胃炎胃溃疡胃瘘食管憩室裂孔疝

一、名医姚希贤治疗胃炎胃溃疡用了几十年的基本方

清半夏10克，黄连3克，党参12克，茯苓12克，公丁香1.5克，枳壳10克，连翘10克，乌梅3克。疗程8周。这几味药结合在一起能够辛开苦降、消瘀散结，还可以理气温中、清热解毒。特别是针对那些十几年以上的老胃病十分有效。

二、国家级名医周乐年,常常因为三服药起沉疴,人称周三服。

1、慢性萎缩性胃炎病例42例,用中药小建中汤合补中益气各半汤加减治疗

基本药方：桂枝10 白芍20生甘草10 党参30 黄芪30 当归20 生白术30 焦三仙各20 瓦愣子30

2、温胆汤证医案

男，36岁，15年间反复胃脘痛，面色虚胖伴心烦易怒，失眠，大便溏每日一行，畏热，可食生冷。舌红苔白夹黄。脉弦。处方：

竹茹10，枳壳10，陈皮10，法半夏10，云苓30，甘草10，百合30，浮小麦30，炒枣仁30，丹参30，七剂。

二诊，症状大减，守方再服14剂，诸症除。

3、中成药：香砂六君子丸，补中益气丸，理中丸，附子理中丸，小建中颗粒，黄芪建中颗粒。灶心土-------现在人称伏龙肝，治吐血，下血，胃家损伤的重症。能够把破损的胃修补好的，就是一个灶心土。那这里讲吐血，下血，跟一般的肺有问题导致的吐血、下血又不一样。胃里面吐血出来，灶心土味甘性平，能补土利湿，修补胃壁的损伤，用五钱，用棉布把它包起来，不然一煮的话灰都到处跑

三、胃瘘[病案]梅某,男,56岁。因胃小弯(近贲门部)溃疡3×4厘米与胰腺粘连,行胃大部分切徐术,胃与空肠吻合,术后第六日,切口上端裂开2×3厘米,溢出胃液每日400～500毫升,经服美蓝证实为“胃瘘”。采用凡士林纱布填塞,支持疗法,抗生素、禁食等治疗近一个月,无效。决定再行手术治疗,患者拒绝,改用中药治疗。并停用其他西药治疗。[治则]清热解毒,收敛止瘘。[方药]白芨2克,黄芩1克,三七粉1克。上药共研细术,用冷开水调成糊状吞服,每次4克,一日一日三次,连服三日,病情好转,溢出胃液显著减少,每日只有300～400毫升。服药后第二十四日,瘘口完全闭塞,拔除导管,为巩固疗效,又继续服十天伤口痊愈出院。随访六个月,无特殊发现,健康情况良好。(见《中级医刊》1982年第10期)[评析]胃瘘一般均以手术治疗,本案因患者拒绝,改用中药治疗。方中黄芩清热解毒消炎,白芨收敛止瘘,三七粉活血化瘀止瘘。糊剂吞服后直接到达病所收效较好,值得试用。(黄宣能)

四、食管憩室

是指食管壁的一层或全层从食管腔内局限性、离心性呈囊状突出于食管壁外。分假性(缺少食管壁的肌层)和真性(食管壁全层)憩室;可位于咽食管、食管中段和膈上食管憩室。据其机制分为牵引性、内压性及牵引内压性三类。另外，亦可分为后天性和先天性憩室。各种憩室中以咽食管憩室较多见。

胡希恕：栀子豉汤治愈食管憩室“一个食管憩室的病人，我给他吃栀子豉汤治好了，西医觉得很奇怪。中医就是辨证，有这种证候，就用这种药准行。开始我也不知道栀子豉汤还能治憩室，它之所以能治憩室，是因为憩室发生了心中懊憹、烦热、胸中觉得滞塞这些症状。食管方面的病，栀子豉汤证很多。这个“胸中”指当中间这一道，就是指着食管说的，不是指整个胸，如果指整个胸那是柴胡证了，这点很要紧。吃这个药也不吐（不像方后说的那样，服药后有吐的情况），我治的那个人，吃了那么多栀子豉汤，他也没吐过。他一天吃两遍，越吃越好，吃了很长时间，后来再进行食管吞钡X线检查就没有憩室了。”

梁贻俊治食管憩室案

刘某，女，58岁。初诊1978年2月22日，缘于20多天前曾患感冒，经治疗后好转。但饮食日渐减少，口淡无味，少进食物则感食物通过处不适，有堵闷感，后背处亦不适。1周前复因不思食曾吃一小片酸菜，吃后胸膈部堵闷加重，继则进食如刀割样疼痛。四肢无力，不欲动。2月18日做食管钡餐造影、有两处食管憩室，诊为食管憩室引起憩室炎。

现症:已1周多不能进食，少进流食一二匙则感到食物通过处热痛如刀割。旋即吐出。近3天水米未进，卧床不起。但胸膈部仍痞满而胀。后背部热而跳痛，吐白沫，口干胸痛，稍有咳嗽、近3天未大便，身重，四肢无力。

