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颈椎病又名颈椎综合征，是颈椎间盘组织退行性改变脊椎间结构继发性改变刺激或压迫神经根、脊髓、椎动脉、交感神经等周围组织，临床以颈部疼痛、活动受限为特征的疾病，可伴上肢麻木，严重者可致下肢麻木、活动障碍。 【病因病机】 本病属中医项痹，为督脉病证。《素问》：“颈中央脉，督脉也”“督脉为病，脊强反折。督脉者起于少腹以下骨中内，女子入系廷孔，其孔溺孔之端也，其络循阴器台篡间。绕篡后，别绕臀，至少阴与巨阳中络者，台少阴上股内后廉，贯脊属肾，与太阳起于目眦，上额交巅，上入络脑，还出别下项，循肩膊内，侠脊抵腰中，入循膂络肾；其男子循茎下至篡，与女子等；其少腹直上者，贯脐中央，上贯心入喉，上颐环唇，上系两目之下中央。此生病，从少腹上冲心而痛，不得前后，为冲疝，其女子不孕，癃痔遗溺嗌干。”《灵枢·经脉》云：“实则脊强，虚则头重高摇之。” 本病的发生与颈椎的解剖特点和生理功能有直接关系，本病的发生有内外二因，内因主要是肝肾亏虚，气血不足，督脉虚弱，筋骨失养；外因主要是感受风寒湿邪、急性损伤、慢性劳损、感染等，主要病机督脉瘀滞、气机不通，日久生变。《奇经八脉考》引张元素语云：“督脉为病，主外感风寒之邪。”《素问悬解》曰：“邪气客于头项，循膂而下者，恰当督脉之风府。”由于正虚，筋骨失养，则骨萎筋弱甚或变性变形，不耐劳作，如再过度负重用力或因跌仆挫闪，皆可使气血运行不畅，致气滞血瘀，经脉受阻，而发生疼痛。同时，年老体弱，气血不足，卫气不固，腠理不密，风寒湿热之邪乘虚内侵，闭阻经络，营卫涩滞，发生痹痛。水血相关，血不利则为水，水停则化痰，痰湿壅塞经脉筋骨，则经脉阻络、筋骨变性变形，不通则痛，痰湿瘀血留滞和筋骨变性变形则增生。可见，虚、痰、瘀是本病的关键病理。 【治疗思路】 《素问·骨空论》云：“督脉生病，治督脉，治在骨上。”经脉运行气血，以充盛通畅为顺。因此，本病证的治疗，当以通补为法。实证搜邪通督，虚证填补壮督。叶天士指出：实证“必用苦辛和芳香以通脉络。”虚者“必辛甘温补，佐以流行脉络，务在气血调和。”并主张使用动物药，说：“取虫蚁迅速飞走诸灵，俾飞者升，走者降，血无凝，气可宣通。”“参芪不能固阳以益其虚，归桂地等无能养营以却邪。”“以草木无情之物为补益，声气不相应。”当以“柔剂阳药，通奇脉不滞”，以“血肉有情栽培身之精血”。对于颈椎病，无论何证，均应使用葛根，因葛根善治颈项强几几。 【辨证论治】 风邪犯督证 证见头痛，颈项强直，迎风流泪，肢体酸重。风为百病之长，常夹寒、湿、热为患，夹寒者恶寒重，发热轻，头项背冷痛引肩膊腰脊，脊强活动不利，无汗，舌苔白，脉浮紧；夹湿者头昏重而痛，脊强困重，颜面四肢浮肿，舌苔白或白腻，脉浮缓；夹热者发热重，恶寒轻，项脊强急而热，汗出，口咽干，尿黄，舌苔薄黄，脉浮数。治当疏风散邪通督，风寒者当辛温散邪，方用荆防败毒散加藿香、桂枝、蜈蚣；风热者当辛凉散邪，方用柴葛解肌汤加薄荷、地龙、蝉蜕；风湿者疏风祛湿，方用羌活胜湿汤加葛根、藿香、白芷。 寒凝督脉证 证见颈项冷痛，常痛引肩膊，肢体麻木、活动不利，恶寒，肢体不温，舌苔白，脉沉迟。治当散寒通督，方用《东医宝鉴》加味龙虎散（苍术、全蝎、草乌、附子、天麻）加葛根、细辛，也可以用蠲痹汤加减。 湿滞督脉证 证见颈项部困重而痛，头重昏沉，兼见胸闷，恶寒，舌苔白腻，脉迟缓或沉紧。治当化湿通督；寒湿温散，方用《张氏医通》渗湿汤（苍术、白术、甘草、茯苓、干姜、橘红、丁香）加葛根、桂枝、细辛、附子、僵蚕、白芥子。 