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郝万山经方故事 以前我在附属医院做住院医生的时候，我管的一个病人得了阵发性睡眠性血红蛋白尿，是一种比较少见的病。这种病人本身红细胞的细胞膜有生理缺陷，到了一定年龄发病的时候，这个细胞膜在血液内酸度增高的时候，它就自然破坏，红细胞的细胞膜破坏以后，红细胞中的血红蛋白，就释放入血液中，表现为溶血性黄疸症状。这个病人早晨起来一看，她自己眼睛怎么黄了，脸也黄了，撒出的尿象酱油汤子一样，所以她就认为自己得了急性黄疸型肝炎。首先到我们医院急诊室看，我们急诊室的医生说老太太是肝炎，让他赶快到第一传染病医院也就是现在的地坛医院。地坛医院的急诊科大夫，也以为她是黄疸直接收院再化验。第二天化验结果出来了，她不是黄疸性肝炎，肝功能正常，而是个溶血性黄疸，就把她诊断成阵发性睡眠性血红蛋白尿。这个人当时有四十多岁，不到50 岁，一个女同志，她特别热心，因为她觉的别的黄疸性肝炎的病人或者呕吐，或者恶心，或者乏力，躺在床上就好像没有精神动，她觉得她还有精神，又是给这个病人端水，又是给那个病人倒茶，又是给这个病人送饭，这都是同病相怜，都是同室的病友。但第二天傍晚医生告诉她，她不是黄疸肝炎，这个病没有传染性，她一听觉得自己不传染别人，那自己被传染怎么办？所有的东西一概不收拾，就又跑回附属医院去了。那天晚上到我们医院以后，在急诊室，我们又是一个年轻的大夫，但不是头两天那个了，一看她这么黄，说你别来我们这儿，我们这是普通的医院，你应该到传染病医院。她说：”小伙子，别害怕，我不是传染性肝炎。”就往我们的大夫跟前凑，大夫直往后退。那个大夫给我讲得很有意思。“我这是阵发性睡眠性血红蛋白尿，能不能在你们这里住院？“她递给大夫第一传染病医院的诊断。正好我那天晚上在病房值班，大夫就给我打电话，说：“郝老师，你看你们那里能不能收这个病人？”我下急诊室里一看，说：“好，这个病很少见，我们就收吧。”因为她有溶血，就会贫血，但是我们给她输血，又不能够一次大量的输，你想想给她输血之后，用了别人的血液和血清，更容易引发溶血，所以每次少量的输一点儿，过几天再输一点，这是一种输血的治疗。然后我们用了中药的治疗，也用了西药的一些治疗，试图改变她体内的酸碱度。治疗了一个阶段以后，溶血控制了，血色素也上去了，精神也不错了，我早晨查房的时候，她说都挺好，我说那你是不是准备出院？每天我到了下午下班的时候，总要到病房巡视一遍，等我下午下班，再巡视的时候，走到她床跟前，她又把衣服掀起来，拍肚子，鼓的圆圆的，说：“郝大夫，一敲梆梆的响，你把我这个肚胀再治治，肚子不胀了，我就出院了。”我说：“行呀，我给你治治，我早晨查房你怎么不说呢？我的医嘱都开出去了。”她说：“她说我早晨不胀，上午也不胀，就到了傍晚的前后会胀，我这个肚子胀是怎么回事？”她有贫血，伸出来的舌头胖胖的，淡淡的，舌苔厚厚的（选用厚朴的指征），“那我知道了，你是脾虚。运化机能低下，所以那痰湿内生，湿邪阻滞，气机不畅，因此就出现了这种肚子胀，你是个虚中夹实，我还真有办法治疗你这个虚中夹实。”“那你给我开方子吧，治好了我的肚子胀，我就出院了。”那个时候我们要求病房有周转率，所以我盼着她快一点出院，我又回办公室给她开了厚姜半甘参汤。