 肝硬化按照西医角度分为代偿期肝硬化和失代偿期肝硬化，以腹水为分界线，有腹水代表着肝硬化已经进入失代偿期。 所谓肝腹水，就是腹内存有大量的液体，导致肚子会越来越鼓，就像是怀孕一样，还可能会诱发多种恶性疾病，如肝性脑病、上消化道出血、肝肾衰竭、肝癌破裂出血等，是造成肝硬化患者死亡的重要原因。 拓先生，63岁，陕西西安人。由感冒引起腹胀40余天。形色衰弱，气力低微，行动迟缓，腹大如鼓。发病后10天内引流腹水总计2万余毫升。拔去引流管22天，腹部日渐膨隆，胀满憋闷，纳可，眠可，大小便可，恶热，自汗出，不欲饮水，舌暗红苔厚脉沉。乙肝20年，肝硬化7年。近日肝功检查：总胆红素31.4μmol/L。 辨病：鼓胀。 辨证：久病大虚，水湿内聚，肝失疏泄。 治法：扶正驱邪，通调水道，健脾疏肝。 处方：保肝利水汤加味。柴胡15克，黄芩12克，姜半夏12克，生晒参12克，甘草9克，桂枝12克，白术12克，茯苓50克，猪苓30克，泽泻15克，煅牡蛎20克，醋鳖甲30克，丹参30克，桃仁15克，赤芍50克，半边莲30克，田基黄30克，大黄6克，垂盆草30克，鸡内金30克，大腹皮30克，紫菀15克，车前草30克，厚朴20克，生姜6片大枣6枚自备，26剂，每日一剂水煎服。 2020年8月8日复诊：服药后腹胀渐消，未再做腹水引流，今形如常人，精神气色佳。气力渐增，唯腿尚无力，食亢，口稍苦，汗多，二便可，舌暗红苔白脉沉弦。处方：上方去煅牡蛎，田基黄，垂盆草，大黄，鸡内金，车前草，厚朴，赤芍减至30克，加山药18克，龟甲30克，黄芪30克，28剂，每日一剂水煎服。 按语：肝硬化腹水是中医内科四大难症“风劳鼓嗝”之鼓胀。我在小柴胡汤疏利三焦水道，五苓散化气行水的基础上酌加软坚散结、活血化瘀、利湿退黄之品组成自拟方软保肝利水汤，治疗肝硬化以及肝癌腹水多年，确有一定疗效。本案不但加入大量车前草，还加了“提壶揭盖”之妙药紫菀，实在是竭尽全力，不如此不足以保证不再放腹水。结果，天遂人愿，自然要药随症减，进退有据。 (注：以上方药需在专业医师指导下使用) |
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