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感冒的问诊思路，可以参考清代陈修园的十问歌赋（《医学实在易·问证诗》）：“一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨，九问旧病十问因，再兼服药参机变。妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见，再添片语告儿科，天花麻疹全占验。”当我们遇到感冒患者，首先要问的症状是怕不怕冷，有没有汗，有无头痛、身痛等症状。若有汗，再问口渴与不渴，有汗的人会感觉身上很凉，有的人出大汗后，冷得浑身打哆嗦，这是因为津能载气，汗出损伤阳气所致。口渴是伤津的表现，伤津之后人会饮水自救。只要有汗、口不渴就用桂枝汤；若是无汗、口渴、怕冷，则用葛根汤；若无汗、口不渴、头身痛，用麻黄汤。所以问诊很重要。只要抓住这些主症，再结合其他症状加减用药即可。中医是把“复杂的问题简单化”，千万不要把简单的问题复杂化，只要问诊详尽，辨证思路清晰，再配合正确用药就会取得显著的疗效。 感冒会出现头痛、身痛、骨节疼痛等症状，这是太阳经气不通所引发的。当出现头痛、身痛的时候，我们就要问患者是有汗还是无汗。（图 4） （一）有汗 如果患者说有汗，紧接着要问怕不怕冷？再问口渴不渴？ 1. 怕冷、口不渴 如果不渴，又兼有出汗，汗液也是津液的一种，津能载气，出汗以后阳气也随之损伤，必然有一个怕冷的结果，风一吹过来就感到冷，身上会起鸡皮疙瘩。而口不渴，说明没有伤津或伤津还不是非常严重。此时用桂枝汤。 2. 怕冷、口渴 如果怕冷、口渴怎么办？口渴说明伤津比较严重，可以在桂枝汤的基础上加具有生津作用的葛根。 （二）无汗 如果患者说无汗，往往都是机体伤于寒所造成的。紧接着也是问怕不怕冷？如有怕冷的话，再问口渴与不渴？ 1. 怕冷、口渴 口渴就是津液损伤了，用葛根汤治疗。 2. 怕冷、口不渴 口不渴，表明只是单纯的太阳病，而且是太阳伤寒证，没有伤到津液，用麻黄汤治疗。 在感冒的过程中还会有鼻塞、流鼻涕的症状。如果患者出现鼻塞的症状，那么我们要问是有汗还是无汗。（图 5）如果口渴，并且流黄鼻涕，说明有内热，会用到解表清内热的如果口不渴，并且流清鼻涕，说明太阳病没有里热的状况，所以用桂枝汤。无汗说明是外在的表实证，这是因为伤于寒，寒主收引，腠理闭塞，汗不得出。如果患者说无汗，紧接着问口渴不渴？如果口渴，并且流黄鼻涕，说明内热伤津了，外边是寒的里边是热的，这就是寒热错杂的证候，即笔者总结的方歌“表寒里热大青龙”，用大青龙汤。如果口不渴，并且流清鼻涕，说明外边是寒的，里边也有寒饮，即方歌“表寒里寒（饮）小青龙”，用小青龙汤。有的患者感冒，一开始就是咽喉痛，这时接着问患者有汗还是无汗。（图 6）
如果咳嗽，并且有黄痰且流黄鼻涕，这就是我们所说的一派热象，所以其咽喉痛也是内热熏蒸造成的，会用到麻杏石甘汤。如果不咳嗽，咽喉痛说明火热伤津液，加上有汗，所以应在桂枝汤的基础上加能够生津的葛根，就是桂枝加葛根汤。无汗是外伤于寒，所以怕冷，接下来就问患者咳不咳嗽？如果咳嗽，并且有黄痰，还流黄鼻涕，说明外边是寒的里边是热的，还是“表寒里热大青龙”，用大青龙汤。后文有专门介绍咳嗽的篇章，在此介绍的是外感咳嗽。咳嗽这个病证并不见得好治，因为中医认为“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”！但是外感咳嗽相对好治一些。如果患者感冒咳嗽，紧接着问有汗还是无汗，即先判断是太阳伤寒证还是太阳中风证。（图 7）
如果口不渴，并且有白痰，说明里边有寒湿，用桂枝加厚朴杏子汤。有汗属于太阳中风证的症状，选择桂枝汤，再加上咳嗽有痰，就用桂枝加厚朴杏子汤。 （二）无汗 如果患者说无汗，紧接着问口渴不渴？ 1. 口渴 如果口渴，并且有黄痰，说明有内热，外边是寒的里边是热的， “表寒里热大青龙”，所以用大青龙汤。 2. 口不渴 如果口不渴，并且有白痰，说明外边是寒的里边也是寒的，“表 寒里寒（饮）小青龙”，所以用小青龙汤。 这里介绍的发热仅限外感发热。感冒发热，首先要问有汗无汗。（图 8）（1）口渴：口渴，并且咳黄痰，流黄鼻涕，这是一派热象，用麻杏石甘汤。（2）口不渴：口不渴说明没有伤津，加上有白痰，流清鼻涕，这是一派寒湿之象，所以用桂枝加厚朴杏子汤。（1）口渴：如果口渴，说明伤津了，所以在桂枝汤的基础上加能够生津的葛根，就是桂枝加葛根汤。（2）口不渴：如果口不渴，说明没有伤津，就不需要用葛根，用桂枝汤即可。无汗是太阳伤寒证，所以会怕冷。如果患者说无汗，再问他有没有咳嗽？（1）口渴：如果口渴，并且有黄痰，流黄鼻涕，出现黄痰、黄鼻涕说明有内热，外边是寒的里边是热的，“表寒里热大青龙”，所以用大青龙汤。（2）口不渴：如果口不渴，并且有白痰，流清鼻涕，说明外边是寒的里边也是寒的，“表寒里寒（饮）小青龙”，所以用小青龙汤。另外，除了详细的问诊外，临床还要注意两种特殊情况：①胃肠型感冒：表现为上吐下泻。这是病在太阳，还没到阳明病的阶段，方用五苓散。例如在夏季伏天出去玩，吃不对东西所引发的上吐下泻，这时大便没臭味而是清水样的，口不渴，说明寒湿在体内蓄积且到膀胱了，所以用五苓散。如果大便臭秽，用葛根芩连汤，但证型就不一样了。②经期感冒：有很多女性，在经前期刚刚要来月经或者月经期间是很容易感冒的，这就是邪入血室。这种情况一般直接用小柴胡汤就可以。感冒病属太阳病一般就是上面这些情况，临床辨证一定要细。首先判断是太阳中风证还是太阳伤寒证，大方向不要错。只有辨证准确，才能用药得当。本文摘自《中医临证辨治经验谈》 作者：高绍芳。由中医出版整理发表，王顺编辑，转载时请注明出处。
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