可是那个时候特别缺厚朴这个药，如果年轻大夫，开上7 付药每付10 克，药房的老师傅就说：“别让年轻大夫把厚朴给浪费掉，咱有钢用在刀刃上。”老大夫开厚朴，开多少他都有，年轻大夫每付开10g，你又要吃7付，他就觉得你浪费了70 克厚朴，药房里的老师傅特别心痛，他就会说没有。所以我只能开 6 克，开 6 克每回都有，开10 克他就把方子给打回来说没有。6克厚朴，生姜我不是不爱吃姜嘛，怪辣的，所以我也考虑到这个药的口感，生姜 3 片，半夏大概是写了10 克，这是个常用量，因为我考虑到她溶血性黄疸，脾虚是明显存在的，党参用了 20 克，甘草大概用了 6-10 克，我现在记不清楚。这个方子开出去以后，一两天没什么反应，到了第三天上午我去查房，她说：“郝大夫，你开的药，我已经吃上了。那个药真厉害！”我心里很高兴，以为疗效很好，“可原来每天晚上还能吃一小碗粥，自从吃了你那个药以后，我昨天晚上连这一碗粥也给节约了！”我说：“你再说一遍？！”她说：“吃了你的药，原来我还能吃一碗粥，结果昨天晚上连这一碗粥也不能吃了。我昨天晚上胀得更厉害了。你说的挺好，说我是什么虚中夹实，怎么用起方来不是这么一回事？”我觉得我用方没有问题，怎么会症状更加重呢？我说我去问问我的老师吧。那个时候刚毕业很年轻，也不怕别人笑话。我就拿着这个病历和我开的方子，去请教胡希恕老师。胡老那个时候也是我们东直门医院特别善于用经方的一个老前辈。我去问他的时候，他一看我这个病历介绍，呵呵地笑了，说：“你的辨证很对，药方里药也很对，但药量没有把握好。你还记得《伤寒论》原来的那个厚姜半甘参汤药物的药量吗？‘厚朴半斤姜半斤，一参二草也须分，半夏半升善除满，脾虚腹胀此方真。’”。我说老师你说慢点，我记下来，从那儿我就把这个方歌记下来了。厚朴半斤，姜半斤，量很重，一参二草也须分，人参只有一份，而厚朴、生姜却是8 份，剂量比例不是显而易见吗？其实在这之前我根本不会背这个方歌。我把剂量比例给颠倒过来了，补气的药党参用了20 克，甘草用了6 克，而厚朴、生姜只用了6 克。胡老说你怎么用这么少的生姜、厚朴？我说，“老师呀，药房的老师傅特心疼这个厚朴，怕我不会用，我如果开厚朴10克，他可能说没有，不给我拿药。”他说，“来，我给你签字，咱们厚朴用到 20 克。”胡老签字了药房的师傅就给，他怕年轻人不会用这个药，给浪费掉，当然也可以说他有点势利眼。接着我问：“生姜用多少？”“生姜用 15 克”胡老答。“会不会太辣？”“你是给她做饭，你是给她配药？”胡老也是这么说。方子开好：厚朴20克生姜用15 克，党参 6 克，把甘草 6 克，半夏15 克。我告诉病人我请教了胡老师，还是我这 5 个药，剂量调了调。这个病人将信将疑的吃了。第一天没有明显的效果，第二天、第三天肚子胀的程度越来越轻，吃了 7 付药，晚上肚子就不胀了，她特别高兴“我肚子不胀了，那我要出院了。”她那个时候四五十岁，我那个时候二十来岁，她把我当成小孩儿，说：“郝大夫，还要好好向胡大夫学习。”所以这个剂量的比例给我极深的印象，而这个病人也给我极深的印象，我现在还记得她的名字，记得她的样子。厚姜半甘参汤是治疗脾虚痰湿阻滞，虚中夹实腹满的一张很好的方子。我们在使用它的时候，要特别注意它的剂量比例
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