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王淑敏 马静 门静脉是内脏循环的重要流出道，是低压、低阻力系统，正常门静脉压力约5mmHg。由于门静脉有具有较好的顺应性，所以进食引起的血流增加不会对门静脉压力有影响[1]。 门静脉压力=Q(血流量)*R(门静脉阻力) 依据解剖位置不同，引起门静脉阻力增高的病因分为三类：肝前、肝内和肝后，而肝内原因又分为窦前、窦和窦后性。 以肝硬化为例，肝硬化进展过程中[2]，窦内皮细胞功能受损，表型改变，导致缩血管物质的释放增多而舒血管物质释放减少，肝星状细胞、门脉成纤维细胞、血管平滑肌细胞增值和激活产生收缩增强(相关内容参见往期公众号肝窦（Sinusoids）— 肝微循环调控的“枢纽”)；同时肝星状细胞表型发生改变：维生素A储存减少、成纤维细胞活性增加等。同时肝外内脏舒血管物质增多，导致食管胃底静脉等收缩性减低产生扩张。 门静脉的血流影响因素较多，包括姿势、进餐情况、负荷训练、心输出量等。 【生理状态下的门静脉血流为连续、入肝血流】 【生理状态下门静脉存在一定的脉动性】 门静脉脉动性是我们超声医生使用门静脉多普勒进行评估时的难点，门静脉脉动性的影响因素主要包括以下几个方面[3-4]： --经窦传播的房的脉动性； --呼吸的影响 --经下腔静脉传播的肝动脉和内脏动脉的脉动性 正常人门静脉频谱有轻微脉动性，主要受呼吸及心脏的影响，有人提出脉动指数PI的概念，即频谱最低值/峰值，90%正常健康人可以出现脉动频谱>0.5[5]。 --BMI指数和腹腔压力影响门静脉脉动性 研究认为体型瘦弱的病人比体型肥胖的人门静脉更容易发生脉动性改变。 坐位和深吸气状态下，腹腔压力增高，门静脉脉动性减少。 【病理状态下门静脉脉动性的原因】 --严重的充血性心力衰竭门静脉脉动性增加，主要由于右房压力增高通过肝窦传输到门静脉所致脉动性增加。 同时其他原因引起的右房压力增高的病变，比如：缩窄性心包炎、右房肿瘤、心包积液均可引起门静脉脉动性增加。 【病理状态下门静脉反向血流】 呼吸可以通过腹腔压力的改变调控门静脉血流，在右心功能不全时，深呼吸状态改变腹腔压力，门静脉内可以出现反向血流。 参考文献： 1.Bloom S ,Kemp W , Lubel J . Portal hypertension: pathophysiology, diagnosis andmanagement[J]. Internal Medicine Journal, 2015, 45(1):16-26. (Q2 1.767) 2.Juan-CarlosGarcía-Pagán, Gracia-Sancho J , Bosch J . Functional aspects on thepathophysiology of portal hypertension in cirrhosis[J]. Journal of Hepatology,2012, 57(2). (Q1 18.946) 3.C Görg, JRieraKnorrenschild, J Dietrich. Colour Doppler ultrasound flow patterns in theportal venous system[J]. British Journal of Radiology, 2002, 75(899):919-29. (Q2 3.161) 4.Gallix, B.P., Taourel, P., Dauzat, M., Bruel, J. M., & Lafortune, M. Flowpulsatility in the portal venous system: a study of Doppler sonography inhealthy adults. American Journal of Roentgenology, 1997，169(1), 141–144. (Q2 3.161) 5.Hosoki T ,Arisawa J , Marukawa T , et al. Portal blood flow in congestive heart failure:Pulsed duplex sonographic findings[J]. Radiology, 1990, 174(3 Pt 1):733-736. (Q1 7.608) |
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