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近期，天津宝坻区某百货大楼内部相继出现了新型冠状病毒感染的肺炎病例（全市累计确诊的第34例、第36例、第37例、第43例和第48例），成为又一起聚集性疫情。 但令人奇怪的是，从前三个病例发病时的情况来看，似乎找不到任何流行病学上的关联。2月2日，天津市疾控中心传染病预防控制室主任张颖在天津市新型冠状病毒感染的肺炎防控工作新闻发布会上，对此进行了详细的分析。 2月2日，天津市“教科书式”疫情排查受到网友热议。张颖主任几乎全程脱稿似的解说，将这5例看似没有流行病学联系的患者层层剥茧拨开迷雾，全程宛如破案推理。更令人惊讶的是，在公共场所，新型冠状病毒有着复杂的传播路径及较强的传播能力。 据张颖主任介绍，第1个病例是百货大楼的家电售货员，第2个病例是该售货员的丈夫。他们都没有武汉旅行史和其他疫源地的旅行史。第3个病例是百货大楼的珠宝售货员，她曾在1月18日到外地进货，接触过一个高热患者，但这个高热患者没有就诊，没有检测，不能确定是新冠肺炎患者。 （图源：新闻发布会视频截图） 当时疾控专家分析，会不会是第3例感染了新型冠状病毒，并带回了天津，造成百货大楼内的传播，继而引起了第1个病例家庭内的传播？ 但从发病时间来看，这种分析又说不通。因为第3例在1月24日发病，而第1例在1月22日就已发病。 这时候出现了第4个病例，该患者同样是百货大楼里的售货员。她是在卖鞋的区域工作，与第1例、第3例在同一个楼层。第4例早在1月21日就已发病，发病前的1月12日-13日，曾经先后两次到天津附近的L市鞋类批发市场进货。 专家从全国的疫情报告里进行搜索，发现L市有新型冠状病毒感染的肺炎病例，也有本地传播的情况。专家判断，有可能第4例是在L市进货的过程中被感染，之后回到天津发病的。 （） 但是，第1例、第3例和第4例在日常工作中并无交集，商场并没有举办过任何员工联欢会、总结会等聚集活动，她们也没有集体食堂来提供聚集就餐环境。专家反复跟第1、3、4例患者确认：“你们有没有注意过彼此是否有过一刹那的接触？”甚至连使用公共卫生间的问题专家们都没有遗漏。但回答均是：没有。 没有办法建立起流行病学联系，这使得专家们的疫情调查陷入了僵局。在专家们一筹莫展的时候，2月2日凌晨，关键性的第5个病例被确诊了。 第5个病例并不是百货大楼内的售货员，而是曾经去百货大楼购物的顾客。1月23日下午15点到18点，她同时去了百货大楼的卖鞋区（第4例所在区域），珠宝区（第3例所在区域）购物。然后她在百货大楼里足足待了3个多小时。在29日出现发热症状。在2月1日被确诊为新型冠状病毒感染的肺炎病例。 这个顾客没有任何武汉以及其他疫源地的外出史或旅行史，也没有接触过可疑病例或者已经诊断的病例。专家判断，她的感染只能是来自百货大楼。而且第5例在百货大楼的时间段里，第3、4例确诊患者都在工作岗位上。 至此，疾控专家们终于解开了这个“谜团”：第4例在外地感染，回津以后发病，造成了百货大楼内的病毒传播。这个顾客赶上了，她也感染了。然后是第1例传染了她的丈夫。 张颖主任进一步分析说：“虽然第1、3、4例发病的售货员在不同区域工作，但是售货区域在同一楼层，基本是相邻的，没有一个清晰的界限，彼此没有4到5米以上的距离间隔，实际间隔甚至小于1米。在这样一个环境里，一个顾客通过3个小时就被感染，我们可以想象一下，8个小时上班的售货员在这样一个环境里面是避免不了被感染到的。” 天津卫健委于2月4日的疫情通报中指出，3日新增4例确诊患者，累计确诊病例60例。其中第57例患者于1月23日下午曾到宝坻区百货大楼鞋区和服装区购物，未佩戴口罩；第58例患者于1月20日前往宝坻区百货大楼服装区购物，未戴口罩。 尽量不要出门 张颖主任在新闻发布会上特别提示大家：你防着别人，不如防着自己，保护好自己。呼吸道传播的传染病是不知道谁携带病毒。你不知道自己周围谁染病了。所以也不可能知道谁是新型冠状病毒感染的肺炎病例。 像百货大楼这样一个相对比较密闭，人群比较集中的区域是呼吸道传染病特别容易造成传播的地方，防不胜防。