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情绪与皮肤病医案一则 | 皮肤其实是一个情绪表达器官!

 竹曳悠然 2020-11-13


人生天地之间,若白驹之过隙,忽然而已。

——《庄子·知北游》


Hello大家好,我是培根。
一个热爱中医的慵懒青年!
这里是种树人种下的第374棵树

#全文2300个字,阅读时间大约6分钟#

光敏性皮肤病 黄煌

某男,34岁。2009年7月13日初诊。


现病史:皮肤痒疹一年,近来加重,皮肤病研究所诊断为:光敏性皮肤病,神经性皮炎。使用开瑞坦,效果不佳。

现症状:全身泛发皮损,破溃发红,疡痒难忍,暴露处以四肢,头面为多。身热多汗,咽喉暗红,充血。食欲一般,注意力不集中,精神压力大。形体中等偏健壮,脸色发暗,工作忙,应酬较多,生活压力大。
初诊处方:
生石膏30克,苦参10克,知母10克,
荆芥15克,防风15克,生地30克,
当归10克,苍术10克,蝉衣10克,
牛蒡子10克,生甘草5克。(消风散)

药后一周无效。考虑患者治病无效,遂从人治疗,虑其精神压力大、手指麻木、怕痒,腹部胀满,没有饥饿感。睡眠差烦躁,脉滑数,此为情绪在皮肤上的反应,处以除烦汤:

川朴15克,山栀子15克,枳壳15克,
制半夏15克,茯苓15克,苏梗15克,
连翘30克,黄芩10克。

继续服药一周复诊,皮损减少,瘙痒明显减轻,食欲也有明显好转。目前原方继续服用中。

方从栀子厚朴汤及温胆汤化出,有丹溪方义,“情绪在皮肤上的反应”,可理解为丹溪所云“郁热入血”,栀子除烦,厚朴去满,他药祛湿行气清热,均针对“郁热”立法。鄙人前回复曾云“应酬多,生活压力大,精神紧张难免,往往精神紧张可引起神经免疫系统紊乱,宜用柴胡剂”,方不同而理同。但最初未述“烦躁“,腹胀满”,故未思及栀子、厚朴之用。

此案有二得:
其一、情绪紧张郁闷对皮肤疾病的影响。《内经》所谓”诸痛痒疮,皆属于心”
其二、情绪因素表现明显的疾病,未必只适合柴胡剂,丹溪“六郁”之说、解郁之方可参得此中妙理,其人为东瀛所推重,非无故也。

有的皮炎是神经内分泌调节失衡引起,兴奋性冲动发放占据主导地位,抑制性反馈不敏感,所以可以在调节神经兴奋与抑制平衡基础上,间接调整情绪水平波动、免疫低下、皮肤瘙痒等。此类皮炎使用氯雷他定可以收效,但是发病的根本矛盾不解决,效果就不能持久,且容易迁延。



下面我们看一下西医同道们对于情绪与皮肤病的认知:

皮肤病的外表下可能埋藏心理障碍的内核


盛夏,一位穿着好几层毛衣裹得严严实实的女患者走进了诊室。患者自述怕风、怕冷、全身皮肤瘙痒、发麻,同时有四肢末端感觉障碍,以及眩晕、胸闷、胃胀、头痛、失眠等多种不适。最终,患者在经多学科专家会诊后诊断为瘙痒症、神经性皮炎、纤维肌痛综合征、周围神经炎,以及寄生虫妄想症等多种疾病

(培根按:如果这个病让中医看,我觉得黄芪桂枝五物汤,桂枝汤可以考虑)

日前,中华医学会心身医学分会心身皮肤病协作学组主办的首届“心身性皮肤病全国论坛”上,中华医学会心身医学分会主任委员、苏州大学医学院附属一院精神心理科吴爱勤教授分享了这样一个特殊的病例。

“在临床,这类复杂表现的多学科共病患者很常见。”吴爱勤教授表示,当今综合医院心身障碍问题占比超过三分之一。“这提示医生,要善于从功能性躯体症状中,发现心理行为问题和心身障碍的线索。”

论坛上,来自皮肤科、神经内科、精神科以及心理学等多领域的国内知名专家分享了常见心身性皮肤病以及心身医学在皮肤科的应用和心理、精神、睡眠障碍对皮肤健康的危害等方面的最新研究和前沿动态。