检查:精神萎膝，面目虚浮，脉沉弦细稍数，舌苔黄厚腻而垢。

诊断:噎膈(食管憩室炎)。辨证:湿热秽浊郁阻胸膈，气结于上，湿郁于中，下焦不通，以致关格。治法:清化湿热，通关化浊。三仁汤 加减

处方:杏仁，薏苡仁(炒)，白豆蔻，厚朴，半夏，滑石，竹叶，槟榔，木香，郁金，石菖蒲，黄芩，佩兰，藿香，火麻仁。

上方服2剂后大便已通，昨晚稍进油茶面，未见刀割样痛，后背跳痛显减，但仍身疲无力不欲动。脉同前，舌苔厚显退。继服上方6剂后，胃脘食管进食已不噎，晨起能食一碗高粱米饭，但多食胃脘尚有胀感。后背酸痛，但可耐受，大便2天未行，身疲无力好转，脉沉滑细无力，舌苔垢腻已退，尚有白腻苔，热势已去，但正气已虚。再以上方加益气、行气、活血化瘀之品，以去其瘀滞，调理善后。

二诊方药:杏仁，薏苡仁（炒），白豆蔻 厚朴，半夏，滑石，竹叶，槟榔，郁金，石菖蒲，佩兰，藿香，党参，丹参，没药，。

3月6日，追踪观察，服上方3剂后，胸膈后背部痛胀悉除，饮食正常，可以进行正常家务劳动。5月23日，食管钡餐检查尚有一憩室，余未见异常。本案引自(《梁贻俊临证经验辑要》)。

【评析】本例患者中医诊断为“噎膈”，已1周多未进食物，且食管部位堵闷、疼痛，少进流食则噎痛而吐，面色苍白，精神萎摩，卧床不起，经西医诊断为食管憩室炎，无特效疗法，经用中药清湿热、化浊通关法，方以三仁汤加行气润畅通便，药仅2剂，大便已通而病减。二诊再服原方之药，病已减轻大半，可进食一碗高粱米饭。三诊又加入补气活血药3剂，诸症悉除，临床无噎痛症状，食管憩室已无炎症。本案可谓一次知、二次效、三次愈。

黄振鸣治食管憩室病案。

谢金彩，女，39岁。初诊:1982年2月5日。病史:患者近半年来，经常胃脘胀满，有灼热感，且渐加重，自服“胃得乐”或“阿托品”等药片，效果不显。1981年10月初，每于进食时有异物阻碍感，伴食后不舒;同年11月，出现吞咽困难，不能进食粗糙的食物，12月初因吞咽困难日益显著，进食流质饮食也感困难，Ⅹ线钡餐检查显示:“食管上段位于主动脉弓旁向右基底有约1.8cmX1.2cm大的憩室，憩室囊袋横行向上”，诊断为“食管憩室病”。就诊时除上述吞咽受阻症状外，胃院胀满，胸胁作痛，郁闷不舒，伴啜气恶心。

检查:形体消瘦，精神萎靡，面色不华;舌质紫暗，苔薄黄，脉弦涩。辨证:肝郁气滞，郁久血结。治法:疏肝理气，散瘀破积。

处方:三棱，莪术，炒山甲(先煎)，皂角刺，土鳖虫，两头尖，山慈姑，丹参，香附，郁金，每日1剂，水煎2次，分2次服，4剂。

复诊:1982年2月10日。自觉胃脘胀满、胸胁作痛、郁闷不舒等明显好转，但余症依然。按上方再服20剂。

三诊:1982年3月2日。服药期间，吞咽困难逐渐消失，已可进食流质、软饭一类食品，但进食时尚有异物阻塞感;胃纳一般，大小便正常，舌质红，脉弦细。再连续服上方10余剂，症状消失，进食时已无异物阻塞感，可进食普通饭食;精神恢复，体重增加了2.5千克，胃纳佳，大小便正常;舌质正常，脉细缓。达临床治愈。

1982年6月，到某医院作X线钡餐摄片复查，结果:“见食管通过钡剂良好，黏膜正常，扩张度好，食管憩室消失”。

胃憩室是指胃壁的局限性袋状扩张或囊样突出。

五、

赵绍琴治疗食道裂孔疝

某，女，71岁。患糖尿病10余年，一直由赵师用中药调治，病情尚属稳定。近困胃脘部疼痛，经某医院钡餐拍片确诊为食道裂孔疝，服药不效，遂求治于师。1991年9月初诊，见其面色苍白，形肥体胖，上腹部持续性饱胀，疼痛时作，口干不欲饮，脉象沉软。舌淡苔白且润。脉证合参，辨为中阳不足，气虚下陷，治以益气补中、升阳举陷法。

用补中益气汤加减：生黄芪15克，党参6克，白术10克，生熟地各20克，柴胡6克，升麻10克，当归10克，青陈皮各10克 枳壳6克，防风6克。

上方7剂，复诊胃脘胀痛，裂孔疝已消失