督脉气滞证 证见颈项不适，胸闷、嗳气或矢气则舒，甚或项背腰脊活动不利、强硬不能俯仰。治宜理气散滞，方用天台乌药散加葛根、穿山甲、蜈蚣。 瘀血阻督证 证见颈项刺痛拒按，转侧不利，肢体麻木，舌质暗紫或有瘀斑，脉弱或沉迟。治当活血通督脉，方用身痛逐瘀汤加葛根、土鳖虫、穿山甲。 痰注督脉证 证见颈项重滞麻木、肿胀，胸腹胀满，上肢麻木，舌胖苔白腻，脉迟缓。治当化痰开结，宣通督脉。方用指迷茯苓丸加葛根、僵蚕、白芥子、蜈蚣、川芎、威灵仙，或枕痛方（作者验方）加减：七叶莲、天麻、葛根、威灵仙、片姜黄、乌梢蛇、川芎、法半夏、制南星、甘草、金刚藤、土鳖虫。 督脉阳虚证 证见颈项酸软发凉，绵绵作痛、喜按揉，恶寒怕冷，手足不温，腹胀便溏，头昏嗜睡，舌淡苔白，脉沉弱。治当温补督阳，方用斑龙丸加葛根、韭菜子、九香虫、蜈蚣。 督脉精血不足 证见头晕目眩，视力下降、视物不清，颈项背酸软无力；兼见腰脊隐痛绵绵，屡发不止、延及肩膊，臀腿乏力，精神疲倦，肢体萎弱细小，面色苍白，唇色不荣，心悸，舌淡，脉细弱。治当填精补髓益督，方用左归丸加减。 【病案举例】 陈某，女，33岁。右手臂痛并麻木月余，引右肩亦痛，头晕欲呕，X线摄片报告：颈椎病。查体：第2至第5颈椎压痛明显，右上肢抬举、活动正常，舌红苔白脉弦。中医诊断：项痹；西医诊断：颈椎病。治法：祛风宣痹，化瘀止痛。蠲痹汤加减：葛根30克，天麻20克，法半夏10克，威灵仙10克，片姜黄15克，防风10克，羌活10克，独活10克，秦艽10克，海风藤10克，桑枝15克，当归10克，桃仁10克，红花3克，豨莶草15克，甘草6克，燕子尾10克。日1剂，水煎，分2次服，5剂。 二诊 右手臂仍痛麻木，颈项强痛，双膝痛牙痛，舌红苔薄白脉弦细，守原方加减。土鳖虫6克，七叶莲30克，葛根40克，片姜黄10克，威灵仙10克，秦艽10克，羌活10克，独活10克，防风10克，桑枝15克，制乳没各6克，豨莶草15克，海风藤15克，甘草6克，炮穿山甲10克，红花3克。10剂。 三诊 右手臂仍痛麻木消失，晨起有颈项强痛，有时口苦，舌红苔薄脉弦细。守原方10剂，带医院制剂灭湿搜风痛胶囊10瓶。 吴某，女，62岁。颈项胀、头晕、左臂上举困难已5年余，曾在多家医院诊治时有缓解。现仍有颈项胀、头晕、左臂举起难，昨夜腹胀肠鸣，口中有馊气，口苦，恶心欲呕，舌红苔薄白脉细弦，查体：第1至第6颈椎压痛明显，左手抬起到60°，帮助能抬高到150°，但疼痛剧烈，余可。CT报告：颈椎病。中医诊断：项痹；西医诊断：颈椎病。治法：疏风化痰、通络止痛，佐以化湿和胃。枕痛方加减：七叶莲30克，天麻30克，葛根30克，威灵仙15克，片姜黄15克，乌梢蛇15克，羌活12克，防风12克，川芎12克，细辛3克，法半夏10克，白术10克，制南星5克，甘草6克，金刚藤15克，土鳖虫5克。日1剂，水煎，分2次服，3剂。 二诊 腹胀肠鸣、口中有馊气、口苦、恶心欲呕等均消失，颈项胀、头晕稍有好转，专以枕痛方疏风化痰、通络止痛。七叶莲30克，天麻30克，葛根30克，威灵仙15克，姜黄15克，乌梢蛇15克，羌活12克，防风12克，川芎12克，白术10克，制南星5克，甘草6克，金刚藤15克，鹿衔草15克，土鳖虫5克。7剂。 三诊 头晕已无，有时颈项胀，左臂举起好转。原方加黄芪30克，10剂。并建议每天配合针灸治疗。 四诊 颈项胀亦消，左臂举起高达130°。守上方10剂，带医院制剂灭湿搜风痛胶囊10瓶。（石海澄） |
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