【《袁红霞临床经验集》湿疹】

当归芍药散 方证

《金匮要略・妇人妊娠病脉证并治》第20篇第5条：“妇人怀妊，腹中绞痛，当归芍药散主之。”第17条云：“妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之。”由此可见，该方是治疗妇人腹中痛的要方，方中当归、芍药养血活血，柔肝止痛；茯苓、白术健脾除湿；泽泻利湿泄水；川芎畅调血气。六味相伍，使肝木条达，脾土气畅，木不克土，气血条畅，腹痛即除。

笔者以药测证，将此方用于脾虚湿困而为肝木所乘的腹痛、血虚肝郁乘脾之月经不调、慢性输卵管积水、不孕症及血虚血不利而致的水湿证等。此方不必拘泥于妇人，男子也可用。并遵《金匮要略・水气病脉证并治》第14篇第19条：“血不利则为水”，临床上凡含血瘀兼有水肿，麻木，月经不调等皆采用活血利水之法。遇顽固性水肿常加益母草60克，以活血利水。以上三则验案虽为不同病症，却有相同的病机，均为血虚肝郁脾湿证，故均用当归芍药散养血健脾疏肝，即所谓的异病同治。

临床应用指征

一、肝虚血少证：月经量少、色淡，有水印，甚则闭经，腹痛隐隐或拘急而痛，舌暗胖，脉弦细等。
二、虚湿停证：纳少，肢肿，泄泻或小便不利，带下量多清稀等。
三、药量的调节：临床运用时如以血虚为主者，三味血药中补血药当归、芍药量应大，三味祛湿利水之药量宜小；以血滞为主者，三味血分药中活血药当归、川芎量宜大；湿盛水肿者，三味祛湿利水药茯苓、白术、泽泻应重用。

湿疹

周某，男，58岁。

2012年8月22日初诊。

主诉：下肢湿疹伴浮肿半年余。

患者下肢湿疹，患处皮损，渗液，痒，浮肿，平素右膝关节外侧遇凉则疼痛，近日口苦，纳可，寐佳，大便日1行，不成形，小便调。舌暗胖，边齿痕，苔薄白，脉弦滑。

笔者因其下肢湿疹，渗液，浮肿，口苦，大便不成形，舌暗胖，边齿痕，苔薄白，脉弦，辨为血虚肝郁脾湿。脾虚湿甚，则下肢湿疹伴浮肿，少阳不疏则口苦，营卫不和则右膝关节外侧遇凉疼痛，加之病久入络，病久正虚，故当养血疏肝健脾，兼疏解少阳，调和营卫。

处方：当归芍药散合柴胡桂枝汤加味

当归15克  川芎15克  泽泻15克  炮附子10克(先煎)  炒白术15克  白芍15克  茯苓15克  党参15克  柴胡15克  黄芩10克  清半夏10克  炙甘草10克  桂枝15克  姜黄15克  酒大黄6克  蝉衣15克  僵蚕15克  生姜5片  大枣4枚

7剂，水煎服。

2012年8月29日二诊：患者自述服药5日下肢湿疹即消，皮损处结痂，四肢关节疼痛减轻，纳可，寐佳，大便日1行，不成形，小便不利。舌暗稍胖，苔薄白，中裂纹，脉弦。笔者认为《伤寒论》中小便不利主要有五苓散证和猪苓汤证，二者皆属膀胱气化不利。但五苓散证为太阳表邪不解，循经入里，邪与水结，气不化津所致，故其伴有恶寒发热，苔白等表证，或伴有口干饮水不多，舌苔厚膩之水湿内停者；而猪苓汤证属阴伤有热，水气不利，故其小便不利伴有尿热，尿痛，尿急，心烦不得眠，舌红少苔等阴伤证。本例患者舌暗稍胖，苔薄白，中裂纹为阴伤水热互结，故于上方加猪苓汤(猪苓20克、阿胶珠10克、滑石20克)。7剂而愈，再以初诊方治疗。