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止住癌痛，睡个好觉 文/广州中医药大学第一附属医院副院长 林丽珠教授 癌症疼痛，特别是中晚期，因持续时间长，疼痛剧烈，爆发频繁，给患者造成巨大的心理恐慌和肉体折磨。据不完全统计，60%以上晚期肿瘤患者伴有不同程度的疼痛，其中40%达到中重度以上，50%的患者因为癌性疼痛出现睡眠障碍。 癌症患者睡眠障碍主要表现为失眠，常见的形式有：1.明显的入睡困难，睡眠潜伏期延长（超过30分钟）；2.睡眠维持困难，觉醒次数和觉醒持续时间增多（一晚大于2次）；3.睡眠质量下降，睡眠浅、多梦；4.总睡眠时间缩短，少于6小时；5.早醒和日间瞌睡增多。很多癌症慢性疼痛患者，经常几个月都没睡过一个好觉，严重影响生活质量，甚至导致疾病恶化。因此，医生往往以睡眠质量来衡量癌症止痛效果。 临床上，常使用VRS法评价患者的疼痛程度，以0级为无痛；1级（轻度）：疼痛可以忍受，睡眠不受干扰；2级（中度）：疼痛不能忍受，要求服用止痛药，睡眠受干扰；3级（重度）：疼痛剧烈，睡眠受严重干扰，可伴有植物神经紊乱或被动体位。 根据疼痛程度，世界卫生组织推荐使用“三阶段止痛法”治疗。第一阶段：轻度疼痛给予非阿片类（非甾类抗炎药）加减辅助止痛药；第二阶段：中度疼痛给予弱阿片类加减非甾类抗炎药和辅助止痛药；第三阶段：重度疼痛给予阿片类加减非甾类抗炎药和辅助止痛药，需适当增加剂量以克服耐受现象。还需遵循五大原则：1.口服给药；2.按阶梯给药（根据疼痛轻、中、重的程度，分别施以阿司匹林、可待因、吗啡等代表性药物止痛）；3.按时给药；4.个体化给药；5.注意治疗过程中的具体细节以减少药物副作用。 理想的止痛，患者应能得到充足的睡眠，保证睡眠中不被疼醒，这比清醒时止痛更重要。从开始止痛治疗到睡眠中不感到明显疼痛，有一个药物选择和剂量摸索过程，应尽量缩短这段时间，力争在24小时内疼痛明显缓解，72小时内基本不痛。癌友想有个好睡眠，除了积极治癌痛，还应消除不良心态，正视疾病，努力排除恐惧、焦虑，稳定心情；并且创造一个熟悉、清静、温暖的睡眠环境，避免声音、强光干扰。   编辑：郑小英 复核：杨艳、刘庆钧 责编：冯殷 审定：方宁 |
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