|
最近半年来，反复出现肉眼性血尿，似洗肉水样，不伴有腰疼，也无阵发性绞痛出现。不经过治疗，多饮水，当天或次日肉眼血尿就可自行消失。自己曾经有泌尿系结石，并震波碎石3次，以为是结石复发，并不在意，在自己工作的小医院做B超检查发现右肾有小结石，但太小不宜再碎，所以一直拖着。 俗话说“近水楼台先得月”，作为医生，因为见到的各种疾病多，比常人知道的医学知识多，也因为看病比老百姓方便得多，因此往往容易麻痹大意，对自己身上的不适视而不见，或拖延不治，让小病变成大病，教训深刻。 妻子在电视中看到专家访谈，讲到无痛性血尿的危害以及及时就诊的重要性，给我下了最后“通牒”：必须放下手头的工作，马上到医院进行全面检查，彻底弄清病情，及早治疗。如果不是肿瘤或结核等疾病，也好放心；如是肿瘤等重病，也应积极面对。无论如何，都要确立诊断，对症治疗。这不但是对自己负责，更是对家庭成员的负责，因为身体好坏并不仅仅影响自己，也影响着整个家庭。 身体不仅仅是我们自己的，也是全家人的。如家中有人患病，全家人都要紧张；如家中有人住院，全家人都要忙碌；如家中有人不幸因病去世，全家人就会悲痛万分。明白这一点，我们做医生的，就要善待自己，善待病人，用自己的健康身体去更好地为病人服务。 虽然已经决定到大医院检查，但用何种形式检查，住院还是在门诊进行，我还是进行了一番比较和思考。在门诊检查不用出住院门槛费（住院个人首付，我地三级医院为800元）。如果常规CT甚至是核磁共振检查能够查出问题的话，肯定比住院便宜，且不受医保查岗，又不需请病假，比较灵活。问题是门诊一旦检查不出来问题，还要住院检查和治疗的话，就得不偿失。住院检查虽说多出门槛费，但可以通过多种方式把病情弄清楚，如检查情况比较严重，还可以马上进行有效的治疗，节约时间，有利病情尽早发现治疗。权衡利弊，我还是决定住院治疗。 随着医疗改革的深入，各种医疗保险给老百姓提供了更多选择。客观地讲，没有谁会愿意住院，但一旦患病，又不得不到医院接受门诊或住院检查和治疗。由于病人对医疗知识的局限，患病后特别是不知道自己患什么病时，不知是该在门诊还是住院检查治疗，往往拿不定主意，这就需要我们医生站在病人的角度，设身处地为病人出谋划策，让病人和家属能得到合理的选择。 吸取三年前住院未找熟人处处受限的教训，我找到曾在一起工作的现在三甲医院的同事，委托他办理入院相关手续，此后一路绿灯。没有床位临时加床调整，我安置在一个条件较好的房间；时间紧张就很快安排专家会诊，确定检查方案；特殊检查人多需排队就打招呼提前做；病房不安静就应许我回家休息。在住院期间，我深深感觉到有熟人关照的种种方便。 “人熟是宝”在许多行业办事很起作用，在医疗界尤甚。为了得到医生的关照，很多人挖空心思，想方设法去找医院的熟人，以求在排队、挂号、看专家、检查、收费等多方面给予方便。事实上有无熟人打招呼结果的确不一样。虽然这有违社会公理，但一时难于纠正。医院只能是加强管理，尽量减少熟人带来的违规现象；医生只能把握尺度，尽量少开后门。 住院第一天，主管医生征求上级医生意见后，开出了五花八门的各种检查单：血、尿、便三大常规是最基本检查；肝、肾功能、血糖血脂、血常规、血沉必不可少；三维CT成像、核磁共振是检查重点；癌胚抗原、碱性磷酸酶、血清铁测定对排除癌症很重要；肝胆牌彩超、心电图一个也不能少。跑前跑后，忙活了几天才把各种检查完成。由于溶血的原因，导致检查抽了两次血，病因还未查清，人又瘦了几斤，感觉疲惫不堪。 过度检查是很多医院的通病。一来检查可以带来收入，而检查的含金量又高；二来检查可以发现问题，防范医疗风险；三来检查可以降低住院病人的用药比例，防止医保项目超标。只是检查苦了病人，多跑路、多出钱、多抽血；多检查提高了整体医疗费用，导致医保专项基金入不敷出，影响医保基金的正常运行。何为“过度检查”，有时不大好判断，解决“过度检查”和“过度治疗”就更难上加难了。 住院第三天，各种检查结果纷至沓来，一般检查未发现大问题，独有CT三维成像提示在左侧输尿管第二狭窄处有一1.2cm×0.96cm大小的结石牢牢阻塞了通道，导致左肾中度积水。这也很好地解释了为何反复血尿的原因。从片子上看，输尿管的那颗结石硬度极高，亮度都超过了骨皮质的亮度，如不及时处理，有导致左肾坏死的危险。 查房时，主治我的一位副主任医师建议我用钬激光碎石，因为钬激光是近几年应用于临床的新技术，无论什么结石，都可以击碎，碎石成功率95%以上。但我了解的钬激光碎石是一种创伤性治疗。