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有位患者，一年前发现甲状腺颈两侧囊肿，作同位素扫描显示双侧甲状腺有结节，B超检查两侧甲状腺囊肿大小均0.9cmX1.3cmX0.8cm。 此后出现神疲乏力，气促汗多，口干咽燥，五心烦热，时有心悸、急躁、善忘、手颤之感，大便溏薄，日行数次症状时，开始治疗，服用西药无数，中药服用过疏肝药，均无效。 刻诊时，她乏力，心悸，自汗，加剧半月。舌脉，舌红少苔，脉显虚数。 她说，我听很多中医给我讲得头头是道，可用了药效果都不怎么样，这是为什么？ 我说，理论分析的再好也是纸上谈兵，看病用药都注重实操。以前医用方来看，虽说甲状腺疾病多从情志角度考虑，但病机之复杂怎能考虑得如此片面。 而结合你这些症状，在我看来，你这是正气衰竭，脾中元气下陷，肾水不足，阴火上乘所致。 拟方：生黄芪、怀山药、太子参、炒白芍、炒白术、制香附、淫羊藿、射干、夏枯草、肉桂、炙甘草。 她说，我怎么不太明白，怎么又和脾，肾，有关？ 那我来说一下，从患者症状入手的分析用药过程： 心悸，善忘，这是心火旺；急躁，手颤，这是肝火旺；大便溏薄是脾阳虚，运化失司，纳谷不化。汗多是因为气阳虚则表气不固、营卫不充。 而甲状腺囊肿、结节，是因为脾阳虚，脾虚易生痰，日久化热为痰火，上逆于颈所致。 用黄芪、白术——补中益气实表，淫羊藿——补肾壮阳，祛风除湿，燮理阴阳，共奏升举脾中元气下陷之功。且鼓荡脾肾阳气，令升降复位，枢机得转。 怀山药、太子参滋养之中，又有甘寒降火之功，二药气阴两补，充脾阴益肺气，固肾精、涩元阳、敛白带、止泻泄。 白芍、甘草敛阴和阳，酸甘固阴，少量肉桂以引火归元。 之后，用药一月，再见时已觉她精神大振。我说，服药后效果怎么样？ 她说，我现在心悸，自汗，乏力这些症状已经基本消失，感觉身体轻松了不少。这个药还挺有用的。 我说。给你用的方子是以气阴两补，平衡阴阳为主要思路的，不仅疏肝解郁，还行气化痰、消肿散结，面面俱全。但你也不能大意，之后根据你这症状还要化结消囊，为根治需继续用药善后。 她说，行，大夫，我还想问你个事。 我说，你还有什么不明白的你直接说。 她说，不是我，是我之前四处求医时认识的一个病友，和我关系特别好，也看了好几年病，效果都不好。但她是甲亢，你看能治吗？ 我说，甲亢早期多以阴亏较轻，火旺偏重为主证，中期多以阴虚与湿、痰、瘀、火共见为主证，晚期则以气阴两虚为主证，并兼见湿、痰、瘀、火。 至于患者是哪种证型，这还需根据患者体质，症状辨证后才可知。 她说，那我下次复诊时，把她也带来，你先看看。 |
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