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患者64岁男性，因容易出血3月病史、背部黑色结节入院。体检显示，背部结节，呈黑红色，大小约为8×7cm。除此，可查及头皮、面部、躯干和四肢存在大量皮下结节。 原发病灶的活检病理为黑色素瘤。基因检测显示存在BRAF V600E突变。PET-CT示多发肺、皮肤、咽部和腹膜淋巴结和骨转移。此外，血清LDH水平高(336 U / l)。综合各项检查，诊断为恶性黑色素瘤伴多肺、腹膜、咽部、皮下、淋巴结和骨转移[pT4bN3cM1c(1)，分期四期。 由于患者全身转移较多，LDH水平较高，病情较重，医生考虑达拉菲尼+曲美替尼联合治疗不一定有效，为患者进行了nivolumab (80 mg，每3周一次) + ipilimumab (3 mg/kg/每3周一次)的治疗。在首次用药18天后，对原发病灶进行了姑息性切除，随后又继续O+Y治疗3次。皮肤转移迅速消退，联合治疗后2个月复查CT，肺、腹膜、咽、皮下、淋巴结、骨转移病灶均明显缩小。治疗四个月，患者出现了3级皮疹和4级周围神经病变，通过静脉甲泼尼松龙琥珀酸钠治疗可控。 参考文献： Successful Treatment of Unresectable Advanced Melanoma by Administration of Nivolumab With Ipilimumab Before Primary Tumor Resection  |
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