4月10日下午3点-5点,CSCO BC(中国临床肿瘤学会乳腺癌)专家委员会在线发布了2020年CSCO乳腺癌诊疗指南。这次更新,靶向治疗整体地位有所提高、新的国产化疗药和靶向药也被写上指南,还更新了免疫治疗新推荐。中国的最新乳腺癌治疗策略如何?一起来看看。 一、早期乳腺癌 1 术前新辅助治疗 HER2阳性术前治疗更新: ①“双妥”(曲妥珠单抗+帕妥珠单抗)的双靶向治疗成为新辅助治疗的I级推荐,方案包括TCbHP和THP两种。 ②II级推荐中新增AC-THP方案,证据级别为2B;TCbH的单靶向治疗方案仍为II级推荐,证据级别由1A调整为2A。 ③II级推荐中新增临床研究,鼓励患者参加科学合理设计的新试验,以带来更多治疗可能。 双妥+多西他赛的推荐是基于两项大型研究数据。一个是NeoSphere研究。 指南将HER2单抗联合蒽环类化疗作为II级推荐,主要基于两项研究,蒽环类并未对双靶治疗带来显著的疗效提升。 2 HER2阳性辅助治疗 本次版本新增了章节:HER2阳性新辅助治疗后的辅助治疗。本章节中,对于术前只用了赫赛汀(曲妥珠单抗)新辅助治疗,达到pCR患者,术后可继续用赫赛汀单药(1A证据)。未达到pCR患者,术后建议使用双妥(2A证据)或T-DM1(1B证据)作为辅助治疗。 3 HER2阴性术前化疗 ①强调了蒽环联合紫杉的新辅助治疗地位。 ②强调白蛋白紫杉醇在新辅助治疗的地位。 ③提出PD1抑制剂在三阴乳腺癌的新辅助治疗前景。 ④新辅助治疗后未达到pCR的患者,尤其是三阴性,可考虑使用卡培他滨。 4 术后辅助治疗 ①双靶治疗得到普及,但专家并不认可适合单靶治疗的患者都要考虑双靶治疗,对于腋窝阴性的患者,需要综合其他危险因素(如肿瘤大小、ER状态等),选择最佳治疗方案。 ②具有危险因素患者的III级推荐新增了来那替尼(药物未在国内上市)。 二、晚期乳腺癌 1 HER2阳性乳腺癌 ①分层为:分层一、未使用过赫赛汀或曾经使用过赫赛汀但符合再使用的患者;分层二、赫赛汀治疗失败的患者。 ②分层一、THP调整为I级推荐,考虑到目前医保政策和性价比,TXH仍为I级推荐;增加吡咯替尼+卡培他滨方案、赫赛汀+帕妥珠单抗+其他化疗方案作为III级推荐。 ③分层二、吡咯替尼+卡培他滨调整为I级推荐;拉帕替尼+卡培他滨调整为II级推荐;新增吡咯替尼单药作为III级推荐。 THP与TXH两组方案疗效相似(中位PFS为18.5 vs 17.9个月)。考虑到目前医保政策和性价比,两种方案都为I级推荐。 2 HER2阴性乳腺癌 ①强调了白紫治疗地位:尤其是在蒽环类失败后,若未曾用过白紫,可考虑白紫单药或联合治疗。 ②新增艾立布林、优替德隆+卡培他滨作为蒽环类治疗失败后的II级推荐。 ③提出了奥拉帕利和PD1等新药在晚期乳腺癌的应用。 ④新增了紫杉醇脂质体作为III级推荐。 免疫PDL1单抗T药+白蛋白紫杉醇在IMpassion130研究中取得了亮眼成绩,在PDL1阳性患者中获益更明显。 3 HR阳性乳腺癌 提升了靶向+内分泌的治疗地位;细分了人群分层,分为未经内分泌治疗、他莫昔芬治疗失败、非甾体AI治疗失败及甾体AI治疗失败。另外,还新增了AI联合国产HDAC抑制剂(西达本胺)的治疗推荐。 西达本胺是国内自主研发的HDAC药物,在ACE研究中联合依西美坦取得了阳性结果。 三、骨转移治疗 四、脑转移治疗 首次进行了分层。分为有限脑转移病灶数目、弥散脑转移病灶和脑膜转移三类人群。对于弥散脑转移病灶人群,II级推荐说明可以首先考虑抗HER2靶向治疗。 HER2靶向治疗如吡咯替尼或拉帕替尼,对于脑转移有一定的作用,既往研究中得到了证实。 声明:本资料中涉及的信息仅供参考,请遵从医生或其他医疗卫生专业人士的意见或指导。 本文版权归找药宝典所有,任何个人或机构转载需获得找药宝典授权,在授权范围内使用,并标注来源“找药宝典”。 文章转载、媒体合作请联系小编:wangqhTX 找药宝典已开通肿瘤医生老师交流群、乳腺癌患者讨论群,扫码添加管理员入群! (PS:管理员繁忙,请备注癌种、通过验证后方可入群) |
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