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小编今天为大家展示一例肺腺癌患者接受化疗、放疗耐药后转为nivolumab治疗的整个治疗过程及疗效评价。这里的治疗过程能影射到很多患者的治疗过程，希望能为大家治疗带来一些启示。 患者老年男性，63岁，具有长期吸烟史，没有相关合并症，身体状态很好，ECOG评分0分。患者于2011年2月时无明显诱因出现言语障碍、呼吸困难、咳嗽。 PET-CT扫描显示:左肺门占位性肿块累及气管、主动脉弓、纵隔淋巴结。余全身未见转移病灶。脑MRI：阴性 2011.3给予同步放化疗。 2012.3出现右肾新发单病灶的放疗以及AC（培美曲塞+卡铂）方案全身化疗 2012.7针对新发额叶病灶的立体放射性放疗。 2013.8再次出现进展，给予多西他赛联合卡铂联合贝伐单抗化疗（在使用3周期后由于鼻出血暂停贝伐单抗的治疗。） 2014年9月肺门淋巴结再次出现进展，开始使用厄洛替尼靶向治疗。 2015年4月复查出现疾病进展，而此时患者身体状态已经很糟糕，生活虽然能自理但是完全丧失劳动能力，ECOG评分2分。同时出现严重的疲乏、厌食症，中度贫血（血色素8g）需要进行促红素及血细胞输注治疗。肿标显示CEA1954ug/L（齁高）。脑MRI：右小脑病变。 此时的PET-CT：双边肺结节(SUV 5)淋巴区域两边的隔膜(SUV 9.7)右肾上腺(SUV 12),左肾(SUV 5)肝结节(SUV 4.5),骨损伤(SUV 8)右小脑病变(SUV 10.6)。出现了全身的疾病爆发。（小编普及一下肺癌最爱转移的病灶主要有三处：骨头、肾上腺、脑，因此患者复查时也要多注意这些地方。） 至此，患者能使用的传统治疗都用过了，而且身体也虚弱到很难接受进一步的化疗。2015年5月，医生决定让患者尝试免疫治疗，具体方案是：Nivolumab 3mg/kg，每2周1次。 但令人惊喜的是，在接受opdivo治疗8周期后，即到了2015年9月，患者出现了神奇的疗效，此时的PET-CT显示（见上）：只有左肺门及纵膈还有代谢异常病灶，而且代谢率也降低很多，SUV值只有2.3，除此异常代谢转移病灶都已消失。（几乎达到了全部消失的情况。）而且相应的患者的身体状态也明显改善，ECOG评分1分。乏力显著改善，体重也有所增加。血色素已上升到13g，无需任何的升血治疗。肿标也有明显的下降，CEA降到14ug/L。而且很难控制的脑部病灶也有了很大的改善，脑MRI比较疗效达到PR（PR即肿瘤缩小30%以上）。疗效显著！以下为患者治疗过程中的影像学比较。病灶缩小明确。 免疫治疗确实在传统治疗外为患者提供了另一种治疗路径，很多患者朋友也像该患者一样经历了多次的化疗、各部位的放疗以及尝试了靶向治疗，身体也无法承受进一步的副反应较大的治疗方式。而免疫治疗确实给予该患者新的生命，有力地控制住病情，且不良反应可控。所以部分患者在无路可选的情况下可以适当尝试。目前免疫类药物有三种，O药、K药、A药（可咨询新药小助手），这三种药物一共批准肺癌、肾癌、膀胱癌、黑色素瘤、头颈鳞癌、霍奇金淋巴瘤6种癌肿以及小细胞肺癌、结直肠癌、肝癌、乳腺癌等其他数个癌肿的临床应用。 |
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