【原】最新发布！武汉不明原因肺炎排除SARS病原

春雨医生 2020-11-13

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2020年1月5日，武汉卫健委通报不明原因肺炎情况：已排除流感、禽流感、腺病毒、传染性非典型肺炎（SARS）和中东呼吸综合征（MERS）等呼吸道病原。病原鉴定和病因溯源工作仍在进一步进行中。

(图源：武汉卫健委官网）

此次武汉集中出现不明原因肺炎，且多数患者与华南海鲜城有关系，使得外界一度以为SARS重来。外界担心的背后，其实是对出现冠状病毒的担忧。2003年以来，冠状病毒先是“来无影去无踪”的带来了一场SARS的流行，2012年又在中东地区带来MERS。

此次武汉不明原因肺炎的病原鉴定尚在进行，我们不妨先了解下SARS和MERS背后的冠状病毒。

说到冠状病毒，大多数人可能都是不甚了解，但提到传染性非典型肺炎（SARS）恐怕人人都不会陌生。2002年SARA在广东顺德首发，随即扩散至东南亚乃至全球，根据2003年5月份卫生部统计发布，中国大陆共发现4698例SARS病例，其中224例死亡。而这场人人谈之色变的非典疫情的罪魁祸首，就是冠状病毒的一种变种。

冠状病毒

冠状病毒是自然界中广泛存在的一大类家族，人和多种动物易感。目前已有研究表明，人冠状病毒感染可致呼吸系统疾病，如支气管炎、毛细支气管炎和肺炎等，尤其在幼儿、新生儿、老年人和免疫抑制人群。

直到2003年以前，在人体内发现的冠状病毒才两种。都是在上世纪60年代发现的，一个被称做“HCoV-229E”，另一个叫“HCoV-OC43”，这两种病毒都比较“温顺”，顶多会导致轻微的呼吸道疾病。

（图源：中国科学院）

2003年，SARS的出现，改变了人们对冠状病毒的看法。当时被称为“新型冠状病毒”的SARS-CoV，在极短的时间内，传播到全球30多个国家，导致800多人死亡。SARS之后，又相继有两种冠状病毒在人体中被发现，HCoV-NL63和HCoV-HKU1。

迄今为止在人体中发现的第6个冠状病毒是中东呼吸综合征冠状病毒（HCoV-EMC）。2012年9月24日，WHO报告称，在中东地区从一个患有急性呼吸道疾病的病人身上发现了一种新的SARS样冠状病毒，病人的临床表现为急性呼吸道感染和肾功能衰竭，致死率极高。目前，全球已发现感染该病毒的病例15例，其中9人死亡。因全球卫生防控及时，该病毒未造成大范围流行

（图源：中国临床感染病杂志）

虽然目前在人体内发现的人冠状病毒数量暂时定格在“6”，但这并不意味着这一数字不会增加。冠状病毒广泛的宿主性以及自身基因组的结构特征使其在进化过程中极易发生基因重组，呈现遗传多样性；新亚型及新的冠状病毒在此过程中也会不断出现。

（图源：中国科学院）

冠状病毒引起的人类疾病有两类，首先是呼吸道感染，其次是肠道感染。对冠状病毒的病毒分离工作难度很大，需用人胚脏细胞、气管及鼻粘膜细胞，经器官培养方能分离。该病毒对温度很敏感，33℃生长良好，35℃就受到抑制。由于这个特性，由它引起的疾病流行多发生在冬季和早春季节。

呼吸道冠状病毒感染通过空气飞沫传播，感染高峰在秋冬和早春。有报道认为不同病毒的流行有不同的周期性，一般间隔2至3年流行一次。冠状病毒感染引起的免疫应答较差，再次感染较常见。

出现以下症状要及时就诊

经典人冠状病毒229E(HCoV-229E)与人冠状病毒OC43(HCoV-OC43)的病毒特性与对人类致病性基本类似，均可致幼儿、免疫功能低下者和老年人感染，已在全球蔓延。几乎100%的儿童在幼年早期均感染过，主要表现为自限性上呼吸道感染及肠道感染，如普通感冒及胃肠炎等。

（图源：123RF）

在普通感冒患者中，由HCoV-229E或HCoV-OC43引起的患者，土耳其占8.5%，德国占4.0%，法国占0.75%。国内研究发现，在急性呼吸道感染中，HCoV-229E检出率为0.2%～3.4%；在小儿胃肠炎中检出率为2.5%，潜伏期一般为2～5 d，典型症状为感冒样症状。

婴儿、新生儿感染可出现急性肠胃炎症状，如水样大便、发热、呕吐等，严重者会出现血水样便，偶可引发肝炎、脑炎或中枢神经系统的慢性脱髓鞘等疾病。绝大多患者为自限性，对症治疗为主，少数重症1型干扰素应用有效。OC43株引起的症状一般比229E病毒较严重，病程约1周，临床过程轻微，极少有后遗症。

各国报道的人群抗体阳性率不同，我国人群以往冠状病毒中和抗体阳性率在30%至60%。对冠状病毒目前尚无特异的预防和治疗药物。非特异性预防措施即卫生部已公布的预防春季呼吸道传染病措施，如保暖、洗手、通风、勿过度疲劳及勿接触病人，少去人多的公共场所等。病毒对热敏感，紫外线、来苏儿、0.1%过氧乙酸及1%克辽林等都可在短时间内将病毒杀死。