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我给一位脂肪肝患者说，你这是气虚痰滞了，扶正化痰，肝自然能“瘦”了！ 五年前患者就检查出脂肪肝，但近半年来才渐感右胁肋部胀闷不适，时有疼痛。 我四诊合参后，拟方：黄芪、炒白术、茯苓、丹参、玉米须、平地木、金钱草、荷叶、半边莲、薏米、山楂、鸡内金、香附、陈皮、半夏、远志、葛根、生甘草。 结果一周后，他问我这方子是不是能减肥，因为他体重减轻1公斤。 我给他说，不是你轻了，是你身体里的痰少了！ 又根据他腹胀较前减轻，但胁肋部疼痛、乏力仍有，纳差，等症我调整上方加党参，酸枣仁，嘱咐患者再进一周，观后效。 他走的时候说，同事看他吃中药效果不错，也想试试他的方子。但他又怕给人家吃出问题了，就说下次一起过来。 其实一般针对脂肪肝根据患者症状入手十分重要。 《古今医鉴》有“胁痛者，……若因暴怒伤触，悲哀气结，饮食过度，冷热失调……或痰积流注于血，与血相搏，皆能为痛”的论述，揭示本病与痰血瘀结有关。 而脂肪肝病位虽在肝，但在我多年临床观察下还与脾、胃、肾等脏腑关系密切。 本病发病机制多是，饮食失节，嗜酒过度，过食辛辣肥甘，并受七情内伤导致肝郁气滞，疏泄失常，致气机不畅，脾失健运，酿湿生痰。气郁湿阻，正常肥脂之气转运欠畅，遂至积聚成形而发。 治疗方面，根据《温热经纬》谓：“过逸则脾滞，脾气滞而少健运，则饮停湿聚矣。”叶天士曰：“补脾必以疏肝，疏肝即所以补脾也。”所以补脾常常是关键。那对应到我接诊的这位患者身上，他腹胀、胁痛、乏力，体形肥胖，喜食肥甘厚腻之品，不运动。具体分析如下： 脘腹胀满——体内痰湿蕴积，蕴于脾胃则脾胃运化失司。 乏力——水谷不能转化为气血，气血不足。 胁肋部胀痛——痰湿蕴积于胁肋。 再结合舌脉，舌质淡胖苔白厚腻，脉弦滑。故选用扶助正气，清化痰湿为治疗之法。 这是根据患者个人体质辨证后用药，符合患者病机，才有效果。 最近我看到很多读者留言，说中医治病不是患者运气好，而是医生运气好蒙对了。 说到底中医历史上也辉煌过，救治过无数生命，但现在一部分人不信中医，我看很重要一点就是医术问题。 医生主要职责就是治病，我也明白理论说得再天花乱坠，很多人都觉得没用，因为说谁不会说。 那这时候看什么？看疗效。看具体面对病人病症时的拿捏效果。 我自己也总强调，中医用药一周好坏症状都好说，最怕的是无效。这时并不是药效慢的问题，而是要重新辨证的问题。 所以我给我的每位患者开方后都嘱咐有问题及时说，这样一方面我也能及时调整。 但要是遇到打心底里都不相信中医中药的，说这些也没意义，因为排斥，肯定也不愿意配合，不配合用药结果就会不尽人意。 所以，看病这个事情是需要医患相互配合的。 |
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