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部分患者在起病前有急性呼吸道感染史。常在寒冷季节发病，出现咳嗽、咯痰，尤以晨起为著，痰呈白色黏液泡沫状，黏稠不易咳出。在急性呼吸道感染时，症状加剧，痰量增多，痰的黏稠度增加或为黄色脓性，偶有痰中带血。随着病情发展，终年咳嗽，咳痰不停，秋冬加剧。喘息型支气管炎患者在症状加剧或继发感染时，常有哮喘样发作，气急不能平卧。呼吸困难一般不明显，但并发肺气肿后，随着肺气肿程度增加，则呼吸困难的程度逐渐加剧。 体征本病早期多无体征。有时在肺底部可听到湿性和干性啰音。喘息型支气管炎在咳嗽或深吸气后可听到哮鸣音，发作时有广泛哮鸣音，长期发作的病例可有肺气肿的体征。 用拇指触压T3上、下、左、右可见压痛，软组织可见结节和条索。 根据临床表现，将慢性支气管炎分为单纯型与喘息型两塑，前者主要表现为反复咳嗽、咳痰，后者除咳嗽、咳痰外尚有喘息症状，并伴有哮鸣音。 急性支气管炎 ①病史起病较急，常先有急性上呼吸道感染症状。 ②症状咳嗽，咳痰，痰少或黏液脓性，可有发热及程度不同的喘鸣、气促。 ③体征听诊呼吸音正常，也可在两肺听到散在干、湿性啰音。 ④辅助检查血常规：周围血中病毒感染者血淋巴细胞可增加，细菌感染时白细胞总数和中性粒细胞比例增高。 ①以咳嗽、咳痰为主要症状或伴喘息，每年发病持续3个月，连续2年或以上。 ②排除肺结核、尘肺、肺脓肿、支气管哮喘、支气管扩张、肺癌、心脏病、心力衰竭、慢性鼻咽疾患等具有咳嗽、咳痰、喘息症状的其他疾病。 ③1周内有脓性或黏液性痰，痰量明a增多或伴有其他炎症表现；或】周内咳、痰、喘症状任何一项明显加剧。 治疗原则 依据人体弓弦力学系统理论及疾病病埋构架的网眼理论，该病的根本病因不在支气管和肺脏本身，而是由于颈胸段脊柱弓弦力学系统的力平衡失调后，引起脊柱变形，导致肺及支气管等内脏组织位置异常，引起肺及支气管功能异常。通过针刀对脊背部的软组织损伤进行整体松解，配合手法及适当的药物，有效矫正脊柱形变，使支气管及肺的位置恢复正常，从而恢复肺及支气管功能。 针刀操作 第1次针刀松解T2~T3、T3~凡周围的粘连瘢痕 体位俯卧位，肩关节及髂嵴部置棉垫，以防止呼吸受限。 体表定位T2~T3、T3~几棘突及周围。 消毒在施术部位，用活力碘消毒2遍，然后铺无菌洞巾，使治疗点正对洞巾中间。 麻醉用1%利多卡因局部浸润麻醉，每个治疗点注药lml。 刀具I型4号直形针刀。 针刀操作（图8-5) ①第1支针刀松解T2~T3棘上韧带、棘间韧带及多裂肌止点的粘连瘢痕在T3棘突顶点定位，针刀口线与人体纵轴一致，针刀体先向头侧倾斜45°,与胸椎棘突呈60°角，按四步操作规程进针刀，针刀经皮肤、皮下组织，直达棘突骨面，纵疏横剥3刀，范围0.5cm,然后将针刀体逐渐向脚侧倾斜与胸椎棘突走行方向一致，先沿棘突骨面分別从棘突左、右侧向椎板方向铲剥3刀，深度达棘突根部，以松解多裂肌止点的粘连瘢痕。再退针刀到棘突表面，调转刀口线90°,从丁3棘突上缘骨面向上沿乃和凡棘间方向用提插刀法切割棘间韧带3刀，范围0.5cm。 ②第2支针刀松解左侧T4肋横突关节囊韧带在T2~T3棘间中点旁开2«n处定位，刀口线与人体纵轴一致，针刀体与皮肤呈90°角，按四步操作规程进针刀，针刀经皮肤、皮下组织、胸腰筋膜浅层、竖脊肌达横突骨面，沿横突骨面向外到达横突尖部，纵疏横剥3刀，范围0.5«n。 ③第3支针刀松解右侧T4肋横突关节囊韧带针刀松解方法参照第2支针刀松解方法。 T2~T3、T3~T4其余部位的粘连瘢痕的针刀松解参照上述针刀松解方法进行。 术毕，拔出针刀，局部压迫止血3分钟后，创可贴覆盖针眼。 ①做胸椎针刀松解术，为了避免针刀进入椎管而损伤脊髓，在后正中线上松解棘上韧带和棘间韧带时，应按以下步骤进行操作。进针时，针刀体向头侧倾斜45°,与胸椎棘突呈60°角，针刀直达胸椎棘突顶点骨面；对棘突顶点的病变进行松解，要进入棘间松解棘间韧带，必须退针刀于棘突顶点的上缘，将 ②凡高热、喘急、声高者针刀均快速横行；凡无热、喘息无力、声音低微者，针刀均慢速纵行。 ③如果定位困难，需要在X线透视下定位后再进行针刀手术，不能盲目定点做针刀松解，否则可能引起胸腔内脏器官损伤，造成严重的并发症和后遗症。 4.2.2第2次针刀松解C7~T,、T,~T2周围的粘连瘢痕 体位俯卧位，肩关节及髂嵴部置棉垫，以防止呼吸受限。 体表定位C^T,、乃〜几棘突及周围。 消毒在施术部位，用活力碘消毒2遍，然后铺无菌洞巾，使治疗点正对洞巾中间。 麻醉用1%利多卡因局部浸润麻醉，每个治疗点注药lml。 刀具I型4号直形针刀。 针刀操作（图8-7) ①第1支针刀松解C7~T,棘上钮带、棘间韧带及多裂肌止点的粘连瘢痕在乃棘突顶点定位，刀口线与人体纵轴一致，针刀体先向头侧倾斜45°，与胸椎棘突呈60°角，按四步操作规程进针刀，针刀经皮肤、皮下组织，直达棘突骨面，纵疏横剥3刀，范围0.5cm，然后将针刀体逐渐向脚侧倾斜与胸椎棘突走行方向一致，先沿棘突骨面分别从棘突左、右侧向椎板方向沪剥3刀，深度达棘突根部，以松解多裂肌止点的粘连瘢痕。再退针刀到棘突表面，调转刀口线90°,从乃棘突上缘骨面向上沿（]7和乃棘间方向用提插刀法切割棘间韧带3刀，范围0.5cm。 ②第2支针刀松解左侧T,肋横突关节囊韧带在C7棘间上缘旁开2~3cm处定位，刀口线与人体纵轴一致，针刀体与皮肤呈90°角，按四步操作规程进针刀，针刀经皮肤、皮下组织、胸腰筋膜浅层、竖脊肌达横突骨面，沿横突骨面向外到横突尖部，纵疏横剥3刀，范围0.2cm。 ③第3支针刀松解右侧T,肋横突关节囊韧带针刀松解方法参照第2支针刀松解方法。 T,〜T2周围的粘连瘢痕的针刀松解参照第1次凡~T3针刀松解方法进行。 术毕，拔出针刀，局部压迫止血3分钟后，创可贴覆盖针眼。 注意事项与第1次针刀松解的注意事项相同。 4.2.3第3次针刀松解T4~T5、T5~凡周围的粘连瘢痕 体位俯卧位，肩关节及髂嵴部置棉垫，以防止呼吸受限。 体表定位T4~T5、T5~T6棘突及周围。 消毒在施术部位，用活力碘消毒2遍，然后铺无菌洞巾，使治疗点正对洞巾中间。 麻醉用1%利多卡因局部浸润麻醉，每个治疗点注药lml。 刀具I型4号直形针刀。 针刀操作（图8-8) 图8-7 C7~T,、T,~T2周围图8-8 T4~T5、T5~T6周围 粘连瘢痕针刀松解示意图粘连瘢痕针刀松解示意图 ①第1支针刀松解T4~T5棘t韧带、棘间韧带及多裂肌止点的粘连瘢痕在乙棘突顶点定位，刀口线与人体纵轴一致，针刀体先向头侧倾斜45°,与胸椎棘突呈60°角，按四步操作规程进针刀，针刀经皮肤、皮下组织，直达棘突骨面，纵疏横剥3刀，范围0.5cm，然后将针刀体逐渐向脚侧倾斜与胸椎棘突走行方向一致，先沿棘突骨面分别从棘突左、右侧向椎板方向铲剥3刀，深度达棘突根部，以松解多裂肌和回旋肌止点的粘连瘢痕。再退针刀到棘突表面，调转刀口线90°，从凡棘突上缘骨面向上沿凡和^棘间方向用提插刀法切割棘间韧带3刀，范围0.5cm。 ②第2支针刀松解左侧T5肋横突关节囊韧带在T3~T4棘间上缘旁开2~3cm处定位，刀口线与人体纵轴一致，针刀体与皮肤呈90°角，按四步操作规程进针刀，针刀经皮肤、皮下组织、胸腰筋膜浅层、竖脊肌达横突骨面，沿横突骨面向外到横突尖部，纵疏横剥3刀，范围0.2cm。 ③第3支针刀松解右侧T5肋横突关节囊韧带针刀松解方法参照第2支针刀松解方法。 T5〜T6周围的粘连瘢痕的针刀松解参照T4~T5针刀松解方法进行。 术毕，拔出针刀，局部压迫止血3分钟后，创可贴覆盖针眼。 (7)注意事项与第1次针刀松解的注意事项相同。 针刀术后进行手法治疗，如属于T3关节位置变化者，用俯卧推压整复手法进行整复；如属于T3上、下、左、右有压痛、结节、条索者，在局部用指揉法按揉1分钟即可。 本平台旨在传播医文化知识， 版权归相关权利人所有，尊重知识与劳动，转载请保留版权信息。如存在不当使用的情况，请随时与我们联系。 |
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