再加上我们自己防护不到位，这样的公共场所尽量不要去，能不去就不要去。 提高消毒频率 消毒是切断传播途径、控制传染病流行的一个重要手段，在2月2日国家卫健委举办的新闻发布会上，对于公共场所的消毒问题，中国疾控中心环境所消毒中心主任张流波介绍道：电梯的按钮、门把手、手动的水龙头、公用电话等地方人员接触比较频繁，是需要重点消毒的地方。 对于地面、台面，有条件的可以适当增加清洁和消毒频次，由以前的每晚一次增加为每午、晚各一次。 （图源：123RF） 但张流波主任同时指出，消毒一定要有针对性，比如对马路反复喷洒消毒剂，以及往汽车轱辘上喷洒消毒剂，这种方式意义是不大，或者说是没有意义的，因为不明确。 另外，新冠肺炎主要通过呼吸道传播，在这种情况下，如果用消毒剂对空气进行消毒时，一定是无人的环境。如果人吸入了消毒剂，或者是往人的身上反复喷洒消毒剂是有潜在风险的，而且这种风险还无法进行定量评估，需尽量避免。 规范佩戴口罩 对于环卫工人，公交车司乘人员，出租车司机，地铁、机场、海关的安检检疫人员，售货员，餐厅服务人员，媒体记者，快递员，武警、交警、安保人员等特殊群体，因工作内容需要，日常接触人员比较多，感染风险要比普通人群更大一些，所以要更重视新型冠状病毒感染的防护工作。 中国疾控中心传染病处研究员冯录召在2月2日的新闻发布会上表示，对于以上这些特殊群体，工作期间更要注意个人防护，在岗期间要规范佩戴口罩，口罩在变形、弄湿、弄脏之后会导致防护性能下降，要及时更换。 （图源：123RF） 同时要注意手卫生，平常用洗手液或者流水洗手，每天至少两次测量体温，一般情况下不必穿戴防护服或者防护面罩这些防护用品，如果出现了以下症状，发热、咳嗽、呼吸困难、腹泻、呕吐、肌肉酸痛等等，应该立即停止工作，不能带病上岗，要及时就医。 保持手部卫生 在2月3日湖北举行的第十三场疫情防控例行发布会上，北京地坛医院感染二科主任医师蒋荣猛介绍道，飞沫可以沉降在物体表面，或者通过粘有病毒的手污染我们接触到的物体表面，比如门把手、电梯按钮，现在研究发现，病毒在这些光滑的物体表面，可以存活数小时。 如果温度、湿度合适，病毒有可能存活数天，比如二十度温度，在空调环境特别合适，湿度40%到50%，有研究发现过去的冠状病毒有可能存活达到5天。因此保持手部清洁非常重要。 正确洗手是预防腹泻和呼吸道感染的最有效措施之一。国家疾病预防与控制中心、WHO及美国CDC 等权威机构均推荐用肥皂和清水（流水）充分洗手。洗手时要按照六步洗手法，充分洗手掌、手背、指缝、手指、手指尖、大拇指六个方面。 （图源：123RF） 当在公共场所不能及时找到流水洗手条件的时候，中国疾控中心环境所消毒中心主任张流波建议可以用手消毒剂来进行手卫生。常用的手消毒剂可能是一些含醇的手消毒剂，因为酒精挥发比较快，杀菌效果比较好，如果有些人对酒精过敏，也可以用无醇的手消毒剂。 此外， 如果没有手消毒剂，手部没有明显污垢，也可以使用消毒湿巾，注意也要充分擦拭手掌、手背、指缝、手指、手指尖、大拇指六个部分。 总之，疫情防控阶段，大家尽量不要聚餐聚会，公共场合传播风险较大，也尽量不要去公共场合或在公共场合长时间停留，必要出门时戴好口罩，随时保持手卫生。特别需要提醒的是，一旦自己或家人出现发热、咳嗽、腹泻等症状时，要去发热门诊进行诊治，不要自行治疗，以免延误病情。 编辑：春雨医生 参考资料： [1]国家卫建委, 2020年2月2日新闻发布会文字实录,2020-02-02, http://www./xcs/xwbd/202002/b6e9d18d7b294af8b6cb8f633ce0c666.shtml [2], 病毒在空气中最多存活几天? 国家卫健委专家回应,2020-02-04, http://kpzg.people.com.cn/n1/2020/0204/c404214-31570896.html [3],专业推理！破解天津某百货大楼5病例“肺炎迷局”,2020-02-03, https://mp.weixin.qq.com/s/1PIgPEV2sXPNmyaD3odVjQ |
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