碎石时需要从细细的输尿管插一根管子到结石部位，再引入钬激光碎石。碎石结束后，还要在碎石部位放一根管子内引流，防止粘连，在一个月后根据情况取出。钬激光治疗费用很高，个人自费部分就高达五千到一万元，碎石后患者很痛苦。而传统的X定位电磁波体外碎石效果好，费用仅为钬激光碎石的20%，我决定选用体外震波碎石。万一碎不了，再选用钬激光碎石也不迟。 在治疗方案的选择上，医生与病人具有明显的不对等性。医生由于具有不断更新的专业知识，在治疗方案的选择上趋向于快、贵、新；而病人如不学习医疗知识，盲目听从医生的劝导，有可能得到更新、更好、更贵的治疗，而要承担的是更大的风险、更多的痛苦、更贵的费用。希望医生向病人提出治疗方案时，将医院能够做到的治疗方案都提出来，并把每种方案的利弊讲清楚，供病人做选择；而不是一味强调某个方案，误导病人接受医生所希望的治疗。作为病人，应该恶补自己患病后的相关知识，有自己的主见，不能被医生盲目牵着鼻子走。 在我把想法向主管医生交流后，被告知该院的碎石科在开展钬激光后早已关门，如坚持用传统的体外震波碎石，就要到外面医院去做。因为是熟人，医院可以想办法把在外院震波碎石的费用报销，但必须签字，在外治疗出问题自己负责。自己负责就自己负责，我毫不犹豫就签了字。算起来，这已经是住院后的第三次签字了。 病人签字历史悠久，但签字之多还是近十几年的事。需病人或家属签字的内容林林总总不下十几种甚至几十种，包括告知签字、风险签字、结算签字、特殊签字等。病人在就医过程中的签字增加，首先应该归功于社会的进步，对患者应享受权利和利益的尊重和保护。曾几何时，病人到医院就诊后，很多医生不与患者沟通，在病人不知情或不完全知情的情况下，开具了病人不愿接受或不能接受的检查或治疗。病人糊里糊涂地去检查，雾里看花地去治疗，有些甚至导致医疗纠纷或事故，令人扼腕。签字也是对医护人员的保护，虽然签字并不能完全免责，但毕竟起到事先告知和病人同意的作用，有利于医疗纠纷发生后的依法解决。只不过住院签字太多让有些病人心烦，还是适度为好。 再次通过熟人，找到一家以碎石为特长的专科医院，在仔细翻阅我的各种检查报告后，同意为我进行体外震波碎石治疗。但接诊医师反复强调：因为我的输尿管结石位置较特殊，形成结石阻塞输尿管的时间长，从CT片上看，结石的密度很高，意味着结石较坚硬，有可能形成了肉芽肿，一次、二次甚至三次都可能也都打碎不了结石，那时还是要考虑钬激光或手术治疗，强调我应有思想准备。因为我早已考虑清楚，毫不犹豫在治疗单上签了字。 体外震波碎石客观地讲不算痛苦。一般一次碎石要打2400次左右，因为熟人关照及病情的特殊，主治医生给我打了3000次。在碎石后，虽然有血尿，但无结石排除，我好紧张，也做好了打第二次甚至第三次的准备，毕竟体外震波碎石要比其它治疗办法安全得多。谢天谢地，在碎石第四天的一次排尿中，一股热流伴着轻微疼痛从尿道喷射而出，全身感到一阵轻松。从便池捞出几粒小石子，洗净包上留做纪念。 医学上有很多不确定性和偶然性，因此，在治疗前向病人交待治疗的效果及可能发生的情况十分必要。尽管我是医生，但碎石的那家医院的医生还是不厌其烦地给我讲明情况，他们让病人做好碎石不成功的准备，还防范可能出现的纠纷，这一点值得肯定。只是有些病人会认为医生是在推责任、留后路，那也没办法。当讲一定要讲，不理解总比以后扯皮好。 在震波碎石后，按常规要进行抗感染、止血治疗。回到住院的科室，经管医生又给我开出了一大串液体，抗生素就有两种，且都是较高档的，什么头孢吡肟、氨曲南等等，有必要吗？好歹我是学医的，加上有熟人的关系，我坚持只用最基本的抗生素左氧氟沙星加上维生素K静滴，三天后复查尿常规正常，腹部平片已不见结石，B超显示左肾积水明显减少，临床痊愈出院。 在抗生素的使用上，我国很多（确实是很多）医院相当不规范，甚至是滥用。抗生素使用存在“不用对的，只用贵的，需要时用，不需要时也用，超时或超量使用”等问题。世界卫生组织的一份相关资料显示，中国国内住院患者抗生素使用率高达80%，其中使用广谱抗生素和联合使用的占到58%，远远高于30%的国际水平。更令人触目惊心的是，我国每年有8万人直接或间接死于滥用抗生素，因此造成的肌体损伤以及病菌耐药性更是无法估量。医生同行们，在抗生素使用上，请手下多多留情。 短短几天的医患角色转换，让我思考了很多自己当医生时不曾思考的问题，患病虽然让人痛苦，但也给人智慧，让我体会到生活的另一种真相。期望医生身份的回归，抛去自己或同行的职业傲慢、冷漠，努力做一个让病人喜欢的好医生。
|
|
|
