治疗一例失眠案

（作者：姚辉 2020-11-18）

我单位的一位同事（男，28岁），连续几天夜里1～3点会醒来，后服用菊花枸杞茶。渐渐发展到晚上难以入睡，夜里会醒来4～5次，长时间的睡不着，白天精神状态不佳，情绪差。并伴有左耳耳鸣，几天后由耳鸣发展成为耳朵蒙堵闭塞，像塞了东西在耳朵里，听他人说话不清晰。经到医院检查耳朵没有问题。

期间，为了改善睡眠，他曾经尝试通过大量运动来达到疲劳，服用过褪黑素，效果均不太理想，而且耳朵由单耳症状逐渐发展为双耳症状。

【问诊】2020年10月29日，无明显发热恶寒，饮食尚可，大便偏干，小便淡白，苔白，脉紧有力略数。

【处方】考虑到煎药不便，让其网购中成药：柴胡加龙骨牡蛎汤（4天后才到货），嘱其按说明书的两倍剂量服用。

【反馈】2020年11月3日开始服药，11月6日反馈耳朵症状消失，睡眠有所改善。效不更方，之后改为按说明书剂量服用（其本人觉得药比较贵），服完剩余药，失眠症状消失，可以一觉到天亮。

【辨证思路】

（1）《伤寒论》第264条：“少阳中风，两耳无所闻。目赤、胸中满而烦者，不可吐下，吐下则悸而惊。”患者耳鸣是，孔窍的问题，也是“两耳无所闻”，从少阳病治。

（2）第107条：“伤寒八九日，下之，胸满、烦惊、小便不利、谵语、一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。【柴胡加龙骨牡蛎汤方】柴胡四两，龙骨、黄芩、生姜、铅丹、人参、桂枝、茯苓各一两半，半夏二合半，大黄二两，牡蛎一两半，大枣六枚。”

①夜里醒来4～5次可视为“烦惊”。

②大便干，是大黄药证。

③白天精神状态不佳，情绪差，失眠，是“一身尽重，不可转侧”。

④脉紧有力略数，考虑到失眠初起时为夜里1～3点醒来，丑时为肝经流注时间。

综合考虑，选柴胡加龙骨牡蛎汤。