着社会老龄化的加剧，骨质疏松成了困扰老年人、尤其是绝经后女性的一大问题，由骨质疏松导致的骨折，发病率居高不下，成为致人死亡的主要原因之一。在互联网、电视等媒体上，宣传补钙、补维生素D来预防骨质疏松的声音不绝于耳，然而，2018年4月美国预防服务工作组（USPSTF）发布的新推荐明确指出：不建议补充维生素D及钙来预防骨折，而且证据表明，这反而会增加肾结石的发生率。 这项建议是针对那些无症状的健康成人做出的，不适用于有骨质疏松性骨折史、跌倒风险高以及骨质疏松/维生素D缺乏的患者。 骨质疏松的一个表现是骨密度降低，其根源在于钙的丢失。在“缺啥补啥”这种观念的指引下，补钙似乎理所当然，然而这只是想当然而已，科学证据并不支持这样做。实际上，骨质疏松、骨密度降低是因为骨质丢失了钙，在摄入维生素D补充剂后，它会促进肠道对钙的吸收，然而进入血液里的钙并没有沉积到骨质里。我们不妨换一种思维方法：预防钙丢失！怎么预防？实际上，钙丢失往往是因为甲状旁腺功能亢进，或者功能不正常。甲状旁腺激素的作用：调节钙、磷代谢——动员骨钙入血，并促进肾小管对钙离子的重吸收，促进磷酸盐的排泄，从而使血钙浓度增加、血磷浓度下降。因此，降低甲状旁腺的功能，可以减少骨质的钙丢失。回过头来看，外部补充维生素D、钙，只是让血液里的钙增加，对骨质疏松实际上并没有益处，反而增加钙在肾脏里的沉积，造成肾结石。 USPSTF回顾了现有证据，评价了对于在社区居住的成年人而言，补钙或维生素D，或者两者同时补充，用于骨折初级预防的效果。 USPSTF的回顾发现：对于男性和绝经前女性而言，没有充足的证据来判定维生素D、钙或者钙+维生素D有预防骨折的益处；对于绝经后女性而言，现有证据足以表明每日补充400IU以下的维生素D、1000mg以下的钙，无法起到预防骨折的效果，而超过这种剂量是否能预防骨折，目前还缺乏证据来判断。 但补充剂的副作用却确凿无疑：USPSTF发现现有证据足以证实，联合补充维生素D和钙会增加肾结石的发生率。 此外，还有研究显示，维生素D年补充量达50万IU甚至可能使跌倒、骨折的发生更多。2018年4月，USPSTF在另一项推荐“预防社区老人跌倒的干预措施”（Interventions to prevent falls in community dwelling older adults）中已提出：对于居住在社区的老年人而言，不建议补充维生素D来预防跌倒，并同时指出，运动、锻炼能预防这一人群的跌倒。 其实不只是维生素D、钙，多种维生素、矿物质补充剂的“风”已经刮了很多年，销量年年增长，从小孩到老年人都在这股风潮下吃了不少“保健品”。然而，现有证据并不能确认这些披着保健品外衣的药是否确有益处，害处反而证据确凿。比如，证据表明β-胡萝卜素、维生素E都会增加死亡风险，其中健康男性每天补充维生素Ｅ会使前列腺癌的发生风险显著增加，β-胡萝卜素对于吸烟者有害，可促使肺癌发生及死亡。 既然钙和维生素D都不能缓解骨质疏松，那该怎么办？在没有新的药物出现前，最好的办法就是加强锻炼，让骨密度增加，防止摔伤、防止骨折。而且，我们完全可以从食物中获得这些营养物质，就像没有补充剂的年代，我们的先辈们那样，从大自然汲取营养。 参考文献：Journal of the American Medical Association 2018;319:1592-1599 |
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