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上周为大家讲解的是『胸部急诊』 小看为没时间听课的老师整理了文字版，满满的干货，请往下看☟  许得力，毕业于哈尔滨医科大学医学影像专业。 从事X光、CT、MRI影像临床及教学工作十余年，擅长中枢神经系统，呼吸系统疾病诊断。  急诊急重症工作夜班居多，重点几个工作要点：工作要快、心态要稳、判断要准，尽量减少检查时间。 提供几个我工作中的窍门：现调整好投照扫描条件，准备就绪后再摆放病人，减少病人在检查过程中的等待。 工作要点： 首先清晰图像是诊断前提，图像不清晰很可能造成误诊漏诊甚至错诊 胸部正侧位、正斜位片看肋骨。看斜位时要看患者疼痛情况决定是照后斜位还是前斜位。 非必要时不要采用就势摄影，尽量采用常规体位，这样你的思维方式不用太大转变如果病人实在难以移动，可以采用卧位、侧卧位。 注意不要遗漏包全皮下组织。
重点
提问： ①新鲜骨折有时会看不到，复查时才显示，为了保护影像医生，该怎么做报告呢？ 看不到时建议一周内复查，建议做三维重建 ②如何区分椎体新鲜骨折和陈旧骨折 如果没做磁共振，尽量不要报陈旧骨折 ③报膈破裂还是膈疝？ 看轻重程度，如果疝比较多，先写膈疝，考虑膈破裂；如果能明确看到內膈角膈肌萎缩，直接报膈肌破裂。 ④如何划分胸片内、中、外带？ 将肺野以弧线平均划分为三份
提问： ①心包积液量怎么测定？ 划线法测定。估测：心包积液宽度两侧都大于1cm，估测500ml；大于2cm，接近1000ml ②肺大泡和局限性气胸怎么区别？ 当肺大泡完全贴近肺组织边缘时，肺大泡壁和肺会出现锐利夹角；局限性气胸与肺组织夹角没那么锐利，当局限性气胸在下面呈钝角，且能明显看到肺组织边缘。 ③心隔角变钝是怎么回事？ 心包积液、心包脂肪垫较厚导致 ④颅内幕上和幕下怎么区分？有特殊解剖定位吗？ 小脑和脑干属于幕下结构，大脑属于幕上结构。 ⑤MRI怎么鉴别腔隙性梗塞和灶性脱髓鞘？ 腔梗灶较圆，特定分布在基底节等区域，MRI显示比较小，一般不会大于1cm；局灶性脱髓鞘最常见多发性硬化，有直角脱髓鞘征象，沿着脑内深静脉分布，MRI显示一般大于1cm。且二者发病年龄组和发病症状不同。 ⑥肺水肿在平片和CT上表现是怎样的？ 肺水肿分为急性肺水肿和慢性肺水肿：急性肺水肿典型表现为蝴蝶异样改变，肺门影增浓增密，向外逐渐变淡；CT上表现一样，临床症状咳粉红色泡沫痰。 慢性肺水肿继发于慢性肺气肿之后，平片可见横行垂直胸壁的1-2cm长，1-2mm宽的一条壁线。CT主要表现淋巴管扩张、少量心包积液、肺血增多，临床表现喘憋、躺不下等。 ⑦间质性和实质性肺炎的区别？ 间质性肺炎做高分辨CT时可见小叶间隔增厚，不是高分辨CT时可见网格样、蜂窝样改变；继发感染或炎性病变是肺泡内渗出，是肺泡中心的病变。 ⑧烟雾吸入肺的影像表现？ 对于火灾烟雾吸入造成的气管灼伤，会刺激黏膜渗出，也是一种肺水肿的改变，必须结合临床病史。 ⑨支气管扩张和肺气囊的鉴别 支扩一般不会是一个气管，囊状柱状扩张都同时存在，有合并感染。肺气囊一般独立发生肺内，可大可小，壁薄，对周围没有影像。 ⑩双侧胸膜增厚和少量积液的鉴别？ 最好的鉴别方法是让病人移动体位趴着重新扫描几层，就能看出，或者用超声检查。一般胸膜增厚的密度更高，胸膜增厚一般不会从上到下一直增厚，积液一定是从上往下逐渐增多一点或从肺中部向下都有。另外胸膜下脂肪要注意和积液鉴别。 ⑪肺充血和肺淤血的鉴别？ 肺充血表现为鹿角征，双上肺纹理增粗，边界清晰；肺淤血肺纹理边界不清晰，且肺淤血下肺居多，表现为横行纹理进入心脏。 感谢大家的收听，接下来的每个周二、周四，「医看」会继续为大家带来急腹症、颅脑急诊的医学影像诊断内容。 |
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