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患者介绍_51岁女性  2008年 针吸取病理显示浸润性乳腺导管癌伴有同侧淋巴结转移，无明显禁忌，进行乳腺根治术。  2012年 2012年患者出现了左上腹疼痛伴有恶心食欲减退，CT检查显示肝脏弥漫大块转移，病理提示来源乳腺，ER+PR-HER2 3+。 2011.11-2012.8患者进行了曲妥珠单抗联合白蛋白紫杉醇的治疗，2012.8后病情稳定单药曲妥珠维持治疗。因ER阳性，后于2012年10月加入来曲唑，联合曲妥珠双药维持。 2013年 2013.3患者无明显诱因出现头痛，MRI检查显示左脑多发转移病灶，随后医生给予患者35Gy的全脑放疗。 2014年 并从2013.7-2014.1重新进行化疗方案：曲妥珠单抗联合白蛋白紫杉醇联合拉帕替尼，但是5个月后脑部病情进展明显，无奈下医生对其中一个大病灶进行了立体定向放疗，总剂量25Gy。 后更改化疗方案于2014年1月参加了当时的一个临床试验：长春瑞滨+依维莫司+曲妥珠单抗。但只维持4个月颅内病灶出现明显进展。 至此，患者尝试了各种挽救治疗方案，但是由于血脑屏障的缘故很多药物无法有效到达脑内致使患者脑中病灶进展明显。患者也间断出现意识模糊。而当时一类乳腺癌新药T-DM1临床试验结果刚出，用于既往曲妥珠单抗和化疗耐药的乳腺癌患者疗效明显。它是一种靶向与化疗的偶合物。既能通过HER2靶点将药物带到HER2+的肿瘤细胞表面，继而融合内化至肿瘤细胞内部，又能发挥化疗药物破坏微管蛋白的作用，靶向化学杀伤，威力比单用靶向或单用化疗都要强，实现了1+1＞2的强大优势。而且该药在临床试验中也表现出对脑转移病灶的治疗效果。  主治医生决定尝试一下，于2014.5开始使用T-DM1，奇迹也自此出现，患者临床疗效明显，病情逐渐控制，意识状态也好转，肿瘤病灶缩小明显，在2015年9月时脑MRI片子显示肿瘤病灶出现可视缩小！ 小编有话说：TDM1是让小编眼前一亮的药物。一在于它的药物构造，将靶向与化疗巧妙结合，发挥二者优势，靶向化疗杀伤，疗效倍增同时不良反应也小，着实为患者治疗带来佳音。二在于它的临床疗效，乳腺癌患者生存期的大大延长很大归功于其优秀的靶点HER2，对于此，国内国外一线都会为患者采用曲妥珠单抗的联合治疗。然而待后期耐药后，就出现各种混乱的尝试，也延伸出花样方案如拉帕替尼联合卡培他滨、曲妥珠单抗联合帕妥珠单抗联合化疗等，也为部分患者拉长了生存时间。而TDM1以其独特的作用机理在经典临床试验EMILIA试验中以绝对的优势击败拉帕替尼联合卡培他滨治疗组（PFS 9.6:6.4月）。 也因此，在乳腺癌的NCCN指南中，TDM1成为了HER2+乳腺癌曲妥珠单抗耐药后的首选！ 而今年的ASCO上，T-DM1也在向一线甚至是术前化疗开展试验，也获得了不劣效于曲妥珠联合方案的有效率。相信T-DM1将会成为HER2+乳腺癌的治疗福音，也别是对于曲妥珠单抗耐药后的患者值得一试！ |
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