专家呼吁,对于皮肤病患者来说,医生更应注重对患者的心理、精神的关怀。

皮肤科患者
常被“阴云”困扰

“精神情绪和皮肤健康密不可分,皮肤其实是一个情绪表达器官。”中华医学会心身医学分会心身皮肤病协作学组组长、首都医科大学宣武医院皮肤性病科张海萍教授介绍,皮肤病患者常伴有焦虑、抑郁、强迫等心理疾病。前期调查显示,16%的皮肤科就诊者实际上已经是确诊的焦虑或者抑郁患者。另外,国外研究表明,皮肤科就诊者中,至少20%有强迫的问题。

“我们在门诊遇到不少的就诊者,困扰他们的往往不仅是皮肤病,心理、精神方面的障碍其实更是问题的关键。”张海萍举例,JAAD(美国皮肤科学会杂志)今年发表的一项痤疮与精神障碍的Meta分析结果显示,痤疮与焦虑、抑郁的发生明显相关。不仅影响青少年群体,也包括成年痤疮患者。

银屑病是一类严重危害患者健康和生活质量,并且具有终生性、慢性、复发性特点的皮肤疾病。

空军特色医学中心庞晓文教授介绍,银屑病临床表现复杂多样,常给患者带来严重的心理负担。“多种内、外环境因素均可导致银屑病发病和复发。但由于对疾病缺乏正确认识,患者往往存在严重的心理负担。”

治疗更需
医者有耐心患者有信心

“很多皮肤科医生‘只看图,不看心’,忽视了对于患者心理、精神层面的关注。”张海萍深有感触,“皮肤病患者由于疾病的特殊性,往往有比其他疾病患者更强的病耻感。因此,为了更好地帮助他们,需要医生从‘心’出发。”

“语言、药物和手术刀是治疗疾病的三件法宝。”首都医科大学宣武医院院长赵国光教授强调,话语沟通的力量不容忽视。医生除了日常的沟通交流,对患者的心理咨询和心理治疗同样重要。

心身障碍往往是综合病因,需对患者进行包括躯体治疗、心理治疗、社会家庭治疗在内的综合治疗。通过药物治疗、心理行为管理、预防应激等,多管齐下

“治疗的关键在于医患需建立起这样的‘三心’:治疗疾病的信心,下定用药的决心,以及等待疗效的耐心。”吴爱勤教授解释,“知道什么人患病,其实比知道病人患什么病更重要。诊断可能随着病情不断地动态变化,而不变的唯有我们眼前患者的痛苦冲突和心身症状。”

银屑病是典型的心身疾病。国内外大量临床、基础研究充分证明,对于患者进行综合治疗十分必要。”庞晓文教授介绍,在银屑病防治指南中明确提出:银屑病规范化防治的目的,就是改善患者生活质量,减轻病情,有效减少复发。

“我们需要帮助患者形成对银屑病的清醒认识:这是一类终生性疾患,危险因素多,发病机制复杂。虽然不能根治,但绝非不治之症。”庞晓文表示,帮助患者树立信心很重要。

银屑病的心理治疗中,支持性心理治疗是重要的一环。庞晓文说:“在医护人员和患者间建立起良好的关系,积极利用医护人员的权威、知识与关心来支持患者,使之最大限度地发挥自身潜能,渡过心理危机,进而树立战胜疾病的信心。”



下面我们看三种辅助治疗的办法,试图给患有身心疾病的朋友提供一些帮助:

宣泄法:通过适当的途径将压抑的不良情绪释放出来,是心理调适常用的一种方法。比如高声唱歌,可以选择一些自己喜欢唱的,唱得好且有气势的歌曲。也可以到旷野、山顶大声呼喊,在不妨碍他人的情况下高声疾呼可以吐出胸中的郁闷。此外,多参加一些娱乐或体育活动,找到亲朋好友倾诉,也是宣泄的好方法。

冥想法:冥想是一种解除压力的方法,可以有效放松身心。有实验证明,经过8周冥想治疗的人会比普通人更容易感到幸福并变得积极向上。冥想时选择安静的环境,确保身心舒适,后背挺直,采用渐进式方法放松全身肌肉,然后专注于呼吸,同时感受身体的变化,使思想和身体保持一致。比如闭眼感受自己离开住处,在原野或树林间漫步。冥想过程中,意识是清醒的,但意念要高度集中。

运动法:运动能够增加γ-氨基丁酸水平,有效缓解焦虑、抑郁等负面情绪,另外,运动还可以吸入更多氧气,使全身的器官保持最佳状态。可以选择健身、游泳、爬山、做瑜伽等。有研究显示,太极是一种很好的减压手段,其圆润的速度和精确的动作能让人的注意力更加集中。

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