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李大爷胸部CT发现部有个直径约25mm结节影，医生建议再做个增强CT。李大爷不明白，已经做了CT，为什么还要做增强CT呢？ 首先我们要知道 增强CT就是经静脉注入水溶性有机碘剂后再进行CT扫描，当血液内碘浓度增高后，正常组织与病变之间可产生密度差，使病变暴露更为清楚，可显示平扫（普通扫描）时不能发现或显示不清的病变，增加影像学分析的信息量，有利于病变的定性诊断。 李大爷的肺部结节较大，而且密度不均，边缘不规则，医生怀疑有肺癌的可能。增强CT可以观察结节的血液供应情况，与平扫相比，是否有强化和强化的程度，以及结节与周围组织的关系，从而确定该结节的良恶性，也可为手术方案的确定提供帮助，增强CT还可以明确显示纵隔内有无肿大淋巴结（平扫时有些淋巴结与血管难于区分）。 影像科还有一个类似的名称叫造影，也就是用人工的办法向体内导入造影剂，改变机体组织的密切差，用来诊断疾病。 造影剂分为阳性造影剂和阴性造影剂，空气和水，X线可以穿透称阴性造影剂，在片子上显示为低密度影；影像科检查胃时喝的硫酸钡，X线穿透不了，称为阳性造影剂，在片子上显示为高密度影，增强CT用的有机碘溶液也属于阳性造影剂。 磁共振的增强原理与CT相同。 胸部CT检查因为两个肺内含有大量空气，具有良好的天然对比，一般不需要增强，当肺部较大的结节或肿块需要鉴别良恶性时才需要增强CT，肺部的血管性病变也需要增强才能确定。 而腹部的肝脏、脾脏、胰腺和肾脏都为实质性脏器，密度差很小，缺乏自然对比，有些肿瘤与这些脏器的密度相差无几，甚至为等密度，X线拍片无法显示，CT平扫也难于分辨，因此腹部CT检查应该选择增强CT，否侧就会遗漏病变。 看看另一个病例： 男性，77岁， CT平扫如下图，左肾有问题吗？ 患者做过CT增强后，发现左肾有问题！ 病理：左肾透明细胞癌！不做增强检查，就漏诊啦！ 有些病人，甚至医生为了节省费用选择腹部平扫，这是不对的，肯定会漏诊。 但也有例外，尿路结石因为绝大多数是高密度结石，容易被发现，腹部 CT平扫可以了解结石的大小、多少、部位、有无尿路积水等，而增强CT还可以了解肾脏的分泌功能。另外肠道为空腔脏器，肠梗阻时肠腔积气扩张，积液增多，形成自然对比，可以选择腹部平扫，但要了解有无血运障碍增强更好。 |
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